修订一例鞍区占位术后患者的护理病.ppt
一例鞍区囊肿术后患者之恶心呕吐的护理体会,神经外二科,敞开心扉，春暖花开,选题背景,鞍区位置深,解剖结构复杂，囊肿毗邻重要的血管和神经结构（视神经、视交叉、W illis动脉环、脑干、下丘脑等）。手术常损伤垂体柄和视丘下部，导致术后尿崩症、水电解质平衡紊乱等并发症，严重者可因未能及时发现或处理不当而出现难治性并发症，甚至危及生命。个案为老年女性，体形消瘦，基础病多。诊断为鞍区占位，行神经内镜下经单鼻孔入路鞍区占位切除术，术后结合病理结果诊断Rathke囊肿。根据鞍区占位围手术期护理常规，麻醉清醒后2-4h即可进少量温水逐渐过渡到流质、半流质到正常饮食；术后第1天全面评估患者，如无异常，可以协助下床；术后评估个案四肢肌力均为五级，个案出现频繁的恶心、呕吐，进食差，未给予特殊处理，延误下床时间。,文献查证,鞍区囊肿,压迫血管、神经,囊肿切除,护理问题,低效型呼吸形态,恐惧、焦虑,视力障碍,潜在并发症,有出血的危险有感染的危险尿崩症水电解质平衡紊乱中枢性高热脑脊液鼻漏,位置深,毗邻重要的血管和神经,家族树,（肺癌）,（左手残疾）,（教师）,（个体）,（矿工）,（房地产）,（白领）,（小学）,（一岁半）,5,孙大妈，女，67岁，身高153cm 体重42kg，汉族。家住济宁市任城区，性格内向，无职业，是位名副其实的家庭主妇，丈夫曾担任村支书。配偶及儿女体健，家庭和睦。,（1）患帕金森病史20年；（2）胃炎病史；（3）5年前曾患肺炎性假瘤，行左肺上叶切除；（4）半月前感冒，伴有咳嗽、咳痰症状，未痊愈。,鞍区囊肿术后,个案简介,疾病发展史,10.15家中突然晕倒，恶心，呕吐物为内容物,住院保守治疗，好转后出院,10.22间断头晕就诊，以“鞍区占位”收入院,10.28行神经内镜下经单鼻孔入路鞍区占位切除术，术后安返二级监护室,10.29出现恶心、呕吐，情绪焦虑、抑郁,11.1恶心、呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，随后急查血电解质，血钾2.8mmol/L,钠136mmol/L,11.4邀请多学科会诊，制定综合诊疗护理计划，症状缓解,11.13患者康复出院,FIFE,护理评估,护理问题,生理,心理,社会,灵性,抑郁,焦虑,角色改变,担心留有后遗症无法照看孙子，照顾家人,护理评估,生理问题,活动无耐力,肺部感染,睡眠形态紊乱,营养失调,潜在并发症,有感染的危险,有出血的危险,有下肢静脉血栓形成的危险,鼻腔,有受伤的危险,电解质紊乱,护理评估,心理问题,焦虑抑郁,帕金森病史；什么时候可以不再出现恶心呕吐，可以正常进食；什么时候可以出院不再为家人增加负担,护理评估,社会,灵性,角色改变,作为家庭主妇一直承担着照顾家人的责任，由于疾病的原因现在需要家人的照顾,担心留有后遗症无法照看孙子，照顾家人,手术后会不会完全好了？能不能再去照看孙子？能不能照顾家人？,护理措施,评价,电解质监测正常,护理措施,评价,食欲可，恶心呕吐症状缓解，能正常进食,护理措施,评价,双肺炎症较前减轻,患者咳嗽咳痰症状较前缓解,护理措施,评价,正常活动，能进行力所能及的活动,在家属的协助下自行大小便，生活部分自理，每日活动2h以上,护理措施,评价,未发生意外损伤,未发生跌倒/坠床,告知大妈及家属禁止使用热水袋，必须使用时防止烫伤,护理措施,评价,睡眠时间在8小时以上；患者表现出能保持活动和休息的最佳平衡；,夜间睡眠时间在7小时以上,护理措施,评价,无并发症发生,无并发症发生,护理措施,评价,患者焦虑、抑郁情绪缓解,个案能主动与人交流，面带笑容,主动与大妈接触，通过聊天，告知大妈相关的疾病知识及医保报销相关问题，消除大妈的心理顾虑。,护理措施,评价,正确认识角色并担当,个案正确认识并适应角色的改变,护理措施,评价,患者出院后能够恢复正常的生活,个案康复出院，恢复正常生活,收获与体会,参考文献,1CoxL，NelsonH，Loekey，et al.Allergenimmunotherapy:apractice parameter thirdupdate.JAlleryChinImmunol，2011，12:1-5.2包明月，程宏伟.垂体瘤治疗现况及进展J.中华临床医师杂志(电子版)，2013，7（6）：2647-2649.3 靳玉萍.鞍区肿瘤术后常见并发症循证护理的研究进展 J.安徽医学，2010,31（7）：847-849.4谢润月.经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理J.全科护理，2015,13（8）：740-741.5 陈佳英.围术期护理路径在经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2013,19（16）18-20.6皮丽.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术患者的护理J.中外医学研究,2011,9(29):111-112.7梁普莹,岑慧红,周玉兰等.帕金森患者抑郁焦虑相关危险因素调查及心理护理对策J.中国医药指南，2013,11（14）：5-6.8骆晓峰.外侧缰核在帕金森大鼠抑郁行为中的作用及其机制研究D.吉林大学，2014.12.01.,敬请批评指正,
