血吸虫新(316).ppt
日本血吸虫 Schistosoma japonicum,虫体外形似线虫;具有口、腹吸盘;雌雄异体，生活虫体呈合抱状态。雄虫长12cm,雌虫体长22.5cm。,1.成虫(adult),活体,活体,一、Morphology,日本血吸虫雌雄合抱（染色）,日本血吸虫雌雄合抱(电镜),日本血吸虫雄性虫体内部结构,一、Morphology,日本血吸虫雄性虫体（染色图）,日本血吸虫雄性虫体前端（染色图）,日本血吸虫雌性虫体内部结构,一、Morphology,日本血吸虫雌性虫体（染色图）,2.毛蚴(miracidium),呈梨形，左右对称，平均大小为9935m，周身被有纤毛，是其活动器官。体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突,一、Morphology,日本血吸虫毛蚴（染色图）,3.尾蚴(cercaria),活体,一、Morphology,日本血吸虫尾蚴（染色）,4.虫卵(egg),平均8967m；椭圆形；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物；含一毛蚴，毛蚴与壳间常有圆形或长圆形油滴状的头腺分泌物。,一、Morphology,日本血吸虫卵（高倍镜）,卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，贯通内外，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)可经微孔释出卵外。,日本血吸虫卵（电镜图）,成虫,虫卵,毛蚴,母胞蚴 子胞蚴 尾 蚴,尾蚴,经皮,（疫水）,水,（水）,（门脉肠系膜V系统）,（人、牛、马、羊、兔等草食动物）,（粪）,（钉螺）,皮肤童虫小静脉或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左心 体循环 肠系膜上下动脉毛细血管网 肠系膜静脉门静脉 成虫逆行肠系膜下静脉,（钉螺）,活体,1594,24天 4.5年,二、Life cycle,二、Life cycle,成虫寄生于人及多种哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统；雌虫产出的虫卵沉积于肝脏及结肠壁，部分虫卵可排入肠腔随粪便排出体外；无囊蚴期，尾蚴是感染阶段；经皮肤感染；保虫宿主（牛、马、羊、兔等动物）；中间宿主（钉螺）。,Summary of life cycle,二、Life cycle,致病虫期尾蚴、童虫、成虫、虫卵都有致病作用主要致病虫期:虫卵,接触疫水的皮肤可出现米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。,1.尾蚴性皮炎,二、Pathogenesis and symptoms,童虫移行 一过性血管炎、毛细血管栓塞、破裂，局部出血、炎症，患者可出现发热、咳嗽、食欲减退等表现，嗜酸性粒细胞增多。,2.童虫致病,3.成虫致病,可引起静脉内膜炎和静脉周围炎，但大多无明显临床症状；诱发型变态反应（肾小球肾炎）,二、Pathogenesis and symptoms,4.虫卵致病,虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。,二、Pathogenesis and symptoms,虫卵肉芽肿形成和纤维化机制,Soluble eggs antigen,结论：血吸虫虫卵肉芽肿的形成机制是T细胞介导的型变态反应。血吸虫引起的虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。,二、Pathogenesis and symptoms,分为急性期、慢性期和晚期三期。急性期 潜伏期12月，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。慢性期 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状，少数可出现慢性腹泻、慢性痢疾、肝脾肿大等。多次粪检可查到虫卵。,临床表现,二、Pathogenesis and symptoms,晚期 指出现肝脏纤维化-门脉高压综合症、严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖的患者。巨脾型；腹水型；侧支循环形成所致的腹壁、食管下端及胃底静脉曲张。儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。,临床表现,二、Pathogenesis and symptoms,1.病原学检查,粪检查虫卵：（1）直接涂片法，适于急性期或重度病人。（2）水洗沉淀法。（3）毛蚴孵化法。直肠粘膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易 查获虫卵。,四、Diagnosis of laboratory,2.免疫学检查,(1).皮内试验(ID)：阳性率90%左右，筛选可疑病人。(2).检测抗体:环卵沉淀试验(circumoral precipitin test COPT)酶联免疫吸附试验(ELISA)间接血凝试验(IHA)快速试纸法(dipstick assay)(3).检测循环抗原:单克隆抗体斑点ELISA或双抗体夹心ELISA.,四、Diagnosis of laboratory,1.流行概况流行于亚洲，主要国家:中国、日本、菲律宾、印度尼西亚。国内流行于长江流域以及以南13个省市。2.流行环节（1）传染源:病人、病牛和其它感染血吸虫的动物；（2）传播途径：粪便污染水源；钉螺的存在；（3）与“疫水”接触。,五、Epidemiology,查治病人、病畜，控制传染源：定期对人及家畜进行普查，凡被查出的都要及时治疗，首选药为吡喹酮。加强粪便管理，保护好水源控制和消灭钉螺，切断传播途径。保护好易感人群，避免接触“疫水”。,防治原则,六、Prevention and control,日本血吸虫成虫寄生于肠系膜静脉内,血吸虫卵在人体沉积部位,虫卵去向：69%沉积在结肠壁23%回流到肝脏7.7%随粪便排出0.7%到其他组织,血吸虫卵在人体沉积部位,血吸虫成虫寄生在肠系膜下静脉，为什么可以从粪便中检查出虫卵,血吸虫中间宿主（钉螺）,血吸虫胞蚴,尾蚴性皮炎,肝脏中的虫卵结节,结肠肠壁中的虫卵结节,肝脏中的虫卵肉芽肿,结肠壁中的虫卵肉芽肿,晚期血吸虫病人肝脾肿大,晚期血吸虫病人肝硬化腹水,晚期血吸虫病人腹水,腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,晚期血吸虫病人侏儒,毛蚴孵化法-瓶口观察活毛蚴,环卵沉淀试验,尾蚴膜试验,防治前血吸虫病流行分布图,96年血吸虫病流行分布图,江南山区血吸虫病流行区,长江流域湖滩、沼泽地,长江流域湖滩、沼泽地,日本血吸虫感染 方式-打水草,预防血吸虫病（防止与疫水接触）,
