《护理查房模板》PPT课件.ppt

护理查房,罗洪伍勒莫,一般资料,姓名：罗洪伍勒莫 性别：女年龄：25 职业：农民婚姻情况：已婚病案号：971706病床号：+17家族史：无高血压、心脏病等病史既往史：既往健康，否认高血压、心脏病，无乙肝、结核等传染病。无手术史和外伤史。,病情介绍,病员因“左下肢肿胀疼痛10+天，引产后8天”入院。平车送入病房，意识清楚，T：37.2，BP：124/82mmHg，P:78次/分，R:20次/分。症状体征：患者孕8月宫内羊水过多，左下肢疼痛10+天、左下肢皮肤发绀，活动受限。检查结果：1.左侧髂外静脉、股静脉、腘静脉血栓形成；产后，子宫增大，宫腔下段杂乱回声，血肿？残留？,病因和病理,1.病因：1。深静脉血栓形成病因：静脉壁损害；静脉血流缓 慢；血液高凝状态。针对该病人，妊娠可能是使血液呈现高凝状态的 因素。2。产后子宫增大，宫腔下段杂乱回声，血肿残留堵塞静脉。2.病理生理：典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合血栓，尾部为红血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端蔓延A；也可在纤溶酶作用下消散，或与静脉壁粘连并机化。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。,临床表现,表现为左下肢肿胀疼痛，疼痛呈持续性隐痛不适，步行时加重，左下肢皮肤发绀。无发热头痛，无皮肤巩膜黄染，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等。活动受限。,相关检查,血管彩超.左侧髂外静脉、股静脉、腘静脉血栓形成；产后，子宫增大，宫腔下段杂乱回声，血肿？残留？凝血时间.正常CT.左肺下叶外基底动脉充盈残缺影，考虑为肺栓塞。右肺动脉未见栓塞CT表现。2.右肺上叶见钙化灶形成。下叶背段见小肺大泡形成。,治疗,非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝及祛聚疗法。手术治疗：下腔静脉滤网置入术。麻醉方式：局麻。,护理问题,（一）知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识。（二）疼痛 与深静脉回流障碍伙手术创伤 有关。（三）潜在并发症 出血、栓塞。,预期目标,（一）病人下肢胀痛程度减轻。（二）病人并发症能得到预防、及时发现和处理。（三）病人对自己的病有了一定的认识，能够配合治疗，并能比较清楚地了解注意事项。,护理措施,1.缓解疼痛（1）.观察和记录；（2）抬高患肢；（3）有效止痛（4）.非药物性措施，分散注意力，听音乐 2.加强基础护理和生活护理，满足卧床病人的生理需求。3.并发症的预防和护理 1）预防出血：（1）观察抗凝状况；（2）观察出血倾向（3）紧急处理出血 2）预防栓塞：（1）卧床休息；（2）肺动脉栓塞 4.其他：1）饮食：低脂、富含纤维素的食物。2）术后抬高患肢30度，尽早活动，以免再次血栓形成。,（二）非手术治疗的护理,1.缓解疼痛（同上述护理措施）2.卧床休息 绝对卧床休息10-14天，禁止按摩患肢3.预防出血（同上述护理措施）4.预防栓塞 进行溶栓治疗，若病人出现胸痛、呼吸困难等应立即让其平躺、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。5.健康教育 1）戒烟；2）饮食：低脂高纤维素，保持大便通畅 3）适当运动；4）保护静脉：长期输液者应该尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。5）及时就诊：突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢静脉血栓形成的可能，及时就诊。,护理评价,（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。（二）病人无并发症发生。（三）病人能否正确描述预防本病发生的有关知识。,出院指导,（一）绝对戒烟。（二）指导用药。（三）饮食：低脂高纤维素，保持大便通畅。（四）适当运动，穿弹力袜，防止血栓再次形成。,