心脏介入治疗术前、术后处理.ppt

心脏介入治疗围术期管理,常见心脏介入治疗,诊断：冠脉造影；左、右心导管检查；心脏电生理检查等,常见心脏介入治疗,治疗：经皮冠脉介入治疗；心脏起搏器植入；射频消融术；结构性心脏病（先心病、风心病）介入治疗；心肌化学消融术等,适应症、禁忌症、并发症,掌握各类检查和治疗的适应症掌握禁忌症熟悉各类并发症：血管穿刺并发症 造影剂肾病（CIN）栓塞并发症 心包填塞 心律失常,术前准备（一）,检查：血常规、凝血功能检查、病原学检查、肝肾功能检查、血脂检查、电解质等心电图检查心脏超声检查，必要时经食道超声胸片备皮动脉搏动检查,术前准备（二）,向患者及家属进行沟通和解释卧床和排便练习预防性抗生素使用术前镇静剂使用术前禁食建立输液通道宜以左侧为主,术前准备（三）,儿童 全麻准备：禁食、禁饮 术前用药：东莨菪碱、阿托品、鲁米那等 常规与10GS建立通道,术前准备（四）,RFCA 避免使用抗心律失常药物，特别是胺碘酮 可行经食道心房调搏术起搏器安置术 术前一周应避免使用抗血小板药物和抗凝药物,术前准备（五）,冠脉造影 接送患者避免步行 TRI时进行Allen试验,术前准备（六）,PCI围术期抗栓药物准备 术前药物准备：双抗血小板，阿司匹林100mg/日，波立维75mg/日，负荷剂量至少300mg，急诊300mg600mg顿服 术前低分子肝素和GPIIb/IIIa受体拮抗剂的应用,术前准备（六）,先心病和风心病 超声心动图 胸片 杂音变化 术前抗生素使用 糖皮质激素使用,术前准备（七）,房颤射频消融 食道超声心动图 可以应用胺碘酮等抗心律失常 术前低分子肝素应用,术后观察及处理（一）,总则 常规生命体征观察、监测 心电监护 心电图 穿刺部位出血情况及远端血供检查 抗生素使用 补液：造影剂肾病的防治,术后观察及处理（二）,CAG和PCI ECG、心肌酶学变化动态监测 注意胸痛症状和心电图相关性 CCU 穿刺部位出血（股动脉途径）慎（禁）用静脉血管扩张药物 双血小板治疗（氯吡格雷75mg/日X1年，肠溶阿司匹林0.1/日）术后抗凝药物的应用,术后观察及处理（三）,起搏器安置术后 心电图：有效心脏起搏判断 卧床（57天？），早期避免右侧卧位 伤口换药拆线 主动电极应用（心包填塞）RFCA术后 心电图：对心悸的判断 适当抗血小板和抗凝治疗,术后观察及处理（四）,先心病和风心病 心脏杂音 心电图、动态心电图 溶血的判断和处理：血、尿常规；碱化尿液 抗生素的预防性使用 抗血小板药物和抗凝药物的使用,术后观察及处理（五）,出血 股动脉、股静脉 桡动脉：骨筋膜室综合征 腹膜后出血 假性动脉瘤和动静脉瘘,术后观察及处理（六）,房颤射频消融术后 低分子肝素和华法令的应用 PT和INR的监测 复发房颤的解释,股动脉解剖、分类与穿刺并发症的关系,术后观察及处理（六）,迷走反射 原因：疼痛刺激、禁食后低血容量 临床表现：恶心、呕吐；出汗；心率减慢；血压下降等 鉴别诊断：低血容量休克、心包填塞等 处理：阿托品、多巴胺、快速补液等,心包填塞,诊断：胸痛、血压下降、呼吸困难、心动过速、奇脉、超声心动图确诊处理：床旁紧急心包穿刺,CAVB,各种介入治疗均可导致CAVB的发生注意延迟CAVB的发生大部分CAVB可恢复处理：临时心脏起搏器、糖皮质激素、白蛋白等；必要时安装永久性心脏起搏器,肺栓塞,肺栓塞三联症：胸痛、低血压、咯血危险因素：深静脉血栓（DVT)形成 高龄 糖尿病 肾功能不全 癌症 卧床时间治疗,谢谢,