赵强上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科.ppt

赵 强 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科,杂交技术心肌血管重建的远期疗效,冠状动脉搭桥术,CABG需体外循环，创伤大OPCAB治疗MDV，仍需胸骨正中切口MIDCAB创伤小，但限于SVD TECAB技术要求高,冠心病介入治疗(PCI),创伤小费用高远期再狭窄率高，BMS 2040，DES 510部分病变存在局限性：LM、分叉、CTO,杂交技术（Hybrid）,微创伤：PCI、MIDCAB等切口小，非体外LAD：LIMA远期通畅率支架术LCX和RCA:DES远期通畅率SVG,适应证,LM、MDV合并LAD病变，不适合PCIAMI（Cx/RCA）急诊PCI后心脏内外科均为高危患者：高龄、严重左主干、心功能低下、主动脉/冠脉硬化、中风、再次手术、COPD、CRF病人要求,一般资料,2000/12008/9,n51,MIDCAB,双腔气管内插管，单肺通气,左胸抬高45小切口直视下取LIMA第4肋前外侧作5cm小切口血管固定器固定LADLIMA-LAD吻合TTF血流量测定,PCI,MIDCAB后57天，或先于 MIDCAB 4WLAD造影Cx、RCA支架术，根据病变特征和病人具体情况选择BMS或DES术后抗血小板治疗,心肌再血管化,手术结果,术后随访结果,指南尚未明确病变血管：LM/LAD累及/MDV病变性质：分叉、C型、CTO风险程度,手术指证,PCI时机,术前：AMI术中：Hybrid手术室术后：优点多无因需停抗血小板药对支架的不良影响出血少LAD评价PCI更安全（LM保护）,Hybrid发展方向,MIDCABTECABHybrid手术室新一代支架,谢 谢！,