《常见症状晕厥》PPT课件.ppt

兰州大学第一医院神经内科 主任医师 兰州大学神经病教研室 主任陈 军,常见症状：晕厥,一、概念：晕厥（syncope）亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。二、临床表现：1、晕厥前期（自主神经及脑功能低下症状）2、晕厥期 3、晕厥后期三、特点：1、突然发生 2、历时短暂 3、自行完全恢复,四、病因：1、血管舒缩障碍 2、心源性晕厥 3、脑源性晕厥 4、其它晕厥（重症贫血、低血糖性、哭 泣性、过度换气综合症等）,血管舒缩障碍,1、反射性晕厥 血管抑制性晕厥（单纯性晕厥、普通晕厥）颈动脉窦性晕厥 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥2、交感神经支配障碍 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥（Shy-Drager综合症）,单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）,1、发生机制：,各种刺激,迷走神经反射,短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,2、临床表现 年轻体弱女性，闷热、污浊、疲劳、空腹 诱因：疼痛、情绪紧张、恐惧、出血、穿刺等 前期：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍 白、肢体发软、焦虑、括约肌功能异常 晕厥期：突然意识丧失、跌倒、血压下降、脉 搏微弱、后期：数秒或数分种自然苏醒，不留后遗症,颈动脉窦性晕厥（颈动脉窦综合症）,1、发生机制：,颈动脉窦受刺激,迷走神经反射,短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,2、临床表现 男性中年人多见 病因：颈动脉窦及邻近病变（动脉粥样硬化、动 脉炎、颈动脉体瘤、淋巴结肿大、疤痕组织等）诱因：转颈、衣领过紧、人为压迫等 晕厥期：一般在直立位，无任何预感，突然意识 丧失、跌倒、血压下降，有时伴有抽动。晕厥前期和晕厥后期症状都不明显,排尿性晕厥,1、发生机制：,憋尿过多,腹腔压力急剧下降,腹腔大量血管床开放,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,迷走神经反射,排尿时屏气动作,排空,2、临床表现 男性，青、中年，发生于排尿时或排尿结束时。诱因：憋尿、饮酒、饥饿、疲劳等 晕厥前期：极短的头晕、眼花、下肢发软 晕厥期：一般在直立位，突然意识丧失、跌倒、血压下降，持续数10秒钟。晕厥后期：有时伴有抽动,咳嗽性晕厥,1、发生机制：,剧烈咳嗽,颅内压增高CO2下降,脑血管收缩,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,静脉回流受阻,胸腔内压力增加,2、临床表现 体格魁梧的男性，偶见于儿童 病因：慢性支气管炎、哮喘、百日咳、喉炎 诱因：持续性剧烈咳嗽 晕厥前期：短暂头晕眼花、面色苍白 晕厥期：咳嗽后出现虚弱，瞬间意识丧失 晕厥后期症状都不明显,直立性低血压（体位性低血压）,1、发生机制：,下肢静脉张力低,血液蓄积于下肢（体位性）,周围血管扩张淤血血循环反射调节障碍,回心血量减少,心输出量减少,血压下降,脑供血不足,2、临床表现 任何年龄均可发病 诱因：体位骤变、服药（氯丙嗪）前期：症状不明显 晕厥期：突然意识丧失、跌倒、血压急剧下 降、心率无大变化，立即卧床症状可以缓解 后期：症状不明显,四、病因：1、血管舒缩障碍 2、心源性晕厥 3、脑源性晕厥 4、其它晕厥（重症贫血、低血糖性、哭 泣性、过度换气综合症等）,心源性晕厥,1、发生机制：,心输出量突然减少,血压急剧下降,脑血流减少,晕厥,脑组织缺氧,2、临床表现 任何年龄均可发病 病因：严重心律失常（心动过缓）、心源性脑缺 氧综合症（Adams-Stokes）诱因：心率35次/分 直立位，心室停搏4-8秒，致晕厥。仰卧位，停 搏12-15秒，致晕厥。停搏15秒以上出现抽搐，小便失禁。,四、病因：1、血管舒缩障碍 2、心源性晕厥 3、脑源性晕厥 4、其它晕厥（重症贫血、低血糖性、哭 泣性、过度换气综合症等）,脑源性晕厥,1、发生机制：,脑部血管供应脑部血液的血管,脑血流减少,晕厥,一过性广泛性脑供血不足,循环障碍,2、临床表现 任何年龄均可发病，老年多见 病因：主动脉弓综合症（无脉病）、锁骨下动脉 盗血综合症、颈椎病、脑动脉硬化引起血管腔变 窄、高血压引起脑动脉痉挛。诱因：体力活动、转颈、血压增高 伴随症状：头痛、恶心、呕吐、眩晕复视等,四、病因：1、血管舒缩障碍 2、心源性晕厥 3、脑源性晕厥 4、其它晕厥（重症贫血、低血糖性、哭 泣性、过度换气综合症等）,其他晕厥,1、重症贫血：血氧低下2、低血糖综合症：脑能量供应下降3、过度换气综合症：呼吸性碱中毒4、哭泣性：主要为情感反应,四、诊断及鉴别诊断：1、诊断 2、鉴别诊断 癫痫 癔症发作,乌 镇,