水中毒的教学查房.ppt
,HSC引起水中毒的护理,妇科八区 江艳,_Stock Code:0856.HK,病 例,患者杨盛玉，女性，初中文化，45岁，因“经量增多伴经期延长一年”门诊拟 子宫肌瘤，于2011-06-20步入病区，患者有TAT过敏史。入院后完善相关检查,阴道准备。于06-22在联合腰硬麻醉下行HSC子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时，患者出现头痛，恶心，面部及眼睑部稍水肿症状。急查血气分析，电解质，患者出现什么问题,Na+：106mmolL，K+：3.9mmolL，Cl-：81.0mmolL，Ca2+：1.61mmolL，Mg2+：0.58mmolL，指尖血糖：29.3mmol/l,_Stock Code:0856.HK,病 例,1稀释性低钠血症2高血糖3低钾血症4手术时间1.07小时5出入量差值2000ML,_Stock Code:0856.HK,HSC小知识,麻 醉,体位及消毒,扩张宫颈,膨 宫,HSC检查,HSC手术,充盈膀胱,切割组织,电凝止血,切除病变,HSC小知识,_Stock Code:0856.HK,什么是膨宫？,本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？,还有哪些液体可以做膨宫液呢？,问题,1、什么是膨宫？,_Stock Code:0856.HK,又叫宫腔灌注，由于子宫血运丰富，肌壁 组织较厚且宫腔狭小，HSC需要通过一定 压力和介质将宫腔膨胀后才能进行。,液体,5%葡萄糖,压力,100 mm Hg,差值,1000-2000ml,_Stock Code:0856.HK,2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液？,3、还有哪些液体可以做膨宫液呢？,_Stock Code:0856.HK,采用33或5浓度的溶液作为灌流液，不会产生溶血现象，糖尿病患者也可以使用。,甘露醇溶液,山梨醇溶液,宫腔镜手术常用35的浓度。其优点与甘露醇溶液相似,甘氨酸溶液,低导电性，国外常用之作为肌瘤电切术的膨宫液。,Cytal溶液,是山梨醇与甘露醇的混合液，有利尿作用，无溶血现象，能软化血凝块，血块不易黏附在电切环上。,_Stock Code:0856.HK,为什么会引起水中毒？,亦称稀释性低钠血症、水中毒，又称过度水化综合征,是指子宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在体内潴留，机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血容量过多为主要特征的临床综合征。,焦虑，视物模糊，嗜睡，抽搐,_Stock Code:0856.HK,低钠血症的有哪些症状呢？,血管系统,HR下降，BP下降或升高，肺水肿，心衰,精神神经,胃肠道,恶心呕吐,_Stock Code:0856.HK,低钠血症的临床怎么分度？,血钠130-135mmol/L,轻度 疲乏、头晕、尿量正常或略增，尿密度降低,中度 皮肤弹性减弱，眼窝、囟门凹陷，食欲不振恶心呕吐，尿量减少尿密度降低，表情淡漠，血压下降至90mmHg以下,血钠120-129mmol/L,重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿,重度 以上症状加重，并有休克、昏迷、少尿,血钠120mmol/L,水中毒临床分类,_Stock Code:0856.HK,急性水中毒,发病急，脑细胞肿胀和脑组织水肿造成 颅内压增高，引起各种神经、精神症状，甚至昏迷，有时可发生脑疝。,慢性水中毒,可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。,慢性水中毒,水中毒的危害有哪些呢？,_Stock Code:0856.HK,凝血功能障碍,水电解质平衡紊乱,脑水肿和肺水肿,急性左心衰竭和心脏骤停,子宫穿孔,_Stock Code:0856.HK,怎样预防水中毒？,宫腔压力小于100mmHg,手术时间小于1小时,控制灌流液差值1000-2000ml,总量小于20000ml,避免对子宫肌壁破坏过深,停止手术,_Stock Code:0856.HK,水中毒应立即采取哪些措施？,1利尿脱水，严格控制液体入量,2纠正电解质紊乱,3给氧、保持呼吸道通畅,4多次进行血气分析的检查,5监测T、P、R、BP、SPO2,_Stock Code:0856.HK,术后护理,心理护理 对突然出现的手术并发症,患者及家属会产生恐惧心理,患者会出现烦躁、焦虑,对此,我们要安慰患者及家属,做好解释工作。,_Stock Code:0856.HK,术后护理,一般护理 导管护理,饮食指导,术后护理,_Stock Code:0856.HK,严密观察病人生命体征,T、P、R、BP、SPO2,神志、精神、瞳孔大小,心电图,尿量、颜面水肿,血糖、血气分析、血电解质,我们需要关注哪些实验室检查？,_Stock Code:0856.HK,低钠、低氯，低钙，低钾血症,酸中毒,动脉血气,高血糖,_Stock Code:0856.HK,怎样调节水电解质变化？计算补液量。每日入量700-1000ml以下,静脉口服补钾,血糖升高者可静脉用胰岛素逐步纠正。,关键在于补钠 根据血钠浓度及时调整用量同时要严密监测血钠及其他电解质的水平,利尿同时注意监测尿量的变化,观察尿量、尿色,及时记录。,补钠原则,_Stock Code:0856.HK,轻度低钠血症可用等渗氯化钠静脉滴注。,中重度低钠血症,用3%或5%高渗氯化钠缓慢静滴。（一般每次200ml）,监测血钠，防止补钠过多、过快造成高渗状态。（每小时100-150ml）,浓度过高对血管刺激性大，可引起静脉炎。,过快可导致中枢神经脱髓鞘改变,加重神经精神症状。,大量补钠，防止氯离子过多，溶液1/3改为1.9%乳酸钠，或碳酸氢钠，防酸中毒。,静脉补钾原则,_Stock Code:0856.HK,见尿补钾（尿量30-40ml/h以上或每日尿量500ml）,补钾量不宜过多，每日补钾40-80mmol（即3-6g),补钾浓度不宜过高，40mmol/L(即1000ml液体含钾3g),补钾速度不宜过快，0.75-1.5g/h,大量补钾，需床边心电监护,利尿,_Stock Code:0856.HK,应立即停止水分摄入，形成水的负平衡。,一般用渗透性利尿剂，如20甘露醇或25山梨醇200ml静脉内快速滴注。,也可静脉注射袢利尿剂，如速尿和利尿酸。,尚可静脉滴注5氯化钠溶液，以迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。,谢谢聆听,Thanks,
