《肝功能检查》PPT课件.ppt

肝 功 能 检 测（P358）,广东医学院附属医院 冯德辉,！,！,！,病例：男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院查体：体温38.4，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L；TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常-结合临床表现及检查结果-如何分析?,肝功能检测 Liver-Function test（LFTs）,一、肝脏的功能二、酶学的检测三、蛋白质代谢四、胆红素代谢,（5）,肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！,1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强,2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄,一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！,（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素（2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合-解毒作用（3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外,一、肝脏的功能,3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌,4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常,一、肝脏的功能,5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？,二、酶学的检测 P367,1、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）-释放入血（2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！,2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性 相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同,二、酶学的检测 P367,3、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST（2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子（3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT（4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH,综合分析：急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高,ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？,（一）氨基转移酶=（转氨酶）催化氨基酸与-酮酸之间的氨基发生转移,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,1、催化L-丙氨酸与-酮戊二酸,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,谷氨酸丙酮酸转移酶（谷丙转氨酶GPT）,2、催化L-天门冬氨酸与-酮戊二酸,谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷草转氨酶GOT）,催化：L-？A氨基酸与-酮戊二酸=L-谷氨酸？B酸 称为：A酸氨基转移酶（或称为）：谷氨酸B酸转移酶,=L-谷氨酸和丙酮酸,=L-谷氨酸和草酰乙酸,谷丙转氨酶：ALT或GPT谷草转氨酶：AST或GOT,二、酶学的检测 P367,（10）,！,！,分析：GOT指的是：A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT,B、AST,谷丙转氨酶：ALT 或GPT谷草转氨酶：AST 或GOT,分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是 A、蛋白质代谢 B、胆红素代谢 C、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代谢 E、酶学改变,E、酶学改变,2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）（1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体）（2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死（3）AST增高：肝严重（线粒体）损害,1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）（1）分布肝细胞（3 倍），骨骼肌、心和肾（2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起（3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！,3、参考值：ALTAST1,（一）氨基转移酶（转氨酶）,（1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）ALT、AST均显著升高（高2050倍，可达100倍）ALT更明显（ALTAST）ALTAST1 急性重症肝炎-“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶,（2）慢性病毒性肝炎 ALT、AST轻度或正常，ALTAST1 ALTAST1，提示仍为活动期,3、非病毒性肝病-ALTAST1 酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST，ALT多正常 药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶或正常，ALT/AST1,4、转氨酶的临床意义,酒精线粒体毒性作用导致AST显著，是与ALT相比而言！,病例：ALT：334U/L，AST：225U/L 显示ALT、AST均明显升高，ALTAST1提示-急性肝损害！结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大,参考值（ALT 534u/L，AST 948u/L）ALTAST1,（15）,5、AST同工酶,（1）AST同工酶：90%为上清液AST（ASTs）10%为线粒体AST（ASTm）,（2）ASTm表明肝细胞（线粒体）坏死严重 见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病,（一）氨基转移酶（转氨酶）,分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：A、血清总蛋白 STP B、碱性磷酸酶 ALP C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、-谷氨酰转移酶 GGT E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST,C、丙氨酸氨基转移酶 ALT,分析：ASTm升高常见于：A、肝硬化 B、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌 E、阻塞性黄疸,C、重症肝炎、肝坏死,ALP、GGT？,1、主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病（2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少）（3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!,（二）碱性磷酸酶（ALP）,综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT,肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著，ALP轻度肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著，ALT或N,病例分析：ALT 334U/L，AST 225U/L（转氨酶均）ALP 124U/L（31115U/L）ALP轻度 提示梗阻较轻-支持急性肝炎致黄疸的诊断!,二、酶学的检测,！,（1）肝内外胆管阻塞（胰头癌、胆石症、胆汁淤积等）ALP明显，与胆红素明显升高相平行（2）肝内局限性胆道阻塞（原发和转移性肝癌、肝脓肿等）ALP也明显，但胆红素大多正常（多无黄疸）（3）累及肝细胞的肝胆疾病（急性黄疸性肝炎）ALP仅轻度，ALT显著，胆红素中度升高（4）骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、骨转移瘤ALP明显 骨折愈合期、骨骼生长ALP可增高,2、临床意义,（二）碱性磷酸酶（ALP）,二、酶学的检测,（20）,（三）-谷氨酰转移酶-GT 谷氨酰转肽酶（GGT）,1、来自肝胆系统，肝细胞合成，胆汁排泄（1）GGT增高多提示肝细胞增生、胆道阻塞（2）增生肝细胞（酒精肝）和肝癌细胞增高 合成增多或和排泄受阻（肝癌）显著高（3）酒精肝炎的线粒体毒性作用时明显增高（4）是协助诊断原发性肝癌较好的酶学指标,二、酶学的检测,！,（1）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超10倍以上）（2）酒精性肝炎明显增高，药物性肝炎为中度增高（3）急性肝炎轻度高，肝硬化（纤维增生）多正常,2、临床意义,病例分析：ALT 334U/L、AST 225U/L、ALP 124U/LGGT 94U/L（053U/L）轻度高除外（1）（2）支持急性肝炎诊断!,（三）-谷氨酰转移酶（-GT）,例题：酒精性肝损伤时，升高最明显的是：A、碱性磷酸酶 ALP B、谷丙转移酶 ALT C、谷草转移酶 AST D、乳酸脱氢酶 LDH E、谷氨酰转肽酶 GGT,E、谷氨酰转肽酶GGT,分析：血清中反映胆道梗阻敏感性最好的酶是：A、碱性磷酸酶 ALP B、谷丙转移酶 ALT C、谷草转移酶 AST D、乳酸脱氢酶 LDH E、-谷氨酰转移酶 GGT,A、碱性磷酸酶ALP,2、AFU提示肝癌,（四）-L-岩藻糖苷酶（AFU）,1、主要存在于肝、脑、肺细胞溶酶体，为溶酶体酸性水解酶，水解岩藻糖苷,二、酶学的检测,（25）,！,（五）其他,1、5-核苷酸酶（5-NT）专一水解碱性单磷酸酯-意义与ALP类似（反映梗阻）,（1）单胺氧化酶（MAO）：加速胶原纤维的交联 活性与结缔组织增生相关-肝纤维化程度（2）脯氨酰羟化酶（PH）：胶原纤维合成酶 肝纤维化的指标之一,2、肝纤维化酶：结缔组织的主要成分是胶原（纤维）,（测定影响肝胶原纤维交联、合成的某些酶可预测有否肝硬化！）,二、酶学的检测,【小结】常用酶学检查分类（1）反映肝细胞损害的酶：ALT（最敏感）、AST（2）反映胆汁淤积的酶类：ALP（最敏感）、GGT（3）反映肝纤维化的酶类：MAO、PH（4）协助诊断原发性肝癌：GGT、AFU,血清总蛋白（STP）6080g/L,清蛋白（A）：全部由肝合成 4055g/L球蛋白（G）2030g/L,1、2、球蛋白（大部分由肝合成）-球蛋白（B淋巴细胞、浆细胞产生）,三、蛋白质代谢 P358,（一）血清蛋白组成及参考值,AG：1.52.5:1,1、STP、A含量反映肝脏合成功能！2、总蛋白降低与清蛋白减少相平行3、STP、A属于“非急性时相蛋白”！4、急性或局灶性肝损伤STP、A正常,蛋白质代谢多反映慢性肝损害！,（二）肝脏蛋白质代谢的特点,病例分析 STP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2血清蛋白组成均正常范围，仅为急性或局灶性肝损伤,STP 6080g/L；A4055g/L；G2030g/；LAG1.52.5:1,（30）,（三）血清蛋白电泳,1、清蛋白带负电移动位前；球蛋白带正电，按分子量的 小大电泳依次为1、2、，成分及组成如下,62-71%3-4%6-10%7-11%9-18%,（1）清蛋白 A：（2）1 球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶（3）2 球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白（4）球 蛋 白：转铁蛋白、脂蛋白（5）球 蛋白：IgG、M、A、D、E,2、临床意义,（1）肾病型：2、；A 和（2）肝病型：A及12都；,1球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶2球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白球蛋白：转铁蛋白、脂蛋白球蛋白：IgG、M、A、D、E,如：肾病综合征临床表现的特点：“三高一低”大量蛋白尿、高度水肿、高脂蛋白血症、低蛋白血症,（四）前清蛋白（PAB）测定,1、由肝合成、分子量更小，电泳谱上位于清蛋白之前2、半衰期较短，比清蛋白更能早期地反映肝细胞损害（清蛋白半衰期：1519天，前清蛋白半衰期：2天）,分析：肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是 哪种蛋白区：A、清蛋白 B、1 球蛋白 C、2 球蛋白 D、球蛋白 E、-球蛋白,C、2 球蛋白,分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害 A、清蛋白 B、PAB C、1 和2 球蛋白 D、球蛋白 E、-球蛋白,B、PAB,（35）,综合分析题：急性黄疸肝炎时，活性下降的酶是：A、丙氨酸氨基转移酶 B、天门冬氨酸氨基转移酶 C、碱性磷酸酶 D、-谷氨酰转移酶 E、胆碱酯酶,E、胆碱酯酶,分析提示：ABCD均升高,！,例题：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT,A、AST、ALT?,PT、TT、APTT、HPT指的是？,（六）血浆凝血因子测定,1、凝血因子绝大多几乎都在肝脏合成2、半衰期比清蛋白更短：过筛选试验,3、常检测的凝血因子 PT（凝血酶原时间）HPT（肝促凝血酶原时间）TT（凝血酶时间）APTT（活化部分凝血酶时间）,（1）PT：最能判断肝病预后但灵敏度稍差 PT延长是肝硬化失代偿期的特征（2）HPT：灵敏度高但与预后相关性较差！（3）TT：检测肝硬化、暴发性肝炎肝功能衰竭合并DIC（4）APTT：严重肝病合并某些因子缺乏时，APTT延长,B、PT,提示：急性重症肝炎-“胆酶分离”，即黄疸深而转氨酶酶凝血因子绝大多几乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作肝病早期过筛选试验；PT：最能判断肝病预后但灵敏度稍差,分析：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT,（40）,1、血清总胆红素：80%非结合胆红素20%结合胆红素（STB）（UCB）（CB）,3、尿红胆素：UCB为脂溶性；CB为水溶性,四、胆红素代谢P363,正常状态：胆红素主要在血液代谢-尿液极微量，尿胆红素（）！,病理状态：胆红素（仅为CB）从肾滤过尿液只能有结合胆红素！,2、尿胆原和尿胆素：CB在肠道水解还原成尿胆原，其中 少量逸入体循环经肾从尿排出，尿胆原再转变为尿胆素,正常状态：胆红素代谢后-尿液可有少量尿胆原和尿胆素（）！,（一）概述,-肝摄取、葡萄糖醛酸化-,4、分析提醒（1）尿胆素（尿胆原）与尿胆红素概念完全不同！（2）尿胆红素含量与结合胆红素浓度呈正相关性！,（一）概述,5、举例分析：（问题P50）-（结果P365）,（1）Gilbert 综合征：葡萄糖醛酸转移酶活性不足，UCB摄取障碍（2）Crigler-Najjar 综合征：缺乏葡萄糖醛酸转移酶（3）Dubin-Johnson 综合征：肝排泄胆红素障碍（4）Roter 综合征：肝细胞摄取UCB、排泄CB均部分障碍,UCB增高、CB浓度低=尿胆红素（）UCB明显增高、CB极缺乏=尿胆红素（）UCB正常、CB明显增高=尿胆红素（）UCB、CB均增高=尿胆红素（）,（45）,血红蛋白非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,尿胆原,尿胆素（）,粪胆素（粪便颜色）,门静脉,红细胞,循环血液,单核-巨噬系统,（二）血清胆红素代谢,无尿胆红素！,血红蛋白非结合胆红素,结合胆红素,尿胆原,尿胆原（）,尿胆素（）,粪胆素,门静脉,红细胞,与葡萄糖醛酸结合,1、溶血性黄疸,无尿胆红素！,血红蛋白非结合胆红素,结合胆红素,尿胆原,尿胆原（）,尿胆素（）,粪胆素,门静脉,红细胞,尿胆红素（）,结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,2、肝细胞性黄疸,（45）,血红蛋白非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,门静脉,红细胞,尿胆红素（）,3、胆汁淤积（完全梗阻）性黄疸,无尿胆素、尿胆原！,无尿胆原,（三）根据STB判断有无黄疸及程度 正常值：3.417.1mol/L1、17.1 34.2mol/L（12倍）-隐性黄疸2、34.2171mol/L（210倍）-轻度黄疸3、171 342mol/L（1020倍）-中度黄疸4、342mol/L（20倍）-重度黄疸,综合分析：CSF出现黄染，血清胆红素至少为：A、8.6mol/L B、34.2mol/L C、171mol/L D、256mol/L E、342mol/L,提示：为脑脊液黄变症（2）胆红素：血清256mol/L或脑脊液8.6mol/L,D、256mol/L,（四）根据STB推断黄疸病因 1、85.5mol/L-溶血性黄疸2、17.1171mol/L-肝细胞性黄疸3、171265mol/L-不全梗阻性黄疸4、342mol/L-完全梗阻性黄疸,病例分析皮肤粘膜、巩膜黄染 STB 158umol/L，CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性,STB 158umol/L（2 10倍）-轻度黄疸,提示：肝细胞性黄疸（17.1171mol/L）,1、CB/STB 20%-溶血性黄疸2、CB/STB 2050%-肝细胞性黄疸3、CB/STB50%-胆汁淤积性黄疸,病例分析：STB 158umol/L、CB 65umol/L、UCB 93umol/L-CB/STB 42%-提示肝细胞性黄疸,（五）根据CB/STB判断黄疸类型,例题：阻塞性黄疸时，尿胆素：A、阴性 B、正常 C、减少 D、增加 E、不确定,D、增加,（50）,尿中胆红素：,A、阴性,病例讨论：男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院。体查：体温38.4，皮肤黏膜黄染。检查：ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L；TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，AG 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L。尿胆红素阳性，尿胆原正常。,结合有发热，初步诊断：,1、ALT AST均-急性肝损害2、ALP和GGT均轻度-急性肝损害、梗阻轻3、TP、A、G及AG均正常-急或局灶性损伤4、STB（9倍）轻黄、CB/STB 42%-肝细胞性5、尿胆红素阳性（肝性或梗阻）有尿胆原除外？,急性黄疸性肝炎！,肝功能检测是临床最常用的实验室检查之一。肝脏代偿能力强，肝功检测正常不能完全排除肝脏病变的存在！酶学检查反映肝细胞损害、胆汁淤积、肝纤维化。ALT增高几乎总是因急性肝损害引起，AST增高提示肝脏严重损害，ALP反映胆道梗阻敏感性最好!GGT增高多提示肝细胞增生和胆道分泌受阻。肝癌：GGT显著升高，酒精肝炎：GGT明显升高。血清蛋白的测定多用于慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能！PAB的T1/2较其他血浆蛋白短，比清蛋白更能早期反映肝细胞损害！凝血因子半衰期比清蛋白更短，用作肝病早期过筛选试验，PT最能判断肝病预后但灵敏度稍差。STB、CB、UCB可判断有无黄疸及程度（轻、中、重）和类型。,小 结,1、常用的酶学检查及分类？同工酶？,4、黄疸程度、类型判断？,2、氨基转移酶（转氨酶）检测意义？,3、血清蛋白电泳和前清蛋白、凝血因子检测意义？,问 题,谢 谢！,