《胃炎胃溃疡》PPT课件.ppt

能叙述消化系统疾病病人的主要临床表现、治疗要点能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断，提出主要护理诊断掌握消化系统疾病的主要护理措施，能对病 人实施基本的护理,教学目标,口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道（胆囊与胆管）,消化系统的组成,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程,与胃病有什么区别？,急性胃炎 慢性胃炎,胃 炎,gastritis,胃壁的组成,急性胃炎,定义：各种病因引起的急性胃粘膜炎症主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。组织学改变：中性粒细胞浸润,病因1急性应激 最常见的病因2药物：非甾体类抗炎药 为主3酒精4十二指肠液反流 5感染,一.病因及机制,二.临床表现,1症状 不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为 首发症状。2体征 上腹部压痛是最常见体征,(一）检查 1.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。2.粪便检查：粪便隐血试验阳性。,三、检查及诊断,（二）诊断,无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查确诊,明确诊断,1、对症支持治疗2、对因治疗：1）急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病 2）药物引起者：立即停用该药 3）细菌感染者：应用抗生素 4）酒精引起者：停止饮酒 5）上消化道大量出血者：见相关章节内容,四、治疗要点,慢性胃炎,定义：各种病因引起的慢性胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,炎症限于表层，腺体完整,腺体萎缩，胃粘膜变薄,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus胃底,胃的解剖图,A,B,发展中国家发达国家男性女性随年龄增长而增高家族高发趋势：20-50%家族史O型血发病率高1.5-2倍,一.流行病学特点,1引起慢性胃炎的主要细菌是A链球菌 B铜绿假单胞菌 C大肠杆菌 D幽门螺杆菌 E金黄色葡萄球菌2患者，女性，25岁，近2年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是A慢性胃炎B胃癌C胃溃疡D肠梗阻E十二指肠溃疡,1、幽门螺杆菌（Hp）感染 最主要的病因,二.病因,2、饮食和环境因素3、自身免疫4、其他因素:年龄(老年人)、全身性疾病：慢性感染,一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因（一）证据1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌；2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物）,一、幽门螺杆菌感染（二）可能的机制有：1、直接侵袭胃粘膜2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃粘膜3、空泡毒素引起炎症反应4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应,二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,（三）免疫因素,(自身抗原),壁细胞损伤,免疫系统,壁细胞抗体,内因子抗体,胃酸分泌减少,维生素B12吸收不良恶性贫血,症状：多数无明显症状消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、隐痛、嗳气、返酸、恶心等呕血、黑便、贫血、消瘦体征：不明显，可有上腹部轻压痛,三.临床表现,实验室及其他检查,胃镜及粘膜活组织检查：最可靠,四、检查及诊断、治疗,正常胃镜图像,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,慢性胃炎,实验室及其他检查,胃镜及粘膜活组织检查：最可靠,HP检测:有利病因诊断 13C（14C）呼气试验 怀疑自身免疫性胃炎时：抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12 血清胃泌素,慢性胃炎,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,病因治疗杀Hp对症支持,适应证方案：PPI/铋剂+2种抗菌药 eg：CBS+阿莫西林+甲硝唑,1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？3、应用护理程序对该病人实行整体护理？,病例分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,评 估 病 人,护 理 诊 断,腹痛腹痛护理营养失调：低于机体需要量饮食护理平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理,1、知识缺乏：缺乏病因及防治知识2、潜在并发症：上消化道大量出血3、疼痛：腹痛4、营养失调：低于机体需要量5、焦虑：,护理诊断,制定、实施护理,慢性胃炎护理措施,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,指导休息：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，避免过冷/过热/过于粗糙/辛辣刺激 少量多餐、定时进餐，避免服用非甾体抗炎药。,饮食护理,急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习.,慢性胃炎护理措施,一般护理药物护理：病情观察对症支持其他,1.遵医嘱给CBS杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，给予解释，停药会自行消失。2.遵医嘱给阿莫西林3.遵医嘱给甲硝唑,注意用药与进餐的关系,慢性胃炎护理措施,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,生命体征症状、体征：腹痛的部位、性质及程度，呕吐物与大便的性状 食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等 贫血、体重下降情况等实验室检查,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,慢性胃炎护理措施,腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,慢性胃炎护理措施,一般护理药物护理病情观察对症支持其他：健康指导,如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？,效 果 评 价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,3关于慢性胃炎患者的饮食护理，错误的是A急性发作期应禁食 B剧烈呕吐、呕血的患者应禁食 C避免辛辣刺激性食物 D定时进餐，少量多餐 E剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养4.胃炎病人有少量出血可A静注垂体后叶素 B少量温热流质 C冰水洗胃 D禁食 E普食,急性胃炎是由急性应激 引起，中性粒细胞浸润。慢性胃炎主要由Hp感染所引起，以浆细胞、淋巴细胞浸润为主，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据。治疗、护理主要是去除诱因，对症护理、保护胃粘膜,课堂小结,消化性溃疡,Peptic ulcer(PU),一.概 念,主要发生在哪里？胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡gastric ulcer（GU）十二指肠溃疡 duodenal ulcer(DU)人口中约有10在其一生中患过本病。GU比其晚10年，DU好发青壮年，DU/GU为3/1，溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜肌层。,胃、十二指肠,侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡,保护因素 黏膜屏障黏液/碳酸氢盐屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子等,损害因素 胃酸胃蛋白酶微生物（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质,GU主要防御因素的 减弱DU主要侵袭因素 增强,二.病因及发病机制,（一）幽门螺杆菌感染Hp,目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据：1）PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、GU 80-90%2）根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血 3）Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平 衡（参考胃炎节）,上世纪Schwarzs等提出“无酸无溃疡学说”消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃担保酶对黏膜自身的消化，且胃酸是溃疡的决定因素胃酸分泌：DU均增加，GU不明显,（二）胃酸和胃蛋白酶,（三）非甾体抗炎药NSAID,作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症（出血、穿孔）机制：直接作用、抑制前列腺素的合成溃疡发生的危险性：药物本身的因素（种类、剂量、疗程）年龄、Hp、吸烟、激素等,（四）遗传因素？,Hp感染有家庭聚集现象Hp的定植与其黏附因子与胃上皮细胞特异结合O型血者细胞表面表达更多的黏附受体。,（五）胃十二指肠运动异常,DU:运动过快（液体）球部酸负荷增大GU:运动障碍 排空延缓胃窦部潴留 十二指肠-胃返流碱性液损伤 增加Hp感染和药物的作用,(六)应激和心理因素,应激和心理因素对DU的发生有明显影响通过迷走神经影响为十二指肠的分泌、运动和粘膜血流的调控,(七)其他危险因素,吸烟 作用：诱发、影响愈合、促进复发、增加并发症机制：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺 分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，影响PG的合成2.饮食？3.病毒感染：I型单纯疱疹病毒（HSV-I）巨细胞病毒,一般来说，1/3有症状，1/3无症状，1/3以并发症为首发 共同特点：慢性过程几年或十几年反复发作 周期性发作交替、季节性、诱因发作 节律性疼痛,三、临床表现,消化性溃疡的疼痛特点,体征 压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。,特殊类型的消化性溃疡,无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡：球后溃疡球后壁溃疡,并 发 症,(一)出血(bleeding)：15%25%，是消化系统最常见的并发症是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%25%病人是溃疡的首发症状,（二）穿孔(perforation)：2%10%急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X 线膈下游离气体 慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性 消失加重 瘘 管：穿孔入空腔器官,并 发 症,（三）幽门梗阻(pyloric obstruction)(1)分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌 痉挛 持久性：瘢痕收缩(2)球部、幽门管溃疡多见。(3)特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，,并 发 症,（四）癌变GU1%可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（）,并 发 症,（1）胃镜和胃黏膜组织检查：有确诊价值，首选方法。呈圆或椭圆形凹陷 底部平整，覆白色或黄白色厚苔 边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中,四.实验室检查,活动期（A）、愈合期（H）、疤痕期（S）,（2）X线钡餐检查 龛影（凸出与轮廓之外、环堤、皱襞集中）也可确诊,实验室检查,（3）Hp检查方法,（4）粪便隐血试验,实验室检查,浸入性非浸入性:13C（14C）呼气试验（复查首选）,初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,五.诊 断 要 点,目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 一、一般治疗 生活规律起居有序、调整心态劳逸结合 牛奶豆浆好处多多、含钙较高不宜多饮 浓茶咖啡烟酒药物、适时适情适可而止,六.治 疗,降低胃酸抗酸抑酸保护胃粘膜根除H.P.,：碱性药物：H2RA/PPI,XX拉唑,XX替丁,.保护胃粘膜 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜防御能力,能粘附覆盖溃疡面形成保护膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面,根除HP:三联用药治疗方案（2周）,对于发生溃疡的高危患者，如既往有溃疡史、高龄或有严重伴随病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，应常规予PPI预防，H2RA或硫糖铝预防溃疡效果差不被推荐。,护理评估,病 史,身体评估,实验室检查,诱因与病因 疼痛的特点 心理状态,全身状况 腹部体征,血常规 OB试验 HP检测 钡餐 胃镜及活检,心理,七.护 理,主要护理诊断/问题,1.疼痛 与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。2.营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。3.潜在并发症：）上消化道出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。）幽门梗阻 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。）急性穿孔 与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关,护理措施,一、一般护理1、休息和活动2、饮食护理：,活动期、有并发症休息 缓解期适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动,原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式：定时定量使胃酸分泌有规律，少量多餐（4-5次/日）减少胃酸的分泌 细嚼慢咽减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。,食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物,注意进餐的情绪,营养状况检测,二、病情观察1、病情监测：观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。2、帮助病人认识和去除病因（1）对服NSAID者，应停药。（2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。（3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。,三、对症护理 若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛 指导病人预防饥饿痛。如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊,四、用药护理：1、抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物）。氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替2、H2RA：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）；哺乳期妇女禁用。,注意用药与进餐的关系,3、PPI类：可引起头晕 4、硫糖铝：餐前服,在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服5、铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。6、甲硝唑：注意胃肠道反应。,保健指导,1、向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素；2、指导病人保持乐观的情绪，生活规律，避免过劳。3、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒烟酒，避免进食刺激性食物。4、嘱病人慎用或禁用致溃疡药物。5、指导病人按遗嘱正确服药，学会观察药物不良反应，不随便停药，以减少复发。6、嘱病人定期复诊。若腹痛节律发生变化或腹痛加剧，或出现呕血、黑便时，立即就医。,The end,