《筛查检测前咨询》PPT课件.ppt

艾滋病筛查检测前咨询,云南省疾病预防控制中心云南省艾滋病防治研究中心云南省性病防治监测中心贾 曼 红2004年8月18日,培训内容,第一部分 艾滋病基本知识回顾第二部分 艾滋病咨询的基本概念第三部分 咨询原则和咨询技巧第五部分 检测前咨询的内容,第一部分,艾滋病基本知识回顾（25分钟）,艾滋病基本知识回顾,什么是艾滋病？,艾滋病基本知识回顾,艾滋病是由艾滋病病毒引起的一种病死率极高的严重传染病，艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。,艾滋病基本知识回顾,HIV和AIDS的区别是什么？,艾滋病基本知识回顾,人类免疫缺陷病毒,HIV,Human,Immunodeficiency,Virus,艾滋病基本知识回顾,获得性免疫缺陷综合症,AIDS,Acquired,Immunity,Deficiency,Syndrome,艾滋病基本知识回顾,HIV感染者和AIDS 病人的区别？,艾滋病基本知识回顾,HIV感染者：感染艾滋病病毒，尚未出现临床症状者，或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDS病例诊断标准者。AIDS病人：感染艾滋病病毒，出现临床症状，并达到规定的AIDS病例诊断标准者。,艾滋病基本知识回顾,艾滋病的窗口期和潜伏期是什么？,艾滋病基本知识回顾,“窗口期”人体感染艾滋病病毒4周-3个月后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具有传染性。从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间就称为艾滋病病毒感染的窗口期。,艾滋病基本知识回顾,“潜伏期”从感染艾滋病病毒到出现临床症状，发展成为艾滋病病人的时间，平均8-10年。,艾滋病基本知识回顾,艾滋病的传播途径是什么？,艾滋病基本知识回顾,性接触传播：通过性交方式在男性之间、男女之间传播血液传播：共用注射器吸毒、输入或注射被污染的血液或血液制品母婴传播：1/3感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把病毒传染给婴儿,艾滋病基本知识回顾,艾滋病感染的四个基本条件是什么？,艾滋病基本知识回顾,艾滋病感染的四个基本条件排出：病毒从感染者或病人体内排出体外存活：病毒在外环境中能够存活进入：病毒能进入另一人体的血液中足量：有足够数量的病毒导致感染,艾滋病基本知识回顾,艾滋病的临床分期,艾滋病基本知识回顾,急性感染期：感染2-4周后出现，流感样症状，病程3-4天，可自行消失。无症状感染：免疫功能维持正常，无明显临床症状艾滋病前期：艾滋病相关综合征艾滋病期：腹泻、体重减轻、发热、机会性感染,艾滋病基本知识回顾,HIV抗体检测方法,HIV抗体检测,HIV抗体初筛试验酶联免疫吸附试验（ELISA试验）明胶凝集试验(PA)层析渗滤快速试验尿、唾液ELISA试验2、HIV抗体确认试验 免疫印记试验(WB),样品,国产初筛试验,样品重检原有试剂+另两种试剂（进口试剂）,WB确认试验,阴性报告,阴性报告,筛查检测结果判定程序,阳 性,一种试剂阴性/SCO值6,阴性,阴性,三种试剂阳性,阳性,阳性报告,检测结果的解释,阴性未感染HIV；可能感染了HIV，但处于窗口期；疾病晚期，抗体可能呈阴性。阳性感染了HIV（未满18个月的婴儿除外）不确定非特异反应；感染早期，抗体滴度不够；接种HIV疫苗；操作中不慎污染造成,高效抗逆转录病毒疗法-HAART(Highly Active Anti-retroviral Therapy),1.核苷类逆转录酶抑制剂：NRTIs2.非核苷类逆转录酶抑制剂：NNRTIs3.蛋白酶抑制剂：Pis4.融合抑制剂:FIs,核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）,齐多夫定(AZT,ZDV,Retrovir)去羟肌苷(ddI,Videx)斯坦夫定(d4T,Zerit)扎西他滨(ddC,Hivid)拉米夫定(3TC,Epivir)阿巴卡韦(ABC,Ziagen)AZT+3TC(双汰芝)AZT+3TC+ABC(三协维),非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）,奈韦拉平(NVP,Viramune)德拉夫定(DLV,Rescriptor)依非韦伦(EFZ,Sustiva),核苷类逆转录酶抑制剂的副反应,齐多夫定(AZT,ZDV)头痛：阿司匹林或其他治疗头痛药物恶心：止吐药乏力：精神鼓励贫血：可能相当严重（3 g/dL）停药并换用其他药物去羟肌苷(ddI)腹泻：对症处理外周神经病变，胰腺炎停药并换用其他药物斯坦夫定(d4T)外周神经病变，胰腺炎停药并换用其他药物脂肪萎缩：没有确切的治疗措施高脂血症：改变患者的饮食习惯,核苷类逆转录酶抑制剂的副反应,大多数患者治疗4-6周后对副反应可以耐受,如果不能耐受，则改换药物；对于外周神经病变及胰腺炎,必须立即停用,换用其他药物,不要再次使用该药；服药后产生不适反应的患者对HIV治疗的依从性可能较差；发生副反应时要尽量给予患者鼓励与支持；,非核苷类逆转录酶抑制剂的副反应,奈韦拉平(NVP)皮疹：轻度可采用止痒剂治疗；严重者可出现大面积水泡，涉及体表粘膜（史蒂文斯-约翰逊综合征）立即停药；永远不再使用。给予支持治疗直至皮疹消褪肝炎：大多在治疗最初6周内出现，但也可在18周时出现监测肝功；,第二部分,艾滋病咨询的基本概念（10分钟）,为什么要进行艾滋病检测前咨询？,HIV检测对于被检测的人有着深远的影响：歧视：社会地位下降、影响其就业、上学、获得医疗卫生等其他服务。心理压力影响家庭关系这就是HIV检测应是自愿的原因,为什么HIV检测必须知情同意？,联合国/WHO的政策，保护求询者的权益避免法律纠纷和不必要的麻烦如果求询者自己参与决定检测的过程，更容易采取安全性行为、安全注射行为和获取治疗关怀服务,什么是艾滋病自愿咨询检测?,求询者和咨询员之间在保密情况下的谈话目的：帮助求询者对是否进行HIV检测作出选择使求询者能够应付HIV感染带来的紧张压力；帮助其实施预防行为（安全性行为、安全注射行为、母婴阻断）；及时获得相应的关怀（心理支持、互助小组）、治疗（抗病毒治疗、机会性感染治疗、TB、STI），减少艾滋病的进一步传播。,自愿咨询检测是有效的预防策略,自愿咨询检测是人们行为改变、获得治疗、心理、社会支持和关怀的切入点，是艾滋病预防和关怀的重要组成部分。,第三部分,咨询的原则和咨询技巧（30分钟）,小组活动,咨询员价值观小组活动1（排序）（10分钟）小组活动2（对不同行为的看法）（10分钟）,性病/艾滋病咨询原则,尊重：合作、做出明智的选择（HIV检测、安全行为）不评判：不把自己的价值观强加于求询者，理解每个人的不同需求、情感、价值观和行为方式，让求询者在没有外界压力和担忧的情况下，表达、思考和做决定启发：求询者自己做决定保密：鼓励求询者畅所欲言的基础，咨询成功的必要条件,咨询技巧,倾听：目光接触、点头、鼓励、不要同时做其他事等 提问：帮助求询者谈论他们的感受和行为，简短清晰、一次只问一个问题、开放式和封闭式问题沉默：给求询者时间去思考和调整情绪 非语言：语速适中、身体放松、目光接触、点头、谈话距离,第四部分,筛查检测前咨询的内容（60分钟）,筛查检测前咨询的程序,1、调查前的知情同意自我介绍介绍调查程序（调查内容、时间）承诺保密和后续服务感谢,调查前的知情同意,您好！我是德宏州艾滋病防治工作小组的成员，很高兴邀请您参加我们的调查。首先，我会对您的一般情况进行登记，包括：编号、姓名、年龄、地址、电话等。我们登记的目的是一旦发现您感染了艾滋病病毒可以及时通知您，并且可以给您提供日后的免费咨询、检测、治疗，以及子女减免学费等一系列的后续服务。如果您拒绝提供您的个人信息，请您记住自己的编号，您可以到本县/市的疾病预防控制中心查询。此外，另外一名工作人员会询问您一些有关艾滋病知识方面的问题，请您进行配合给予回答。时间大约510分钟。最后，我代表所有工作人员向您保证：我们会对您的所有个人信息和回答进行保密，不会告诉任何无关人员。希望能够得到您的支持！谢谢！,筛查检测前咨询程序,2、问卷调查（1）解释询问敏感问题的原因 下面需要和你讨论一些平时我们不会与他人讨论的事，讨论这些问题的目的是：1、对你感染HIV的可能性进行评估 2、帮助你改变行为，避免感染艾滋病或传染他人 3、确定你是否有其他健康问题，因为HIV检测并不能发现其他的疾病 4、如果感染了HIV，可估计你可能感染的时间，并根据你可能感染的时间，提供不同的治疗方案。只有知道了你的行为以及这些行为发生的时间，才能估计你感染的时间。因此我们需要坦诚地讨论一些可能让你感到不舒服的话题,筛查检测前咨询程序,（2）开展问卷调查（3）检测前咨询A)根据问卷结果纠正被调查者对艾滋病的错误认识、介绍HIV/AIDS的区别、传播途径和预防方法；评估被调查者感染的危险性，与被调查者讨论今后如何实施安全行为。,筛查检测前咨询程序,B）讨论HIV检测的益处和风险益处减轻因担心感染而造成的心理压力得到免费的CD4检测，并及时获得治疗及早采取健康生活方式，减缓发病防止病毒进一步传播给他人及早制定将来的家庭计划（经济、医疗、子女照顾等）,筛查检测前咨询程序,风险歧视：社会地位下降、影响其就业、上学、获得医疗卫生等其他服务。心理压力影响家庭关系,筛查检测前咨询的程序,C）介绍检测过程和检测结果的通知如果你愿意做艾滋病检测，医生会为你抽血（3-5毫升），你的血样将送到当地疾控中心的实验室进行检测，这个检测是免费的，时间大约需要2周。,筛查检测前咨询的程序,之后，医生会将你的检测结果单独通知你，你也可以打电话询问你的检测结果？。你的检测结果是保密的，只有防疫站的医生、为你提供治疗的医生和你本人知道。所有的资料由专人保管，没有经过本人同意，不会将检测结果告诉他人。,筛查检测前咨询的程序,医生会根据你的结果提供相应的帮助：你如果没有感染艾滋病，医生会帮助你采取措施避免今后感染艾滋病。你如果感染了艾滋病，医生会帮助你减轻心理压力，联系免费CD4检测，及时得到抗病毒治疗、关怀、母婴阻断等服务，并采取措施避免传染其他人。,筛查检测前咨询的程序,（4）获得检测知情同意（讨论：获得知情同意的方式）,筛查检测前咨询的程序,（6）提供书面宣教材料和服务卡艾滋病基本知识宣传材料服务卡本次调查的机构名称、联系人和联系电话；当地艾滋病咨询热线电话；抗病毒治疗机构名称、地址和电话母婴阻断机构名称、地址和电话提供安全套（被调查者需要的前提下）（5）抽静脉血,检测前咨询角色扮演,分组：3人1组，1人扮演工作组人员，1人扮演被调查对象，1人扮演观察者（时间20分钟，10分钟反馈）用“调查前知情同意”和“询问敏感问题的原因”，完成问卷调查检测前咨询（艾滋病知识、危险评估、安全行为、检测的益处和风险、检测过程、结果通知和后续服务）获得检测知情同意提供书面宣教材料和服务卡,