《外科管道护理》PPT课件.ppt

广州军区广州总医院泌尿外科 白莹,外科常见管道的护理,管道的分类,根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管；器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管；血管腔内：输液管道、腔静脉导管；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管。,各种用途的管道,“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；,管道的管理原则,保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。,头颅部位的引流管,脑室引流管创腔引流硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）脑体分流阀门,脑室引流管,概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。目的：1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔 疝。2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。3、改善手术视野，利于手术操作。4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。,脑室引流管观察与护理：,1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，后果严重。2.引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离为1520cm，以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过1520cmH2O时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。3.引流速度：禁忌流速过快，可适当提高引流管的位置。4.控制引流量：,脑室引流管观察与护理：,4.控制引流量：5.注意观察脑脊液的性状：6.保持引流通畅：,脑室引流管观察与护理：,7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。8.拔管前观察要点：9.体位：头高位1530（利于颅内静脉回流）。,头颅部位的引流管,概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。在创腔内放置引流物称之。目的：在于引流充填于腔内的气体、血性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,头颅部位引流管的观察与护理,1、引流管的位置：2、引流速度3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。4、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术24h后可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水1020ml/次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素+生理盐水，夹管24h。5、拔管：4天，若为脓腔则视引流效果而定。6、体位：平卧或侧卧。,硬膜下引流管,硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成自己的包膜，包膜内血肿有时液化，多采用颅骨钻孔血肿清除引流术，术后安放引流管于包膜内引流，及时排空，使脑组织膨起以消灭死腔。,硬膜下引流管的观察与护理,1.引流管的位置：引流管低于血肿腔2030cm。2.引流速度：保持畅通；3.引流量：视创腔大小而定；4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；5.冲洗：一般不作冲洗。6.拔管：3天。7.体位：头低位或平卧（利于引流）,头颅部位的引流管,脑体分流阀门,气管插管的观察与护理,看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离听：双肺呼吸音是否一致固定：胶布蝶形固定，防止滑脱,深静脉导管的观察与护理,观察插管长度三通接头每日更换连接紧密“山”形固定法,胃管,种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架护理：1.胃肠减压（负压20150mmHg、体位、引流 的时间、拔管、预防并发症）2.米-亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流时间）4.鼻胆管,胃管的观察与护理,护理：1.胃肠减压（负压20150mmHg、体位、引流的时间、拔管、预防并发症）2.米-亚式胃管 3.十二指肠引流管（特点、长度、引流时间）4.鼻胆管,胃管的观察与护理,5.三腔二囊管置管：检查体位麻醉置管抽液充气胃囊150200ml/50mmHg，食管囊100150ml/3040mmHg固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法）注意事项：解释、标记、充气量、放气、时间,胸部的引流管,胸腔负压的解剖生理：胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为-4-8cmH2O；吸气时：胸廓扩张，横膈下降，压力下降至-10-12cmH2O；呼气时：胸廓收缩，横膈上升，压力减少至-4-6cmH2O；,胸部引流管,左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵隔的中间位胸腔负压的重要意义：使肺脏保持膨胀的状态，保证气体在肺内交换正常进行，保证静脉血向心回流。如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破坏，或胸膜腔内负压受到干扰，可导致呼吸和循环受到障碍，甚至发生衰竭。,胸部引流管,胸部引流管的分类：依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流，依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包，依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液。胸部引流管放置的部位：排气引流管：锁骨中线外侧第23肋间；排液引流管：腋后线第68肋间。排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；腋后线第68肋间（注意患者的体位）。,胸部引流管,引流管的选择：1、引流管的质量：聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。,胸部引流管,2、引流管的内径、长度和侧孔：外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅，长度80100cm（包括胸导管在内）；过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为 0.20.4cm，第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；,胸部引流管,负压装置的选择：1、简单水封瓶：2、双瓶负压水封瓶：第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算。一般引流调节至-10cmH2O，稍高些-15 cmH2O，但不应超过-18 cmH2O。3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。,胸部引流管的观察与护理,调节负压操作注意事项逐渐放开负压。一般引流调节至-10cmH2O，如引流液较粘稠，可稍高些-15 cmH2O，但不应超过-18 cmH2O；负压不宜过大，否则肺泡漏气不停止，肺脏不易膨胀。控制负压的办法：是用听诊器贴于引流侧胸壁，患者呼气时如闻及连续水泡音，应逐渐减少负压，直至听不到连续水泡音为止。,胸部引流管的观察与护理,全肺切除后手术侧胸腔引流管不可用负压作连续吸引，也不可随意开放引流管，否则易引起纵隔显著移位，对侧肺过度膨胀，心脏移向患侧，至呼吸循环衰竭。正确的操作是：手术后应将胸腔引流管用长止血钳夹闭，钳子的手柄用胶布贴牢，以免止血钳松脱；注意扪查患者的气管是否居中 从胸片观察到患侧胸腔积液过多而使纵隔向健侧移位时，据此 可开放止血钳排放血液；每次开放引流管时，要缓慢开放，可夹闭1/2，开放1/2；引流片刻，应密切观察流出的血液量，如见有气体排出立即夹闭引流管；控制性排液可每34h/次，但应保留空气不让排出。,胸部引流管的观察与护理,2、保持引流管通畅密切监测引流量、色、排出的速度经常挤压引流管目的是使其近端施加压力，以冲脱血块而致引流通畅。,胸部引流管的观察与护理,其他护理：1、水封瓶的管理：水封瓶应保持密闭：更换水封瓶应严格无菌操作，防止逆行感染。水封瓶内应注入200300ml无菌生理盐水，原则是使长管置于液面下2cm；在连接胸腔引流前，先在瓶外水封平面作标记，待瓶内积液超过标记时记录引流量。,胸部引流管的观察与护理,2、引流管口的护理 引流管口应缝紧密闭，视情况定时更换敷料。注意观察导管是否固定，若发现导管移位或脱出，可以将滑出段以生理盐水棉球清洗干净，并用0.5%的碘伏消毒后将导管轻轻向胸腔内塞入，再用50ml注射器内装抗生素盐水接上经消毒的导管远端，如能顺利注入，说明导管已复位，并重新固定牢靠。拔除引流管瞬间，应嘱患者憋气，动作迅速，避免吸入多余气体，并以油纱及68层纱布覆盖数日，待伤口完全长好后，方可去除。,胸部引流管的观察与护理,并发症引流不畅：脱管：出血：漏气：负压过大：皮下气肿：肺水肿：纵隔移位：脓胸：,胆道引流管,内引流与外引流的概念“T”管引流固定胆汁引流监测“U”管引流胆道引流PTC管引流：,胆道引流管的观察与护理,妥善固定，防止受压、扭曲或脱落观察胆汁引流量、颜色、性质有无沉淀物（200-400ML/天）一般术后10天拔管拔管前先夹管2天，行胆道造影，造影通畅后拔管注意观察有无胆道瘘,伤口引流,种类：作用机理分为：被动引流、主动引流置管位置分为：1.皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流 2.体腔：腹腔引流（冲洗）、腹膜透析、膀胱直肠窝引流、3.器官内腔：胃造瘘、胆囊造瘘、肠造瘘、膀胱造瘘,伤口引流的观察与护理,引流条、引流片术后24小时拔除，防止感染体腔内引流管应注意观察术后病人血压回升后引流量的改变橡胶管不提倡负压吸引,肾造瘘管,肾穿剌造瘘的目的：解除梗阻，保护肾功能穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况,肾造瘘管的观察与护理,固定引流冲洗换管,膀胱造瘘,常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用以长期或临时解决病人的下尿路梗阻。适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留 阴茎或尿道损伤 泌尿道手术后以确保尿道愈合 下尿路梗阻伴尿潴留不能手术者 长期留置尿管反复感染者 尿道肿瘤行尿道全切者,膀胱造瘘管的观察与护理,急性尿潴留者需缓慢排空膀胱防治膀胱痉挛尿液引流不畅或漏尿冲洗膀胱换管,导尿管的观察与护理,选择合适尿管重视尿道感染内冲洗优于外冲洗定期更换尿管,谢谢！,谢谢!,