《乳腺疾病超声诊断》PPT课件.ppt

乳腺疾病超声诊断,乳腺解剖,中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带,正常乳腺解剖,A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔,正常乳腺声像图,由浅至深部有1、皮肤 为23mm的弧形带状强回声，光滑、整齐2、皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带3、腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区4、胸大肌 为均质的实性低回声区5、肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减彩色多普勒血流显像CDFI 乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。,正常乳腺超声声像图,S：表皮层C：Cooper韧带F：脂肪G：腺体组织D：导管RF：乳腺后脂肪P:紧贴胸肌的回声线,哺乳期的乳房,乳腺疾病的超声诊断,乳腺炎,本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。白细胞计数增高。局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。患侧腋窝淋巴结肿大。如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。,急性乳腺炎,脓肿尚未形成超声表现：乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。同侧腋下可有肿大的淋巴结CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。,女 36岁 孕4周,乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。内部回声增强，但回声不均，可见低回声区,CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号,产后急性乳腺炎,急性乳腺炎,脓肿形成的超声表现：病变内部呈不均质的无回声区，散在光点。形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。可单发或多发。可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。同侧腋下可有肿大的淋巴结CDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型,左乳内侧见一低回声区，边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富,急性乳腺炎超声声像图,左乳脓肿超声声像图,慢性乳腺炎超声表现,形成局限性炎性肿块边缘模糊不清，外周可有低回声带内部回声较低，呈不均质实性回声有时呈蜂窝状液性暗区CDFI：血流信号不丰富,乳 腺 结 核,1.有结核史,如肺结核.2.肿物不规则,呈低回声,但形 态无特异性.3.化脓后形成窦道,经久不愈,呈无回声区.4.肿块病程长,症状轻,发展慢.,乳腺结核,乳腺结核,乳腺增生症,病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等（乳腺结构不良）。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。,乳腺增生症声像图表现,根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型单纯性增生症囊性增生症腺型小叶增生,单纯性增生症,声像图表现乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。,乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。,单纯性乳腺增生症,腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，呈斑马状,单纯乳腺增生症,囊性增生症,声像图表现乳腺组织内可见大小不一的囊性回声直径数毫米至2cm不等圆形或椭圆形囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”,乳腺组织内可见大小不一的囊性回声；直径数毫米至2cm不等，圆形或椭圆形，囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强，囊肿之间组织回声较高。,乳腺囊性增生,乳腺囊性增生,腺型小叶增生,声像图表现乳腺腺体增厚，回声不一浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清一般不超过2cmCDFI:内无血流信号,腺型小叶增生,乳乳腺腺体增厚，回声不一浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清，一般不超过2cm；CDFI:内无血流信号,腺型小叶增生,乳腺囊肿,病理基础：由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。,乳腺囊肿,声像图表现囊肿呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清、整齐光滑。囊肿两侧可见侧方声影，囊肿后壁回声增强。,囊肿呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清、整齐光滑。囊肿两侧可见侧方声影，囊肿后壁回声增强。,乳腺囊肿声像图,边清壁薄的无回声团块后方回声增强侧方声影,乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,乳腺导管扩张症：是由于乳晕周围的乳腺导管阻塞，引流不畅、停滞，继而乳腺导管扩张，导管上皮坏死脱落、脂类物质充满管腔，晚期导管内脂类物质分解渗出管外，管周围出现无菌性炎症，病变有大量的浆细胞、淋巴细胞和嗜酸细胞侵润等。因此，本病也称浆细胞性乳腺炎。本病的确切发病原因尚不十分清楚。多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。早期乳并没有溢液，常为棕色或血性及脓性。乳晕区曾有过急性炎症，消退后反复发作，乳晕处可扪及硬结，有粘连，长期存在可达数月至数年。,乳腺导管扩张(浆细胞性乳腺炎）,声像图表现：乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。低回声区内多见点状血流信号，多位于病灶的中心处。血流峰值在cm/s左右，阻力指数.。,乳腺纤维腺瘤,病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关，常伴乳腺增生性病变。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感。腺管成分较多者，质地较软；纤维成分较多者，质地较硬。切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙，病程长者，纤维成分可以钙化。,乳腺纤维腺瘤,声像图表现肿瘤形态规则，呈圆形或椭圆形，边界清晰，光滑完整，有包膜。内部呈均匀的点状低回声，纤维成分较多时，内部回声增强。后方回声多数增强。如人钙化时可见斑点状强回声，后方声影。部分包膜回声较强时，可见典型的侧方声影。瘤体较大，内部发生囊性变时可出现无回声区。CDFI 多数无血流或少血流型。,乳腺纤维腺瘤：右乳晕下低回声结节，有包膜，内钙化强回声,乳腺纤维腺瘤,右乳内下象限低回声团，边界清晰，有包膜，内回声较均匀，后方有增强,肿瘤边缘少量血流信号及低阻型动脉频谱（RI 0.59）,乳腺纤维瘤,US:右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰周边见少量彩色血流测及低阻小动脉频谱,乳腺纤维腺瘤声像图,乳腺纤维腺瘤声像图,US:左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流,US:右乳外侧低回声团块形态不规则，呈分叶状周边见少量彩色血流,乳腺纤维腺瘤声像图,临床意义,超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。,导管内乳头状瘤的病理与临床,起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形态不一镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头状结构,导管内乳头状瘤的声像图表现,多位于乳腺中心部表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边界清晰,规则或分叶状导管内壁连续性好,无中断或被侵蚀的征象血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用,乳腺癌,病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。,酒窝征,乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”,桔皮症,乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样”改变。,病 理,乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性肿瘤中除乳腺癌外,还有少数乳腺间叶组织肿瘤。最常见的病理类型是浸润性导管癌,约占全部恶性肿瘤的 70%。,目前常用的乳癌分型,原位癌 导管原位癌 小叶原位癌浸润癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 根据Ca主质（即细胞成分）与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例不同，分为：硬癌（间质主质）髓样癌（主质 间质）单纯癌（主质=间质）特殊类型乳腺癌：炎性乳Ca，湿疹样Ca，粘液Ca等,导管原位癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS),A：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞 C：基底膜 D：导管腔,浸润性导管癌Invasive Ductal Carcinoma,A：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常导管细胞B：导管癌细胞突破基底膜C：基底膜,浸润性小叶癌Invasive Lobular Carcinoma(ILC),A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜,乳腺癌发生部位,乳腺癌发生的部位有一定的规律：外上象限约占 50%内上象限约占 15%外下象限约占 10%内下象限约占 5%中央区约占 17%弥漫性约占 3%,腋窝淋巴结Axillary Lymph Nodes,A：胸大肌B：腋窝淋巴结：C：腋窝淋巴结：D：腋窝淋巴结：E：锁骨上淋巴结F：乳内淋巴结,乳腺癌超声表现,癌瘤形态不规则，无包膜或包膜厚薄不均，边界不整，呈锯齿状或蟹足状，与周围组织分界不清。癌瘤纵径大于横径内部回声不均，有坏死液化时可见无回声区。瘤体后方声衰减。癌瘤内出现针尖样或砂粒样钙化时，可见点状强回声，后方无声影。CDFI癌瘤内较丰富的血流信号，可见粗大血管穿入。PW高速高阻血流，RI0.70，PI 1.30部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大,乳腺癌 的常见表现,肿块呈不规则分叶状,回声不均匀,血流信号丰富,肿块形态极不规则,乳腺癌 的常见表现,乳腺癌浸润皮肤,肿块纵径大于横径,乳腺癌 的常见表现,乳腺癌,肿块内少量沙砾状钙化灶,肿块内广泛的沙砾状钙灶,乳腺癌 的常见表现,良性乳腺钙化,钙化灶粗大伴声影,低回声肿块,后方衰减,伴肿块边缘恶性晕征,表现为肿块边缘不规则增强、增厚回声包绕,乳腺癌的常见表现,乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱,PSV:37cm/s,EDV:6.85cm/s,RI:0.82,乳腺癌瘤体血流信号丰富,肿瘤滋养动脉不规则增粗,乳腺癌的常见表现,癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌,乳腺癌浸润皮下脂肪层,乳腺癌的常见表现,乳腺癌腋窝淋巴结转移,表现为淋巴结长大,髓质强回声消失,整个淋巴结呈低回声图,三种典型乳腺癌声像图特征,浸润性导管癌：边界不整，呈蟹足状，乳腺导管内充满中低回声团，后壁回声衰减。硬癌：体积小，边界不整，透声差，后方回声明显衰减。髓样癌：体积大，常达46CM，内回声介于低回声与无回声之间，后方回声不衰减。,女性,54 岁。小肿块。右乳头 内侧弱回声肿块,大小约 7mm 4mm 5mm,边界尚清,形态欠规则,纵径大于横径,回声欠均匀,肿块边缘血流粗大,乳腺后间隙未见异常。病理:浸润性导管癌,女性,58 岁。小乳腺癌伴明显钙化 灶。右侧乳腺 10 点钟距乳头约 30mm 处低回声肿 块,大小约 10mm 5mm 5mm,无包膜,边界清楚,形态较规则,内见点状强回声伴声影,肿块无明显血流信号,乳腺后间隙未见异常。病理:浸润性导管癌,浸润性导管癌的超声表现,女性,65 岁,乳头溢血。右侧乳腺内上象限乳头旁大小约 8mm 5mm 5mm 的极低回声肿块,纵径大于横径,回声不均匀,边界清楚但极不规则,无包膜,腺体结构中断破坏。病理：浸润性导管癌。,肿块周边血流信号丰富,浸润性导管癌的超声表现,女性,58 岁。右侧乳腺乳头上方低回声肿块,大小约 15mm 10mm 10mm,边界清楚,形态规则,内部回声较均匀,二维图像酷似良性肿块。病理:右侧乳腺浸润性导管癌,肿块虽小,血流信号极为丰富。,浸润性导管癌的超声表现,女性,46 岁。小乳腺癌伴沙砾样钙化。右侧乳腺外上象限乳晕旁腺体层深面查见弱回声肿块,大小约 20mm 14mm 13mm,边界清楚,形态不规 则,回声极不均匀,内见多个点状强回声。病理:右侧乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结和锁骨上窝淋巳结转移,肿块内血流信号稀疏。,浸润性导管癌的超声表现,女性,63 岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁低 回声肿块,大小约 38mm 26mm 50mm,边界欠清楚,形态极不规则,蟹足样,内部回声不均匀,见多个 点状钙化灶,乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理:右侧乳腺浸润性导管癌,淋巴结转移,肿块累及乳头深面,乳 头凹陷,浸润性导管癌的超声表现,低回声肿块,大小约 19mm 20mm 16mm,形态不规则,伴明显恶性晕征,肿块后方明显哀减暗带。肿块浸润皮下脂肪和乳腺后间隙。病理:左侧乳腺浸润性导管癌,弱回声肿块,大 小约 23mm 22mm 20mm,后方衰减,肿块形态不规 则,蟹足样,周边有恶性晕征。病理:浸润性导管癌,浸润性导管癌的超声表现,女性,47 岁。左侧乳腺外上象限乳头旁腺体层弱回声肿块，大小约 35mm 34mm 29mm,边界清楚,形态欠规则,回声不均匀,肿块内广泛散在沙砾样钙化灶。病理:浸润性导管癌,高频探头显示弱回声肿块内广泛沙砾 样钙化灶,肿块血流信号丰富,浸润性导管癌的超声表现,肿瘤滋养动脉穿入肿块,弱回声肿块,大 小约 54mm 40mm 13mm,边界尚清楚,无包膜,形态不规则,回声不均匀,肿块内血流信号丰富,可见明显穿支动脉血流。,浸润性导管癌的超声表现,左乳浸润性导管癌声像图,US:左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则,左乳浸润性导管癌声像图,右乳浸润性导管癌,US:乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化,右乳浸润性导管癌声像图,右乳浸润性导管癌（3D）,硬癌,硬癌,硬癌,女性,33 岁。左侧乳头上方肿块大小约 35mm 30mm 32mm,边界清楚,形态较规则,无包膜,呈弱回声,不均匀,肿块血流信号较丰富,乳腺后间隙消失。,肿块内可见不规则液性小暗区,髓样癌超声表现,髓样癌超声表现,肿块内动脉血流频谱呈高阻型,PSV:13.0cm/s,EDV:3.5cm/s,RI:0.73,左侧腋窝淋巴结肿大,最大约 22mm 22mm 12mm,血流信号极为丰富,髓样癌超声表现,女性,37 岁。肿块位于左侧乳腺 2 点钟,大小约 24mm 20mm 25mm,边界清楚,分叶状,内部为弱回声、较均匀,周边回声环状增强,乳腺后间隙消失,可见侧边声影,肿块后方回声轻度增强。肿块内血流信号较丰富。,乳腺肿瘤的良恶性鉴别,实性乳腺结节的超声鉴别,肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；周围组织可疑表现主要：形态（不规则）边缘（针芒样）微钙化灶 次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）分类1类：正常 2类：良性 囊肿，均匀的强回声 3类：非2，4，5类 4类：可疑表现，非5类 5类：主要可疑表现,乳腺超声诊断优点,实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）筛查及随访超声引导下穿刺活检，进行诊断及治疗,思考题,US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富,病例1，女，42岁,？,US:右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号,病例2，女，46岁,?,