呼吸科气管插管护理.ppt

气 管 插 管 的 护 理,气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。,气 管 导 管 的 构 成,机器端（近端）15mm22mm,充气阀,病人端（远端）,弯曲度半径1216cm,充气指示球,气囊,Murphy孔,斜面388,开口向左,厚度约1mm,充气管,放射显影线,衔接管,气囊：是气管插管的防漏和内固定装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气，还起到固定导管的作用。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜,气 管 导 管 的 构 成,低压高容量气囊导管无须放气,适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。,气管插管的适应症,喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道急性炎症时禁忌插管。鼻息肉、鼻咽部血管瘤禁忌经鼻插管。,气管插管的禁忌症,经 口 经 鼻,气 管 插 管 的 途径,插管器械,经口,面罩给氧,置喉镜,置喉镜,喉腔,插管,充气囊,记录插管深度,听诊双肺呼吸音是否对称,纤支镜引导下经鼻插管,经口、经鼻优缺点,经口：易操作易移位3天（不绝对）难护理（口腔）,经鼻：易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 12周（不绝对）鼻出血 鼻窦炎,气管插管时常犯的错误,事前准备不足、未作好插管前评估缺乏团队合作插管前给氧不足未上心电监护躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺剂插管过程中造成伤害,气管插管术后护理,湿化气道是首要护理,（-）蒸汽加温湿化,湿化温度：吸入气温度为3236度，温度过低，病人不适，温度过高，易造成气道烫伤 湿化量：24小时至少250ML，湿化器内蒸馏水经常保持在所需刻度,（二）气道内直接滴药加湿,气管滴药的配置：用0.9%生理盐水和注射用水1:1配置，或按医嘱配置，每日定时更换气管内滴药的方法：1、用注射器去除针头在患者吸气时以3545度角注入，否则易被患者呼出气吹出。2、输液管去针头持续滴注。3、输液延长管持续泵推。缺点：易引起呛咳、细菌深部移位等，现不主张用此法。,（三）雾化吸入加湿,在吸气回路中连接一雾化器对吸入气体基本无加温作用,（四）人工鼻（温湿交换过滤器）,由数层吸水材料及亲水化合物组成的细水网纱结构的装置。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。不提供热和水分 分泌物多不适宜用,提高自然空气中温湿度,（五）空气湿化,湿化注意事项,湿化过度：易导致管内痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸机，易于增加吸痰次数，神志不清，咳嗽反射减弱者加重病情湿化过少：痰液粘稠痰痂形成，严重时堵塞管道,气道分泌物的清除,同一条管吸口鼻后严禁再吸气管导管,纤支镜吸痰深部,质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。翻身时避免牵扯导管寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。,气 管 导 管 的 固定,气囊松紧适宜,最小漏气技术气囊测压表触感,充气要缓慢,如何判断气囊漏气,如果机械通气过程中气道压力过低报警，在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣音。充气后气囊不能充盈或很快漏气。,气囊滞留物如何清除,体位：仰卧或头低脚高位,吸尽口鼻分泌物,在吸气末挤压简易呼吸球囊,放气囊,呼气末充气,两人同时进行,反复操作23次,如何判断导管阻塞,导管阻塞如何处理,不能复原,分泌物阻塞,吸痰,立即通知医生拔除导管,Spo2直线下降，简易呼吸囊挤压阻力大,吸氧或重新插管,导管折屈、压扁,适当挤捏导管、排除外压使其复原,经口：每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理双人操作经鼻：每日口腔护理单人操作即可,气 管 导 管 的 清洁,及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。,保 持 气 管 导 管 的 通 畅,每班都要观察气管导管的刻度通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。,随时了解气管导管的位置,非计划拔管是 重 大护理差错事故,谢谢大家！,