《外科肿瘤》PPT课件.ppt

肿 瘤,TUMOR,要点,肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到异常分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等,肿瘤的定义,来源：机体中的正常细胞诱因：不同的始动与促进因素长期作用结果：增生与异常分化所形成的新生物特点：自我复制，不受调节,肿瘤的分类和命名,按生物学行为：良性 恶性按来源：瘤 癌（上皮）肉瘤（间叶）母细胞瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 按细胞形态：肺：鳞状细胞癌 腺癌按分化程度：高分化 中分化 低分化癌交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。,肿瘤的病因,外因：化学 石油制品 染料 重金属 亚硝胺 真菌毒素等 物理 辐射 紫外线 慢性刺激 生物 病毒 寄生虫（血吸虫与肝癌）内因：遗传 内分泌 免疫,恶性肿瘤的发生发展,正常组织 癌前状态 致癌因素原位癌 促癌因素浸润癌,不典型增生,Modern Viewpoint of Cancer as a Long-term Process,Precancerous phase,Dissemination phase,Invasion phase,In-site phase,Up to 1030 years,310 years,15 years,15 years,肿瘤细胞的分化,正常细胞 高分化 中分化 低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤 碱性磷酸酶酸性磷酸酶,肿瘤的生长方式,良性肿瘤：外生性、膨胀性 生长较慢恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性 生长较快,Benign Tumors,a limited growth potentialthe neoplastic cells closely resemble those of the parent tissue(well diff.)growing slowly by expansiona well-encapsulated lesiondo not usually produce serious effect,Malignant Tumors,proliferate rapidlymore poorly differentiated cellsprogressive growth and invasion of the surrounding tissuesmetastases by lymphatic&blood vesselsif not treated early,eventually cause death,恶性肿瘤的转移方式,直接蔓延淋巴转移 区域性 跳跃式血行转移 肺循环 体循环 门静脉 交通支种植转移 腹腔 胸腔,肿瘤的临床表现,局部表现：肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移全身症状：贫血 发热 营养不良 厌食 乏力特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）,肿瘤的诊断,病史 性别 年龄 病程 家族史 致癌因素体检 部位、性状及常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）实验室检查 常规化验 肿瘤标记物 特殊酶类 流式细胞术 基因检测影像学检查 平片 造影 钼靶 CT MRI 超声 同位素内镜检查 病理形态学检查 细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）病理学检查,Endoscopic Ultrasonography,MSCT Metastatic LN,肿瘤分期,T浸润深度N淋巴结转移M远处转移 临床病理分期需同时参照TNM而定,肿瘤预防的意义,肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以：1/3肿瘤可以预防1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命,肿瘤预防的分级,一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命,一级预防,改善生活习惯 戒烟良好饮食习惯 新鲜蔬果 忌食高盐、霉变食物注意职业防护 减少与致癌物的接触加强环境保护 大气 土壤 水 控制排污、废弃 物处理,二级预防,早期发现 早期诊断 早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段,三级预防,改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则非吗啡类吗啡类强吗啡类药物以外止痛小剂量开始，逐渐增量口服药物直肠给药注射给药定期给药,肿瘤的治疗,手术治疗化学治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗,手术治疗,根治手术 原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫扩大根治手术 根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息手术 减轻症状 降低肿瘤负荷其他 激光气化 超声手术 冷冻手术,化学疗法,细胞周期非特异性氮芥类 抗生素类 重金属类 等细胞周期特异性抗代谢类 等细胞周期时相特异性生物碱类 等化疗方案：单药 联合用药 序贯用药给药途径：口服 静脉 动脉介入 腔内 瘤内 给药时机：术前 术中 术后给药方法：大剂量冲击 中剂量间断 小剂量维持,化疗副作用,骨髓抑制消化道反应毛发脱落出血性膀胱炎免疫功能降低,放射治疗,高度敏感 淋巴造血系统肿瘤 胚胎性肿瘤中度敏感 基底细胞癌 宫颈鳞癌 鼻咽癌 乳癌低度敏感 胃肠道腺癌 肉瘤放疗副反应 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠反应,生物治疗,免疫治疗非特异性免疫疗法 卡介苗 白介素 干扰素特异性免疫疗法 瘤苗基因治疗细胞因子 肿瘤疫苗 肿瘤药物基因疗法等,疗效观测,定期随访生存率治愈率（无瘤生存率）复发率副反应率生活质量,常见体表肿瘤,皮肤乳头状瘤皮肤癌痣和黑色素瘤脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤血管瘤囊性肿瘤及囊肿,皮肤乳头状瘤,具乳头样结构向表皮下乳头状伸延易发展为皮肤癌应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延,皮肤癌,基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结,痣与黑色素瘤,痣：皮内痣 表皮下真皮层 很少恶变 交界痣 基底细胞层 易恶变 混合痣 同时存在 应及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼疗法黑色素瘤 高度恶性 转移较早 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）46周后行区域淋巴结清扫 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术,脂肪瘤,境界清楚分叶状质软无痛生长缓慢无症状可不处理脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤 生长迅速易复发,纤维瘤,纤维黄色瘤 真皮或皮下 质硬 边界不清隆突性纤维肉瘤 低度恶性 多次复发后恶性度升高 切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜带状瘤 外伤或手术后发生 质硬 易复发,神经纤维瘤,神经鞘膜瘤 见于四肢神经干分布部位 中央型 边缘型神经纤维瘤 多发性 夹杂脂肪和毛细血管 可伴智力低下或头痛头晕 家族性倾向,血管瘤,毛细血管瘤 错构瘤 见于婴儿 压之退色 1年内消失肿瘤较小时切除或冷冻治疗海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成 局部隆起呈青紫色 质软而境界不清应及早完整切除蔓状血管瘤较粗血管构成 范围较大 影响运动争取手术 控制失血,囊性肿瘤及囊肿,皮样囊肿 畸胎瘤 皮脂囊肿 表面见小黑点 囊内为“豆渣物”表皮样囊肿 外伤所致 囊壁为表皮 囊内为角质腱鞘囊肿 慢性劳损,