《心电图的分》PPT课件.ppt

第七节 心电图的分析方法及临床应用,一、分析心电图的步骤与方法,只要熟记正常心电图的标准范围及常见异常心电图的诊断标准，经过实践就能分析心电图。,在分析心电图前，应将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差。常见的心电图伪差有：,(1)交流电干扰：在心电图上出现每秒50次规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。(2)肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波，有时很象心房颤动的f波。(3)基线不稳：心电图基线不在水平线上，而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T段的判断。(4)导联有无连接错，常见于左右手互换，可使导联P-QRS-T波均呈倒置。(5)导线松脱或断线，表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。,18岁，膝盖外科术前ECG 1肢体导联颠倒（左右手反接）2窦性心律不齐解释：1导联P,QRS,T波均倒置。右位心也可出现这种改变，但右位心还伴有左胸导联R波逐渐降低,左右手反接胸导联无变化窦性心律不齐常见于健康年轻人,首先找出P波，根据P波的有无，形状及与QRS波群的时间关系来确定基本心律是窦性或异位。P波在、V1导联最清楚。测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心室率。测量P-R间期和Q-T间期。测量心电轴。观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。最后结合临床资料，作出心电图结论。,阅读时可按以下步骤进行：,二、心电图的报告方式,心电图报告：(1)基本心律及类型(2)心电轴(3)有钟向转位者可标明(4)心电图特征性改变(5)心电图是否正常(6)结合临床提供参考意见，必要时建议复查,心电图结论：(1)正常心电图(2)大致正常心电图，仅在个别导联上出现QRS波群钝挫，S-T段轻微下名或T波稍低平者。(3)可疑心电图，在若干导联上出现轻度异常改变，或有一项特殊改变而不能肯定异常者。如疑有左室大，陈归性后壁心肌梗死等。(4)不正常心电图，心电图肯定异常者，应写出具体诊断，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支传导阻滞等。,1、窦性心律,2、电轴正常,3、正常心电图,节律,速率,P-R间期：,Q-T间期：,电轴：,结论：,窦性,101bpm,0.22s,0.32s,+220,1、窦性心动过速,2、电轴正常,3、ST-T改变,4、陈旧性前间壁心肌梗死,5、度房室传导阻滞,节律,速率,P-R间期：,Q-T间期：,电轴：,结论：,异位,60125bpm,0.36s,正常,1、心房颤动,2、电轴正常,3、左室肥厚,节律,速率,P-R间期：,Q-T间期：,电轴：,结论：,窦性+异位,79bpm,0.16s,0.36s,正常,1、窦性心律+频发室性早博（二联律）,2、电轴正常,3、T波改变,节律,速率,P-R间期：,Q-T间期：,电轴：,结论：,异位,187bpm,0.28s,正常,1、阵发性室上性心动过速,2、电轴正常,3、ST改变,三、分析心电图的注意事项,1、结合临床资料综合分析2、心电图描记技术的要求3、熟悉梯形图的使用梯形图（ladder-shaped diagram）以图解的方式描绘激动的发生及传导的过程,四、心电图的临床应用,（一）心电图的主要应用范围和临床价值1.有极大帮助，甚至有决定性诊断价值；(1)心律失常；包括传导阻滞。(2)急性心肌梗死及冠状动脉供血不足，并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程。(3)当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。,2.有较大诊断意义、协助诊断：(1)心包炎、心肌炎(2)心绞痛(发作时)(3)某些电解质紊乱（如血钾过高或过低）(4)洋地黄、套尼丁等药物中毒,3.心电监护4.心脏电生理研究5.其他检察的时间标记,（二）心电图对心脏病诊断的局限性心电图主要反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能情况。某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。心电图表现不正常亦不能肯定有心脏病。,一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常心室肥厚，ST-T改变等。不能对心脏病的病因作出诊断。,总之，心电图在疾病的诊断上有一定价值，但也有局限性，在做出心电图诊断时，必须结合其他临床资料，方能作出比较正确的判断。,