《小儿心电》PPT课件.ppt
小儿心电图,吴本清深圳市人民医院儿科,心电图基础,心电图,心电向量图,动作电位,心肌细胞内外离子浓度差,心肌细胞内外离子浓度差,心肌细胞的极化,心肌细胞动作电位,0期:钠内流I期:氯内流II期:钙内流 钾外流III期:钾外流IV期:钠-钾泵,心肌细胞的自律性,心电向量与心电图,右房扩大心电向量,心电向量与心电图,心电向量与心电图,心生理基础-心脏传导系统,动作电位、心肌收缩、心电图,心电图的导联体系-标准导联,心电图的导联体系,心电图的导联体系-肢导联,心电图的导联体系-肢体导联,心电图的导联体系-胸导联,心电图的导联体系-十二导联,由心电图学到心电信息学的发展,心电图和心向量图动态心电图、监测心电图负荷心电图、起搏心电图心率变异性、QT离散度体表电位标测图体表希氏束电图、心室晚电位频谱心电图、心脏电生理检查心磁图,心电标准化发展,常规心电图操作标准化 常规十二导联 尽量不用滤波 每导联记录不应少于三个完整的心动周期 定标心电图测量标准化 以q波起点的连线作为基线较为适宜,ECG测量标准化,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,阅读ECG,Narrow QRS Complex,Wide QRS Complex,Atrial Escape Complex,R on T Phenomenon,Accelerated Ventricular Rhythm,Torsades de Pointes,正常小儿心电图的特点,心 率 年龄 窦速 窦缓7d1y 150 130 120 110 10y 100 140 120 6y 100 60,心 律,正常心律为窦性心律窦律不齐 同一导联P-P相差0.12秒,多见于3岁以上儿童,婴幼儿较少见.37岁正常儿童窦律不齐占50%714岁正常儿童窦律不齐占45%,P 波,P波形态 I、V6总是直立的,aVR总是倒置的P波时间 婴幼儿0.09秒,儿童0.10秒,成人0.11秒P波电压 新生儿0.25mV,其余各年龄组均0.20mV波增宽提示左房扩大，波增高提示右房扩大,P波,间期,与HR负相关：小儿0.080.18秒成人0.120.20秒P-R延长：风湿热、心肌炎、房间隔缺损、低血钾、洋地黄、迷走亢进P-R缩短:游走性节律、交界性心律、预激综合征、心型糖原累积症,心电轴,右偏 左偏 新生儿+180+140+120 0电轴右偏见于右室肥厚、右束支传导阻滞。电轴左偏见于左室肥厚、左束支传导阻滞。,QRS时间,10岁:0.09秒成 人:0.060.10秒QRS时间延长见于束支传导阻滞、预激综合征、室性早搏、阵发性室性心动过速、高血钾,Q 波,正常成人:q波不超过R波的1/4,即Q/R0.25者不少见，III导联Q/R可0.5Q波时间超过0.03秒，电压超过正常高限为异常Q波在判断异常Q波时应结合同一导联中ST-T有无异常Q波异常见于心内膜弹性纤维增生症、肥厚型心肌病和心肌梗塞,肢导联R和S波的振幅及相互关系,肢导联 成人 小儿aVR 0.5mVaVL 1.2mV 2.0mVaVF 2.0mV 2.5mVRI+SIII 2.5mV 3.0mV,小儿心前导联QRS形态特点,丰富多彩,非常富有年龄特点,新生儿、婴儿与年长儿、成人相反，表现为右室占优势的特征RVI随年龄增长而逐渐减低RV5随年龄增长而逐渐增加心前导联QRS波的变化对诊断心室肥厚具有重要临床意义,小儿ORS波群的动态变化,低电压,三个标准导联或三个单极肢体导联R+S均小于0.5mV正常新生儿约10%可出现低电压低电压见于浮肿、肺气肿、心包炎、心肌病,右心前导联QRS波粗钝、错折,正常小儿右心前导联rsR、rsr、Rsr、rR较常见，不可一律诊断为不完全性右束支传导阻滞在小儿诊断不完全性右束支传导阻滞时，应RR，同时伴有SV5粗钝,ST段,小儿II、III、aVF导联常见ST段偏移，向上不超过0.1mV，向下移多在0.05mV内右心前导联ST段下移在0.05mV以上，婴幼儿甚至可达0.2mV。正常小儿ST段下移都为J点下移，无水平下降者ST段偏移见于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黄影响低血钙时ST段延长,T 波,具有显著的年龄特点:Tv1、Tv3R生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至510岁方出现直立T波T I、II、aVF、v5、v6均直立T III、aVL可直立、倒置、平坦/双向Tv3可倒置，T v3、v4可见切迹有时婴幼儿到青少年期心前导联V 1-4长期保持倒置的T波，称为童稚型T波。以R波为主的导联，T波不应小于R波的1/10T波平坦/倒置见于心室肥厚、束支传导阻滞、心肌炎、心包炎、洋地黄影响及电解质紊乱T波高尖提示高血钾,T波,Q-T间期,心率愈快,Q-T愈短Bazett公式：Q-T=KR-R-2，K=0.39。Q-TC=Q-T/R-R-2 Q-TC0.46秒为Q-T延长 Q-T间期延长见于心肌炎、Q-T延长综合征、低血钾、低血钙以及某些药物影响 Q-T间期缩短见于洋地黄效应及高钙血症,Q-T间期,U波,T波后0.020.04秒,方向与T波一致产生机理未明电压 0.050.2mV,时间0.10.3秒,V3导联最明显U波显著增高见于低血钾U波倒置对心肌缺血具有重要临床意义,正常U波,异常 U 波,小儿心电图特征总结,心率较成人快各间期及各波时限较成人短各波振幅尤其是心前导联振幅较高右室占优势，心电轴右偏T波在不同年龄期有一定特点,谢 谢!,
