侵袭性肺真菌病 实用总结 治疗全.docx

侵袭性肺真菌病实用总结治疗（抗真菌治疗至少持续至肺炎基本吸收）一：氟康嘤（三嘎类作用于细胞膜）：抗菌谱：只对酵母菌有效，其中对白念珠菌与新生隐球菌效果较好，光滑念珠菌及克柔念珠菌基本无活性。剂量及用法：念珠菌感染常用剂量第1天400mg,随后每天200mg,重症者每日增至400mg侵袭性隐球菌常用剂量每日400mg,疗程根据临床治疗反应而定，隐球菌病疗程一般不少于68周。二：伊曲康嘤（三嘤类作用于细胞膜）抗菌谱：对酵母菌（包括念珠菌及隐球菌）有效；霉菌有效（曲霉有效而毛霉菌无效）；双相真菌的组织胞浆菌等有效。剂量及用法：第1、2天200mg/次，2次/d,静脉滴注；第314天20Omg静脉滴注，1次/d,滴注时间不少于1h,其后口服200mg,2次/d。:伏立康嘎（三嘤类作用于细胞膜）抗菌谱：对酵母菌有效：念珠菌属（包括耐药的光滑念珠菌及克柔念珠菌）及新生隐球菌；对曲霉属及镰刀霉属有效，但对接合菌（如毛霉等）无活性。（2）剂量及用法第1天静脉给药6mgkg（或体重40kg者400mg,<40kg者200mg）,1次/12h;第2天起200mg,1次/12h（4okg者减半量）四：多希类：两性霉素B及其含脂制剂（含脂制剂降低肾毒性并增强疗效）抗菌谱：对除土曲霉及放线菌属外的多数致病真菌敏感，包括念珠菌与新生隐球菌、曲霉属、毛霉、荚膜组织胞浆菌、申克胞子丝菌、厌酷球抱子菌、巴西副球泡子菌、马内菲青霉等。剂量用法：静脉给药每天O.51mg/kg,开始以15mg/d小剂量给药，视耐受情况每日或隔日增加5mg,滴注时间不短于6h,注意避光；含脂质剂的推荐剂量为两性霉素B脂质分散体3-mg/kg,两性霉素B脂质复合物5mg/kg,两性霉素B脂质体3-5mg/kg,亦主张从低剂量开始逐渐增加。五：卡泊芬净（棘白菌素类作用细胞壁1,3-D葡聚糖抗原故对隐球菌和毛霉菌无效）抗菌谱：包括念珠菌属（新生隐球菌无效）、霉菌（曲霉有效单镰刀霉?口毛霉等无活性）；剂量用法:临床应用:侵袭性念珠菌病、及侵袭性曲霉感染。用量及用法:第1天70mg,第2天起50mg,1次/d,缓慢静脉滴注1ho对两性霉素B或伊曲康嘤疗效不佳的侵袭性曲霉感染患者，卡泊芬净的有效率为45%。因此，对那些彳专统药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉病患者，卡泊芬净是一种较为安全的替代药物。六：其他抗真菌药：丙烯类：特比蔡芬：作用于细胞膜用于皮肤及指甲真菌感染，一般不作为深部真菌感染首选。咪嘤类：作用于细胞膜与三嘤类同属毗咯类抗真菌药：克霉嘤、酮康理、咪康嘤、益康嘤局部用药治疗浅表真菌感染。嗑嘘类：为胸腺嚏碇合成酶抑制剂从而抑制核酸合成：5-氟胞。密咤为代表药物。用于念珠菌、隐球菌、曲霉菌的敏感菌株。100mgkgd,分三到四次口服或静点。七：抗真菌药物的联合应用：Q）因不同药物作用机制和靶位不同，联合用药可能产生协同或相加效应，（2）由于不同药物抗真菌谱并不完全相同，联合用药可能获得更广抗菌谱；（3）可减少真菌发生继发耐药机会。侵袭性念珠菌病多药联合治疗：两性霉素B+氟康嘤或者氟胞口密陡。侵袭性曲霉病多药联合治疗：两性霉素B+伊曲康理或氟胞口密陡隐球菌病多药联合治疗：两性霉素B+氟胞嘴D定氟康理或伊曲康嘤+氟胞。密咤对隐球菌脑膜炎以及播散性隐球菌病优于单药八：肺泡子菌：首选复方新诺明TMP-SMZ（甲氧莘陡-磺胺甲嘲建）:2DSq8h0（DS为双剂量片:TMPl60mg、SMZ80OmgSS为单剂量片:TMP800mg、SMZ40Omg）卡泊芬净也有良好疗效。