《低频治疗法》PPT课件.ppt

第三章 低频电疗法,许昌学院医学院 高秋珍,目录,第一节 概述第二节 感应电疗法第三节 神经肌肉电刺激疗法第四节 功能性电刺激疗法第五节 经皮电神经刺激疗法第六节 间动电疗法第七节 超刺激电疗法第八节 电睡眠疗法第九节 直角脉冲脊髓通电疗法第十节 高压脉冲电疗法,学习目标,1.掌握：低频电疗法的基本概念、分类及临床操作方法、适应症及禁忌症。2.熟悉：低频电疗法的临床应用及治疗作用。3.了解：低频电疗法的参数及治疗原理。,第一节 概述,第一节 概述,一、概念（一）低频电流频率的划分、定义 医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（low frequency electrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法(low frequency electrotherapy)。,低频电流对神经肌肉的影响,1.对运动神经 1-10 赫兹 肌肉单个收缩 20-30 赫兹 肌肉不完全强直收缩 50 赫兹 肌肉完全性强直收缩,低频电流对神经肌肉的影响,2.对感觉神经 10-200 赫兹 产生镇痛和对中枢神经的镇静作用 50 赫兹 肌肉完全性强直收缩,低频电流对神经肌肉的影响,3.对自主神经 1-10 赫兹 兴奋交感神经 10-50 赫兹 兴奋迷走神经,低频电流对神经肌肉的影响,执业链接 A.1-10 赫兹 B.20-30赫兹 C.10-50赫兹 D.50赫兹 E.10-200赫兹1.低频电引起肌肉完全强直收缩的适宜电流频率是（）2.引起肌肉不完全强直收缩的适宜低频电流频率是（）3.兴奋迷走神经的适宜低频电流频率是（）4.兴奋交感神经的适宜低频电流频率是（）,D,B,A,C,第一节 概述,二、物理特性,第一节 概述,低频脉冲电流的参数,频率（f）,周期（T）,波宽,波幅,脉冲间歇时间,通断比,占空因数,（二）低频脉冲电流的参数及其意义,频率（f）：每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。由于哺乳类动物的神经的绝对不应期在1ms左右，相隔1ms以上的电刺激都能引起一次兴奋，因此低频脉冲电流的每一次刺激都能引起运动神经一次兴奋。在临床，低频脉冲电流多用于镇痛和兴奋神经肌肉组织，常用100Hz以下的频率。,（2）周期（T）：一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s。周期T（秒）的倒数即为频率，如周期为1ms，其频率为1000赫兹,（3）波宽每个脉冲出现的时间，包括上升时间、下降时间等，单位为ms或。不同波型的波宽计算方法不一致。对脉冲列，波宽也叫脉冲宽度（pulse duration）；要引起组织兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度。神经组织和肌肉组织所需的最小脉冲宽度不一样，神经组织可以对0.03ms有人认为0.01ms）宽度的电流刺激有反应，而肌肉组织兴奋必须有更长的脉冲宽度和更大的电流强度。,（4）波幅：由一种状态变到另一种状态的变化量，最大波幅（峰值）是从基线起到波的最高点之间的变化量。（5）脉冲间歇时间：即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间，单位为ms或s。,（6）通断比（ratio）：是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。（7）占空因数（duty cycle）：是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值，通常用百分比来表示,第一节 概述,（三）低频电流的特点1.低频率、小电流，电解作用较弱2.电流强度或电压可变化3.对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用4.无明显热作用,第一节 概述,二、低频电疗的分类,主要用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩,主要用于镇痛或促进局部血液循环,主要用于促进骨折和伤口愈合,以其专项治疗作用命名,低频电疗的分类,第一节 概述,四、治疗原理及治疗作用,1、兴奋神经肌肉组织细胞或组织具有对外界刺激发生反应的能力，既具有兴奋性。频率在1000赫兹以下的低频脉冲电每个脉冲都可以引起一次运动反应。不同类型的低频电流的波形、强度、持续时间的变化对神经肌肉刺激的反应也各有不同，达到不同的治疗作用。,2、镇痛（1）即时镇痛作用在电疗中和电疗后数分钟至数小时内产生的镇痛作用。原因：神经机制-闸门控制学说 体液机制-内源性吗啡样物质（2）累积性镇痛作用多次治疗后的积累镇痛作用原因：长期刺激，改善局部血液循环,3、改善局部血液循环（1）轴突反射低频电流刺激皮肤同时，也刺激与小动脉壁相连的同一神经元轴突传导，使小动脉壁松弛而扩张（2）刺激感觉神经-释放小量的P物质和乙酰胆碱等，使血管扩张。（3）刺激皮肤-释放组胺，使毛细血管扩张。,（4）刺激使肌肉产生节律性收缩-产生乳酸、ADP、ATP等强烈扩血管作用的代谢产物。（5）抑制交感神经而引起血管扩张间动电流-作用于颈交感神经节，使前臂血管扩张低频电流调制的干扰电流-作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。,第二节 感应电疗法,第二节 感应电疗法,应用感应电流作用于人体治疗疾病的方法，称为感应电疗法(faradization）。感应电流是1831年由法拉第发现，又称为法拉第电流。该疗法是最古老的一种低频电疗法，一直使用至今。,概念,第二节 感应电疗法,一、物理特性 感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，双相是指它在一个周期内有两个方向（一个负波、一个正波）。不对称是指其负波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用。,感应电流的周期在12.515.7ms之间，其尖峰部分类似一狭窄的三角形电流，t有效（正向脉冲持续时间）为12ms。峰值电压约4060伏。它的频率在6080Hz之间，属于低频范围。也有人将频率50100Hz，t有效0.11ms的三角波或锯龆齿波统称为感应电流。,第二节 感应电疗法,二、治疗原理及治疗作用,（一）治疗原理,（1）电解作用不明显因感应电流是双相的，通电时，电场中组织内的离子呈两个方向来回移动，因此感应电引起的电解远不如直流电明显,2.有兴奋正常神经和肌肉的能力为了兴奋正常运动神经和肌肉，除需要一定的电流强度外，尚需要一定的通电时间。如对运动神经和肌肉，脉冲持续时间（t有效）应分别达到0.03ms和1ms。感应电的高尖部分，除有足够的电压外，其t有效在1ms以上，因此，当电压（或电流），达到上述组织的兴奋阈时，就可以兴奋正常的运动神经或肌肉。,第二节 感应电疗法,电兴奋治疗,防治肌萎缩,训练肌肉做新的动作,防治粘连促进肢体血液和淋巴循环,镇静止痛,治疗作用,1、防治肌萎缩,当神经损伤或受压迫时，神经冲动的传导受阻，这时脑的冲动就不能通过损害局部而达到该神经支配的肌肉，结果随意运动减弱或消失，或因较长时间制动术（如石膏绷带、夹板等）后出现的废用性肌萎缩等，此时，神经和肌肉本身均无明显病变，故可应用感应电流刺激这种暂时丧失运动的肌肉，使之发生被动收缩，从而防治肌萎缩。,2、训练肌肉做新的动作,使用于神经吻合术或肌肉组织术后建立新的运动,3、防治粘连和促进肢体血液循环和淋巴循环,感应电刺激可加强肌肉活动，增加组织间的相对运动，可使轻度的粘连松解。同时当肌肉强烈收缩时，其中的静脉和淋巴管即被挤压排空，肌肉松弛时，静脉和淋巴管随之扩张和充盈，因此用电刺激肌肉产生有节律的收缩，可改善血液和淋巴循环，促进静脉和淋巴的回流。,4、镇静止痛,感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。临床上用来治疗神经炎，神经痛和用作针刺麻醉,5、用于电兴奋治疗,如兴奋性神经衰弱-改善睡眠腰肌扭伤-腰肌松弛,第二节 感应电疗法,三、治疗技术（一）设备1.直流感应电流电疗机2.输出导线3.衬垫4.电极：金属电极片、手柄电极、滚动电极5.电极固定用品,（二）治疗方法感应电治疗的操作方法和注意事项与直流电疗法基本相似，唯衬垫可稍薄些。感应电流的治疗剂量不易精确计算，一般分强、中、弱三种，强量可见肌肉出现强直收缩；中等量可见肌肉微弱收缩；弱量则无肌肉收缩，但患者有感觉。,第二节 感应电疗法,（二）治疗方法1.固定法并置法：两个等大的电极（点状、小片状或大片状电极）并置于病变的两侧或两端或在治疗部位。对置法：主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。神经肌肉运动点,第二节 感应电疗法,（二）治疗方法2.移动法 手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作断续刺激）；另一片状电极（约100cm2）置颈背部或腰骶部固定。3.电兴奋法两个圆形电极（直径3cm）在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。,执业链接：感应电疗法中应用移动法刺激下肢肌肉时，副电极应置于的是（）A.肱二头肌 B.肩胛处C.胸大肌D.腰骶部E.肱三头肌,D,第二节 感应电疗法,四、临床应用（一）适应证失用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、四肢血液循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔症等。（二）禁忌证有出血倾向、急性化脓炎症、痉挛性麻痹、严重心功能衰竭、皮肤破损、感觉过敏者、有心脏起搏器植入者、孕妇的腰骶部。,执业链接 感应电疗法的适应症包括哪些？A.急性化脓性炎症B.软组织黏连C.置入心脏起搏器者D.疼痛引起的反射抑制肌肉收缩运动导致的失用性肌萎缩E.四肢血液循环障碍,B、D、E,第二节 感应电疗法,（三）注意事项1.治疗前应了解有无皮肤感觉异常，对于感觉减退的患者应避免电流强度过大导致电灼伤。2.治疗中电极应避免放置于伤口及瘢痕，避免电流集中引起灼伤。患者不可移动体位及接触金属物品。3.电极放置在颈部时，电刺激有时可引起咽喉肌、膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率的改变。4.治疗癔症时需适当增加刺激强度，采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。,处方举例：尿潴留感应电流作用于下腹部。以两个100150cm2的电极分别置于下腹膀胱区及腰骶部。电流强度以引起腹肌收缩为准。每次1015分钟。每日1次。,第三节 神经肌肉电刺激疗法,第三节 神经肌肉电刺激疗法,应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（Nerve Muscle Electrical Stimulation，NMES）或电体操疗法。,概念,第三节 神经肌肉电刺激疗法,一、物理特性,物理特性,1、波形 不对称双相方波：用于小肌肉的刺激，有阴阳极之分。对称双相方波：用于大肌肉和肌群2、脉冲宽度袖珍型：大型：0.05-100ms3、频率：100Hz4、占空系数和通断比通断比为1秒：（11.5）秒病情越重，占空因数和频率越低5、上升时间：10500毫秒,第三节 神经肌肉电刺激疗法,二、治疗原理和治疗作用 治疗原理,直接刺激肌肉,Concept,改善血循,肌肉节律性收缩,第三节 神经肌肉电刺激疗法,1.治疗失用性肌肉萎缩。2.增加和维持关节活动度(ROM)。3.肌肉再学习和易化作用。4.减轻肌肉痉挛。5.促进失神经支配肌肉的恢复。6.强壮健康肌肉。7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能,治疗作用,第三节 神经肌肉电刺激疗法,三、治疗技术（一）正常神经支配肌肉电刺激疗法1.设备:国产直流感应电流仪或低频脉冲电流仪2.治疗方法（1）电极放置板状电极固定法：两个片状电极固定于肌肉两端滚动电极法：阴极放肩胛间或腰骶部运动电刺激法：单点刺激法，双点刺激法（肌腹两端）（2）治疗时间：6-15分钟/次，每日1-2次，20-30次一个疗程。,第三节 神经肌肉电刺激疗法,（二）失神经支配肌肉电刺激疗法1.设备:国产或进口的专用的神经肌肉电刺激治疗仪或可调制的低频脉冲电疗仪。2.治疗方法（1）参数的选择:应根据电诊断的结果 电流强度使肌肉收缩并耐受，持续时间尽可能短，间歇时间不至于引起肌肉收缩停止，坡度尽量陡峭（短）（2）电流极性的选择：单点刺激用阴极，双点刺激阴极放被刺激肌肉的远端。（3）治疗频度：每日治疗1-2次,第三节 神经肌肉电刺激疗法,（三）痉挛肌电刺激疗法 原理：利用牵张反射和交互抑制的作用。1.设备：痉挛肌电刺激仪 2.治疗方法（1）电极放置：一路两个电极分别置于痉挛肌两端肌腱处，另一路两个电极分别置于其拮抗肌肌腹的两端，分别固定好。（2）输出的调节：参数方形波f1为1Hz，t宽为0.20.5ms，输出强度700V，两组间隔0.11.5秒（3）治疗时间与疗程：每次10-20分钟，每日1次,第三节 神经肌肉电刺激疗法,四、临床应用（一）适应证正常神经支配肌肉电刺激疗法 神经失用症，各种原因所致的失用性肌萎缩，肌腱移植等手术后姿势性肌肉软弱，因长期卧床、活动减少等所致的轻度静脉回流不畅等。2.失神经支配肌肉电刺激疗法 凡下运动神经元病损所致的失神经支配肌肉者，均可应用神经肌肉电刺激疗法。,第三节 神经肌肉电刺激疗法,3.痉挛肌电刺激疗法 脑血管意外，小儿脑瘫，产后引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化性瘫痪，脑外伤、脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性脊髓损伤除外），帕金森病等。（二）禁忌证有出血倾向、急性化脓性炎症、严重心功能衰竭、感觉过敏者、植入心脏起搏器者等。,（三）注意事项,1、正常神经支配肌肉电刺激疗法电刺激治疗不能在疼痛区进行肌收缩强度控制在不增加病区疼痛配合患者的主观意识2、失神经支配肌肉电刺激疗法3个月：延缓肌肉萎缩3个月-1年：防止肌肉纤维化3年：预后不良3、痉挛肌电刺激疗法不适合的疾病：肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、治疗后痉挛加重。,第四节 功能性电刺激疗法,第四节 功能性电刺激疗法,功能性电刺激(functional electrical stimulation，FES)是利用一定强度的低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失功能的一种治疗方法，也可归属神经肌肉电刺激的范畴。如心脏起搏器就是利用该方法治疗心脏疾病。,概念,第四节 功能性电刺激疗法,一、物理特性,波升/波降,通电/断电比,频率,脉冲波,电流强度,一、物理特性,1、频率：常用15-50Hz2、脉冲波：多使用200-300微秒3、通电/断电比：1:11:34、波升/波降：各1-2秒5、电流强度：表面电极：0-100mA 肌肉内电极：0-20mA,执业链接,常用FES 的电流频率范围是：A.10-20赫兹B.15-50赫兹C.105-150赫兹D.120-150赫兹E.110-200赫兹,答案：B,第四节 功能性电刺激疗法,二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理 FES是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，它要求所刺激的肌肉必须有完整的神经支配。并利用神经细胞对电刺激的空间总和来传递外加的人工控制信号。通过外部电流的作用，神经细胞能产生一个与自然激发所引起的动作电位完全一样的神经冲动，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。,第四节 功能性电刺激疗法,（二）治疗作用1.辅助站立和行走：T4-T12 损伤的截瘫患者及偏瘫患者。（颈椎为C，胸椎为T，腰椎为L）2.重建上肢功能：C4-C6 损伤的高位截瘫患者3.改善排尿功能 4.矫正脊柱侧弯：矫正特发性脊柱侧弯 5.辅助呼吸运动：改善呼吸功能6.改善肩关节半脱位,第四节 功能性电刺激疗法,三、治疗技术（一）设备1.仪器 大型精密的多通道仪器或便携式机2.电极 刺激电极可分为三大类：表面电极：最常用，但对单个肌肉刺激的选择性差肌肉内电极：选择性好，稳定性好，但易感染，寿命短只2年。植入电极：需要高超技术，并会造成局部神经永久性损伤（二）治疗方法1.垂足刺激器 主要对象是偏瘫患者。辅助站立和步行最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。,第四节 功能性电刺激疗法,2.下肢刺激器 主要适用于T4T12完全性脊髓损伤患者。可用4通道刺激，在双站立相（即双足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。3.上肢刺激器 将电极植入偏瘫患者患侧桡神经上，触发刺激器发出低频脉冲电流刺激桡神经，使伸肌群收缩，帮助患者手掌抓握物体。,第四节 功能性电刺激疗法,4.膈肌起博器 用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器。一对置入电极埋入双侧膈神经上（亦可用体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上），与固定于胸壁上的信号接收器相连。5.尿失禁治疗仪 对男性患者可用体表电极或直肠电极；对女性患者可用阴道电极。刺激参数为频率2050Hz,波宽0.15毫秒，通断比为8秒15秒，波型为交变的单相方波或双相方波。用阴道深部电极刺激引起尿道括约肌的收缩，产生排尿。,第四节 功能性电刺激疗法,6.尿潴留治疗仪 常见原因：骶髓排尿中枢破坏或S2-S4神经根受损；骶髓以上受损可出现反射性膀胱 治疗方法：采用置入式电极刺激逼尿肌，使其收缩,克服尿道括约肌的压力,使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有四种:直接刺激逼尿肌；刺激脊髓排尿中枢；刺激单侧骶神经根；刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率20Hz，脉冲宽度为1毫秒。,第四节 功能性电刺激疗法,7.脊柱侧弯刺激器 常见于青少年。传统治疗佩戴脊柱矫形器。用FES治疗对象：一般弯曲度在20-40之间 治疗方法：用双通道仪器，电极置于侧弯的两个曲线最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最长肌、棘肌。每晚睡觉后治疗810小时。电流强度以引起肌肉强直收缩而又不引起疲劳为限。电流参数：频率25赫兹，脉冲宽度0.2毫秒，通断比6秒：6秒，t升为1.5秒，t降为0.8秒，强度60-80毫安治疗时间：6-42个月或到患者骨骼成熟为止,8.肩关节刺激器 常见于：脑血管意外、四肢瘫、格林-巴雷综合征 传统治疗多用支具，吊带来托住上肢，但这会限制上肢的活动。FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。采用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部，FES 频率为20Hz，波宽0.3毫秒，通断比1秒3秒。逐渐增大电流强度和治疗时间。5天后患者可以耐受连续67小时的刺激，以后再逐渐增加通电时间，减少断电时间。,第四节 功能性电刺激疗法,四、临床应用（一）适应证1.运动神经元瘫痪 2.呼吸功能障碍 3.排尿功能障碍 4.特发性脊柱侧弯 5.肩关节半脱位,第四节 功能性电刺激疗法,（二）禁忌证 心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、局部对功能性电刺激无反应者禁用神经功能性电刺激。（三）注意事项 此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好的效果。操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，这些也是治疗成功的重要因素。,第五节 经皮电神经刺激疗法,第五节 经皮电神经刺激疗法,经皮电神经刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛的方法，也称为外周神经粗纤维刺激疗法。TENS是根据疼痛闸门控制学说，应用电刺激以治疗疼痛为主的症状的无损伤性治疗方法。,概念,第五节 经皮电神经刺激疗法,一、物理特性1.波形 持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，没有极性。2.频率 TNES的频率一般为1150Hz可调，最常用为70-110Hz。3.脉冲宽度 一般为0.040.3毫秒可调。,第五节 经皮电神经刺激疗法,二、治疗原理及治疗作用,治疗原理,闸门控制学说,第五节 经皮电神经刺激疗法,执业链接,TENS 最主要的治疗作用是：A.消炎B.消肿C.镇静D.镇痛E.软化瘢痕,答案：D,第五节 经皮电神经刺激疗法,三、治疗技术（一）设备1.仪器 袖珍型电池供电的仪器。有单通道和双通道输出两种。另有大型TENS仪器，有48个以上通道输出。2.电极 大多数使用碳硅材料电极，可裁剪成不同大小和形状。还有的是橡胶电极、黏胶电极、棉布衬垫电极等。,第五节 经皮电神经刺激疗法,（二）治疗方法1.电极的放置 一般置于痛区、神经点或运动点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，可并置、对置、近端远端并置、交叉、“V”字型等。2.参数的选择 常规(conventional)TENS、针刺样(acupuncture like)TENS、短暂强刺激(brief intense)TENS。,执业链接,临床上常规型TENS 所采用的频率范围是：A.1-20赫兹B.50-80赫兹C.5-15赫兹D.70-110赫兹E.大于120赫兹,答案：D,第五节 经皮电神经刺激疗法,四、临床应用（一）适应证 各种急慢性疼痛，也可用于治疗骨折后愈合不良。（二）禁忌证置入心脏起搏器者禁用，严禁刺激颈动脉窦等部位。对于眼睛部位、电极植入人体体腔内的治疗需慎用，不要将电极对置于脑血管意外患者的头部，不要让有认知障碍的患者自己做治疗。,第五节 经皮电神经刺激疗法,（三）注意事项1.治疗部位 皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时，电极应避开这些部位；电极与皮肤应充分接触以使电流均匀作用于皮肤，以免电流密度集中引起灼伤；电极部位保持清洁，便于通电。2.对儿童进行治疗时 缓慢开机先以弱电流消除恐惧，再将电流逐步调至治疗量。3.综合治疗时 先采用温热疗法，再行TENS进行镇痛，可增加局部血流量，降低皮肤电阻，增强治疗作用。,第六节 间动电疗法,第六节 间动电疗法,间动电流(diadynamic current)是在直流电的基础上叠加50Hz正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流。应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。,概念,第六节 间动电疗法,一、物理特性（一）间动电流的种类,（一）密波（DF）频率为100Hz的正弦波，周期10ms，幅度恒定。（二）疏波（MF）频率为50Hz的正弦波，间歇10ms。（三）疏密波（CP）疏波和密波交替出现，各持续1秒。（四）间升波（LP）又称慢资替疏密波。其中疏波持续4秒，密波持续8秒，且密波中一组电压保持稳定，另组电压缓慢起伏。（五）断续波（RS）疏波断续出现，通电、断电时间各为1秒。（六）起伏波（MM）疏波断续出现，通、断电时间各4秒，且疏波的出现和消失是缓慢的。,第六节 间动电疗法,（二）间动电流的特点1.间动电流治疗时只能调节强度。2.属于半波正弦电流，患者较易耐受。3.具有直流电性质，有电解作用，治疗时需要明确阴阳极。4.载波频率较低，故作用不深。,第六节 间动电疗法,二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理间动电疗的作用基础是由于直流电的作用和低频脉冲电流的作用，使组织内离子分布发生改变而产生兴奋、抑制和电刺激等的生理作用，主要表现为：1.即时“动力”作用：先兴奋，肌肉再收缩，过大会疼痛 2.直接抑制作用：感觉阈值升高，抑制作用出现而止痛 3.继发“动力”作用：可达到持久止痛作用4.继发抑制作用：产生适应现象，故治疗时间不宜过长，治疗次数不宜过多,第六节 间动电疗法,（二）治疗作用1.止痛 止痛效果间升波疏密波疏波或密波。2.促进周围血液循环 间动电流有明显的促进周围血液循环的作用。3.刺激神经肌肉的作用 间动电流的频率为50Hz或100Hz，刺激周围神经和肌肉，引起肌肉强直性收缩。一般用断续波或起伏波来锻炼失用性萎缩的肌肉。,4.不同波形的治疗作用,（1）密波：适用于解除交感神经紧张状态、痉挛性血液循环障碍、痉挛性疼痛。（2）疏波：常用于血管痉挛性疼痛（3）疏密波：具有长时间止痛及促进渗出物吸收作用。常用于软组织扭挫伤、血管张力不全性血运障碍、肌无力、神经痛、神经根炎、坐骨神经痛及面神经麻痹等。（4）间升波：止痛效果最好，常用于肌痛、腰痛、神经痛及斜颈等。（5）断续波：常用于电体操（强烈的肌肉收缩）（6）起伏波：可用于药物导入或电体操,执业链接,间动电流中止痛效果最明显的是：A.疏密波B.间升波C.断续波D.起伏波E.疏波 答案：B,执业链接,A.疏密波 B.疏波 C.断续波 D.起伏波 E.间升波1.止痛可用的是：2.促进渗出物的吸收可用的是：3.锻炼失用性肌萎缩可用的是：4.缓解骨骼肌紧张可用的是：,A.E,A,C.D,A.B,第六节 间动电疗法,三、治疗技术（一）设备：JL-1型间动电疗机和C65-3型间动电疗机（二）治疗方法痛点治疗：并置法：阴极放痛点，阳极放2-3cm处 单极法：阴极置痛点，阳极放身体任何部位2.沿血管或神经干部位治疗（阴极为治疗电极）并置法：用于大部位，可用片状电极对置法：用于身体小部位，可用杯状电极6.药物导入,3.交感神经节部位治疗 可用小杯状电极，阴极放于神经节部位4.神经根部位治疗 脊髓两侧并置法：阴极置于病变侧同侧纵置法：阴极同上，阳极置于阴极上方2-3cm处5.电体操单极法：电极置于运动点上双极法：电极置于肌肉两端6.药物导入：用片状电极,第六节 间动电疗法,（三）电流强度、时间与疗程 1.电流强度 原则上是根据患者的感觉来调节，一般常用量，直流电为13mA，脉冲电流以能耐受为度。2.治疗时间 一般主张短时间，每次68分钟，每次可选用两种波形。3.疗程 510次为一个疗程，疗程间隔为12周。,第六节 间动电疗法,四、临床应用（一）适应证枕大神经痛、三叉神经痛肋间神经痛神经根炎坐骨神经痛交感神经综合征扭挫伤肌肉劳损失用性肌萎缩颈椎病、网球肘、肩周炎、退行性骨关节病、颞颌关节功能紊乱、早期闭塞性脉管炎、雷诺病、高血压病等。（二）禁忌证 急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、严重心脏病、安装心脏起搏器者、对直流电过敏者。,（三）注意事项,1、根据疾病的性质、疾病的不同阶段及治疗效果严格选择电流形式、电极种类、电极放置、极性选择等2、以防电灼伤，衬垫厚度大于1cm3、衬垫要湿透，并紧密接触皮肤4、先开直流电，再通入脉冲部分。,第七节 超刺激电疗法,第七节 超刺激电疗法,应用超出一般治疗剂量的低频方波脉冲电流治疗疾病的方法，称为超刺激电疗法（ultrastimulating electrotherapy），亦称为刺激电流按摩疗法。该疗法是在20世纪60年代由Traber.H提出的，故也称为Traber电疗法。,概念,第七节 超刺激电疗法,一、物理特性超刺激电流是一种方波电流，其波宽为2毫秒，间歇时间为5毫秒，频率为5143Hz（常用143Hz），电流密度高达0.3mA/cm2。由于治疗中电极面积只有100cm2左右，电流峰值可达80mA，平均值达2030mA，这种电流强度远高于一般低频脉冲电流的治疗剂量。,第七节 超刺激电疗法,二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理对局部外周血管的影响轴突反射、形成血管活性肽、抑制交感神经兴奋性 引起血管扩张2.对疼痛的影响 闸门机制 强电流产生的掩盖效应,第七节 超刺激电疗法,（二）治疗作用1.镇痛 临床上主要用于镇痛，持续时间长。2.促进局部血液循环 皮肤充血反应可持续5小时左右，促进局部血液循环，并且有利于疼痛的缓解。,第七节 超刺激电疗法,三、治疗技术（一）设备1.仪器 国内生产的C64-3型多形波治疗机、DXZ-3型低频治疗仪、国外生产的Neuroton726治疗机可供选用。需采用恒流输出型治疗仪。2.电极和衬垫 电极和衬垫均与直流电疗法相同。,第七节 超刺激电疗法,（二）治疗方法,1、保护液的使用阴极保护液：氯化钠4.8g，氢氧化钠0.8g，加水1000ml阳极保护液：氯化钠4.8g，稀盐酸6.3ml，加水1000ml2、电极的放置：阴极放痛区，阳极放邻近皮肤表面3、电流强度：24、通电时间：不宜超过15分钟/次5、频度与疗程：每日或隔日1次，6-12次为一疗程。,第七节 超刺激电疗法,四、临床应用（一）适应证 颈椎病、软组织劳损、肋间神经痛、腰椎间盘突出症、灼样神经痛等。（二）禁忌证 急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、体内植入心脏起搏器者、对直流电过敏者。（三）注意事项去除金属物，两电极不能短路。,第八节 电睡眠疗法,第八节 电睡眠疗法,以小剂量的脉冲电流通过颅部引起睡眠或产生治疗作用的方法，称为电睡眠疗法（electrosleep therapy)，亦称脑部通电疗法。,概念,第八节 电睡眠疗法,一、物理特性此疗法是采用低频脉冲电流，其波形是方波、梯形波、叠加在直流电上的方波或正弦波。波宽为0.20.5毫秒，频率为10200Hz。,第八节 电睡眠疗法,二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理脉冲电流能诱发睡眠的依据是：电流直接刺激间脑内丘脑下部前侧区，可引起睡眠。电流直接刺激低位脑干，可诱发动物睡眠。电刺激周围神经使脑中5羟色胺浓度升高，可引起睡眠。,第八节 电睡眠疗法,（二）治疗作用：导致或深化生理睡眠，加强抑制 脉冲电流通过脑部时，广泛作用于脑的各部，特别是皮质下层，包括丘脑、丘脑下部、网状结构、边缘系统及其他组织。因而对脑部各组功能产生影响，使原已紊乱的神经血管、神经体液，神经内分泌以及其他自主神经，躯体神经系统得以恢复，保证机体内环境的稳定，促进机体的自我调节过程。对于精神和情绪方面也产生良好的影响。,第八节 电睡眠疗法,三、治疗技术（一）设备（二）治疗方法,治疗方法,电极,电流强度,电极的放置,参数,通电时间,:,环境要求,三、治疗技术,（一）设备HWY-ZZ型综合治疗机和C64-2型多波治疗机（二）治疗方法1、电极：同直流电2、电极的放置：双眼-乳突法、双眼-枕部法或额-枕法3、电流强度：6-8mA4、参数：方波，波宽毫秒，频率5-10Hz5、通电时间：15-20分钟，每日一次，12-30次为一疗程6、治疗环境：有助于睡眠,第八节 电睡眠疗法,四、临床应用（一）适应证神经衰弱、抑郁或焦虑症、自主神经功能紊乱、脑震荡后遗症、溃疡病、妊娠中毒症、高血压病早期、神经性皮炎、湿疹、支气管哮喘、偏头痛等。（二）禁忌证 原发性或外伤性癫痫、血液病、恶性肿瘤、脑血管病、心力衰竭、体内植入心脏起搏器者、全身衰竭等。高度近视患者禁用眼-枕法。（三）注意事项：同直流电疗法,执业链接,1.下列不可以用电睡眠疗法进行治疗的情况是：A.湿疹B.原发性癫痫C.高血压D.心衰E.偏头痛,答案：B D,处方举例：,1.电睡眠作用眼（）乳突部（）。波宽0.20.3ms，频率1020Hz，治疗强度46mA,4060分钟，每日或隔日一次，1220次。同时配用小量镇静剂和催眠剂。适应证：神经衰竭，失眠。2.电睡眠作用眼（）枕部（）方波，波宽0.20.3ms，频率，为镇静1020Hz；为降压80100120Hz，治疗强度48mA，3060分钟，每日或隔日一次，1215次。同时应用血管扩张药、镇静药。适应证：高血压。,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,通过体表电极和直角脉冲电流刺激脊髓以治疗疾病的方法，称为直角脉冲脊髓通电疗法。主要应用于中枢性瘫痪的治疗。,概念,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,一、物理特性 直角脉冲是急速通电、急速断电的一种断续直流电，波峰呈现直角形，故又称为矩形脉冲或方形波。,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理 通过肌电图检查推测如下：1.病变区某些不能传导或传导很差的神经纤维在通电治疗后，恢复了传导功能，使神经兴奋趋向正常化。2.电流的刺激作用通过对自主神经和内分泌系统的调节作用，恢复神经系统正常的生理功能活动。,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,（二）治疗作用刺激神经纤维传导功能和促进大脑皮层功能恢复轻度偏瘫：基本痊愈中重度瘫痪：在出血停止3-4周、病情稳定后及早治疗 2.对感觉障碍的恢复有一定的作用 轻度感觉迟钝可恢复正常，重度可改善痛觉和触觉恢复早，冷觉和深部感觉恢复慢 3.对伴随偏瘫的症状及功能障碍的影响：如头痛、皮温低下等,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,三、治疗技术（一）设备：与一般直流电疗法类似。（二）治疗方法1、电极放置：阳极为主电极置于后颈部，阴极置腰骶部。2、电流强度：4-6mA，电压30-60V3、频率与脉冲宽度：频率165-2000Hz,脉冲持续时间毫秒4、治疗时间：每次30-60分钟，每日或隔日1次；10次未进展表示无效。,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,四、临床应用（一）适应证 主要用于运动神经麻痹（包括中枢性和周围性），特别适用于脑出血后遗症的治疗。其他如脑血栓、脑梗死、脊髓炎等所引起的感觉与运动障碍等均可适用。（二）禁忌证 急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、体内植入心脏起搏器者、对直流电过敏者。,执业链接：,1.下列可以用直角脉冲脊髓通电疗法进行治疗的情况是：A.脑出血后遗症B.脑梗死引起的运动障碍C.心脏病D.脊髓炎引起的感觉障碍E.急性化脓性炎症,答案：A B D,第九节 直角脉冲脊髓通电疗法,（三）注意事项1.伴有高血压时，治疗后常可见收缩压升高，因此通电前后应测量血压。2.电极需紧贴皮肤，以防止电流在个别点上过于集中，发生烫伤和刺痛等。3.治疗中如发现肢体肌张力较前增高，影响活动，则应缩短治疗时间和减少电流强度，或更换极性。4.麻痹肢体的痛感在治疗后可见加剧，这时可降低电流强度或缩短治疗时间，一般治疗23周后症状即会减轻或消失。5.其他与直流电疗法相同。,第十节 高压低频电疗法,第十节 高压低频电疗法,应用高电压的低频脉冲电流来治疗疾病的一种方法，称为高压低频电疗法。国外称为冲电疗法(high voltage pulsed current stimulation，HVPC)。,概念,第十节 高压低频电疗法,一、物理特性 输出电压较高，脉冲峰值电压可高达2000V，其他类似低频脉冲电流，波形为单相的尖波，频率为512Hz，波宽为0.610毫秒，单路或双路输出。,第十节 高压低频电疗法,二、治疗原理及治疗作用（一）治疗原理 兴奋感觉神经 血管扩张 低频脉冲电流 兴奋运动神经 肌肉收缩,第十节 高压低频电疗法,（二）治疗作用 1.镇痛：适用于急性浅表性疼痛 2.扩张血管和促进血液循环 3.促进平滑肌蠕动：治疗尿路结石，具有排石效果 4.刺激经络穴位：调节经络平衡气血,第十节 高压低频电疗法,三、治疗技术（一）设备 常用的设备有高压低频电疗仪与经络导平仪（我国在20世纪70年代研制的）。电极、衬垫和直流电疗法相同。,第十节 高压低频电疗法,（二）治疗方法1.电极放置方法 类似直流电疗法，阴极放置于主要的治疗部位。穴位治疗时，采用直径1.52cm的电极。2.电流强度 以治疗局部有节律性颤动和麻感为宜，患者有较舒适感觉。3.治疗时间 每次治疗2030分钟，每日12次，1015次为一个疗程。,第十节 高压低频电疗法,四、临床应用（一）适应证各种急慢性疼痛、神经痛、面神经麻痹、颈椎病、腰腿痛、冻疮、慢性荨麻疹、扭挫伤、带状疱疹、失用性肌萎缩等。（二）禁忌证特别注意：高压电刺激可以诱发肌肉收缩，但不能用于兴奋大的肌肉群，亦不能兴奋失神经支配的肌肉。（三）注意事项 去除金属物，电极衬垫紧贴皮肤，治疗中不能自行调节电流，不能触摸治疗仪或其他金属物品。,返回,格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。常见病因 巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染常见症状 突然出现剧烈神经根疼痛，四肢迟缓性瘫，肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等,返回,