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    许胜义1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会.ppt

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    许胜义1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会.ppt

    华北石油廊坊矿区第一医院感染科许胜义,同肝共济 共铸健康1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会,病例简介,一般情况:刘某,男,43岁,井控工人主诉:发热、腹胀、乏力半月余,加重伴腹痛、尿黄2天。现病史:患者入院前半月余出差至湖北,无明显诱因出现发热,体温最高可达39,腹胀,全身乏力,于当地查血常规示白细胞增高,给予口服“对乙酰氨基酚及消炎药物”治疗,患者上述症状逐渐加重,2天前出现腹部隐痛,尿黄明显,检查肝功谷丙转氨酶升高达1100U/L,胆红素达312U/L;考虑为重型肝炎,故转来我院治疗。,既往史:患者缘于18年前体检时发现HBsAg阳性,当时无特殊不适,肝功能正常,未予治疗。4年余前,无明显诱因出现乏力,来我院查肝功转氨酶正常,胆红素升高(多在36mmol/L左右),间断口服“熊去氧胆酸胶囊”;因HBV-DNA 7.3E+02 IU/ml,未给予抗病毒治疗。,病例简介,个人史:既往体健,偶有少量饮酒史,无吸烟史。家族史:其母为乙肝患者。入院查体:神清语利,慢性病容,有肝掌及蜘蛛痣,皮肤、巩膜重度黄染,右肺可闻及少量湿性啰音。心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,右上腹压痛,肝、脾肋下未触及,腹水征可疑,双下肢稍水肿。,病例简介,相关检查:肝功能:A/G 27/23 g/L,AST/ALT 630/1292U/L,DB/TB 180/303 umol/L,GGT 162U/L。血常规:WBC8.4109/L N70.8 RBC3.92109/L HB121g/L PLT200109/L。凝血四项:PT23.2sec APTT 46.7sec TT 1.03secFIB 1.03g/L PT-INR 2.06乙型肝炎DNA定量检测:6.34E+02 IU/ml乙肝五项:HBsAg、HBcAb阳性,余均阴性。戊型肝炎病毒抗体IgM 阳性;甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。,病例简介,相关检查 甲胎蛋白 304ug/L CEA 2.9ug/L CA19-9 259KU/L 肝纤维化四项:层黏连蛋白127.1ug/L 透明质酸 127ug/L III型前胶原 254.7 ug/L IV型胶原 185.7ug/L B超示:脾大,胆囊慢性炎症改变并多发结石,最大直径0.9CM,门脉1.4CM,肝前、肝肾隐窝及右下腹均可见液性暗区,深为3.5CM,慢性肝病表现。胸片:右侧少量胸腔积液。,病例简介,入院诊断:慢性乙型病毒性肝炎 肝炎肝硬化失代偿期 胸水并腹水 急性戊型病毒性肝炎 胆结石,病例特点:中年男性,慢性乙肝病史多年,近年病情不稳定 本次急性发病,并可能去过疫区 患者一般状况差、肝功能异常明显,病情重,易发生肝衰竭,国内外指南对慢乙肝肝硬化治疗方案的推荐,慢性乙肝防治指南(2010年版).中华肝脏病杂志 2011;19(1):13-24 2、Anna S.F.Lok,et al.Hepatology 2009,50(3):1-363、Liaw YF,et al.Hepatol Int.2012;6(3):531-561.4、European Association For The Study Of The Liver.J Hepatol.2012;57(1):167-185.,抗病毒药物耐药基因屏障,各种抗病毒药物的耐药发生率,Lok AS.Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2011;10(4):14-148,1.Weissberg et al,Ann Intern Med.1984,101(5):613-6.2.De Jongh et al,Gastroenterology.1992,103(5):1630-5.,乙肝肝硬化五年生存率,乙肝肝硬化五年生存率统计,乙肝肝硬化失代偿期患者预后差,5年的生存率仅14%,乙肝肝硬化五年生存率,各指南推荐慢乙肝肝硬化的治疗目标,1.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志.2011.2 Liaw YF,et al.Hepatology International.2012,6(3):531-561.3.EASL Clinical Practice Guidelines.J Hepatol.2012;57(1):167-185.,核苷(酸)类似物长期抗病毒治疗-肝纤维化改善,1年的核苷(酸)类似物治疗可使50-70%的乙肝患者肝脏炎症获得改善;但纤维化程度一般仍没有改变长期的病毒抑制不仅能改善炎症,还能逆转纤维化和肝硬化,慢乙肝长期核苷(酸)类似物治疗中纤维化和肝硬化的逆转,Lok AS.Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2013;10(4):199-200,诊治经过,诊疗经过,转 归:肝功能复常,乏力、纳差不适改善。,治疗体会,慢性乙肝患者即使病毒复制处于低水平状态,仍然不断损伤肝细胞,并可发展至肝硬化,甚至肝癌,患者应定期检测转氨酶、肝纤维化指标,腹部B超或CT等,以及时开展治疗,长期的抗病毒治疗能有效控制病情进展,能使肝组织学得到改善,从而远期受益。该乙肝患者合并急性戊型肝炎,病情重,病程长(单纯戊肝一般病程小于6周)现在已近4个月,患者戊肝抗体IgG仍阳性,亦不除外慢性发展,且其母亦为乙肝患者,应接种戊肝疫苗(益可宁),注意提高个人卫生水平,加强餐具消毒等措施,并进一步跟踪随访。甲胎蛋白、糖链抗原19-9等虽是肝脏肿瘤较特异性指标,本例患者在肝损害急性期亦可明显增高,因此在筛检肿瘤项目时应联合其他检测如AFU(-L-岩藻糖苷酶),以提高临床诊断效果。患者治疗过程中病情低落,加强心理疏导,可改善患者不适症状。,谢谢,

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