胸片阅读必须知道的几点.ppt
胸 片 阅 读 基 础,一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现,一、X 线 检 查 方 法,透视平片高千伏摄影（120kV，5-7mAs）体层摄影（肺门、病灶）造影（支气管、心脏等）,透 视,透视的优点与缺点,优点 可转动患者,改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论 缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变无永久记录,CHEST X-RAY,胸 片,正位（P-A位 A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位（床旁）,Frontal view,暗 盒CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少；有永久记录，便 于复查。,Lateral view,暗 盒CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点：不能动态观察,二、正 常 胸 部 X 线 表 现,正常胸部X线表现,一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈三、膈肌四、胸膜五、气管 支气管六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶,侧 位,肺野:含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内缘）：内、中、外带。水平分为（通过两侧第2、4肋前端的下缘水平各引一条水平线）：上、中、下野。,肺野划分,外带,内带,中带,上野,中野,下野,肺门:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的 总合。位于肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树 枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。正常 情况下外带无肺纹理。,肺叶,右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三 叶左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、下两叶,右上叶(RUL)占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。,右中叶(RML)右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄,右下叶(RLL),右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。,左上叶（LUL）,左下叶(LLL),三、基 本 病 变 X 线 表 现,1.肺过度充气与肺气肿：肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,（一）支气管阻塞性表现,弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低 平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,2.阻塞性肺不张：系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。,（一）支气管阻塞性表现,一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。,X线表现,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺实变,灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺 叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。,肺实变,图片,右中叶实变（肺炎）,（三）结节状阴影,1.腺泡结节影:直径1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:直径 4 mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,（四）肿块阴影,实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。,肿 块,（五）空洞与空腔阴影,1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚3mm X线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。,（2）薄壁空洞：壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透区。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、肺囊肿。,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞,空 腔,（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）,病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。,（七）钙化阴影,通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎 瘤，肺寄生虫病等。X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。,纤维索状影,钙化影,（八）胸腔积液,原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出部位：游离积液 局限性积液 包裹性/肺下积液/叶间积液X线表现300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶间积液,（九）气胸及液气胸,原因：自发性、外伤性、医源性X线表现：外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影,气胸,液气胸,气胸,（十）胸膜肥厚、粘连、钙化,肋膈角：模糊、变钝膈顶：幕状粘连叶间裂：粗线条状增厚大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,
