《绪论疼痛治疗》PPT课件.ppt

麻醉学绪论,中国医科大学第二临床学院张 锦,第一节 绪论,麻醉的定义：利用麻醉药，使神经系统中的某些部位抑制。这种抑制是可逆的。,二、麻醉的历史,古代：鸦片、酒精、放血公元200年 华佗麻沸散1846年 Morton 乙醚1847年 氯仿用于分娩镇痛,三、麻醉科的工作领域,临床麻醉重症监护治疗（ICU）疼痛治疗急救复苏,四、临床麻醉的任务,消除疼痛保障病人安全方便外科手术意外情况的防护和治疗,五、麻醉分类,按部位分类 全身麻醉 局部麻醉（广义）按用药途径分类按采用的特殊手段分类,全身麻醉,麻醉药 CNS抑制 周身无痛,局部麻醉,麻醉药 周围神经抑制 躯体某一部位知觉消失,麻醉分类：局部麻醉,表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞神经丛阻滞硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）,麻醉分类：全身麻醉,吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠内（用药）麻醉经口,麻醉分类：其他特殊麻醉,低温麻醉针刺麻醉,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项,掌握病情 ASA分类法（级）:正常，发育营养良能耐受A&O:轻度并存病，代偿健全实施A&O，无大碍:并存病较严重，体力活动受限，日常工作可有顾虑:并存病严重,丧失日常工作能力，威胁生命有危险:病情危重，随时有死亡的威胁异常危险 E:emergency,急诊,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项,病人体格和精神方面的准备 改善营养，纠正紊乱，治疗杂病 禁食12小时，禁饮4小时 消除病人对A&O的顾虑,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药一、准备事项,麻醉用具和药品的准备与检查“有小手术，无小麻醉。”,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药,目的 镇静（情绪安定）加强全麻药的效果 镇痛 减少分泌物 消除不良反射,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药,常用药物 1）安定镇静类 Diazepam,Midazolam Droperidol（氟哌利多）Promethazine(异丙嗪）2）催眠药 Phenobarbital,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药,Pentobarbital（戊巴比妥）Secobarbital（司可巴比妥）3）镇痛药 Morphine Pethidine Fentanyl,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药,4）抗胆碱药 Atropine Scopolamine（东莨菪碱）,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药,麻醉前的特殊用药 支气管哮喘 Aminophylline 过敏史 Promethazine 糖尿病 Insulin 冠心病 Nitroglycerin,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药,不同麻醉的用药选择 局麻 Diazepam 5-10mg po 或 Phenobarbital 0.1-0.2 im全麻 Midazolam 10-15mg(Diazepam 10mg)Atropine 0.5mg(Scopolamine 0.3mg)剧痛者 Pethidine 50mg im,第二节：麻醉前准备和麻醉前用药二、麻醉前用药,注意事项老弱减量，呼吸差、ICP高、产妇禁Morph年轻体壮加量小儿不用吗啡类镇痛药 or 减量代谢亢进（p,T)不用 or 少用Atropine多种药物复合减量小儿按体重计算，Atropine相对加量硫贲妥钠Atropine加量,疼痛治疗,一、定义,是一种不愉快的感受和情绪体验，伴随有组织损伤或潜在组织损伤，是一种主观感受。,二、分类,程度：轻、中、剧病程长短：急性、慢性疼痛深浅部位：浅表、深部解剖部位：头、颈项、腰背,三、疼痛的测定和评估,VRS（口诉言词评分法）每级1分无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛,三、疼痛的测定和评估,VAS（视觉模拟评分法）10cm直线，两端标明0和100：无痛10：剧痛,四、疼痛的治疗,药物神经阻滞椎管内注药,癌痛三阶梯治疗,原则：弱-强、口服、按时、个体化第一阶梯非阿片类药Aspirin布洛芬,第二阶段弱阿片类药物：可待因当非阿片类药物无法控制疼痛时，应用弱阿片类药物增强镇痛效果,第三阶段强阿片类用药Morphine美施康定瑞安吉,辅助用药弱安定类Diazepam强安定类氯丙嗪氟哌利多抗忧郁药阿米替林,椎管内注药硬膜外腔注入Morphine蛛网膜下腔内注入神经破坏性药物苯酚无水乙醇皮肤用药；放疗、化疗及激素治疗,要求大家掌握的重点内容,ASA分级麻醉前禁食水的时间麻醉前用药的目的VAS（视觉模拟）评分法癌痛的三阶梯治疗,谢谢！,