《中医护理基础》PPT课件.ppt

中医护理基础,2011年4月,中医护理的基本特点和原则,中医护理的基本特点,中医护理的基本特点包括两个方面：,1.1整体护理,1.2辨证施护,1.1整体护理,整体就是统一性和完整性，整体护理就是运用中医理论中的整体观念，对病人实施全身心的护理。整体护理源于中医人体观的整体观念，主要包括人体是一个有机整体和人与自然环境之间的整体联系。中医历来十分重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的；在功能上是相互协调，相互为用的；在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系。人类在能动地适应自然和改造自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动，这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，称之为整体观念,1.1.1人体是一个有机的整体1.1.2人和自然界的统一性1.1.3整体护理,1.1.1人体是一个有机的整体,人体是由若干脏器和组织器官所组成，各个脏器、组织和器官都有着各自不同的功能，这些不同的功能又都是整体活动的一个组成部分，决定了机体的整体统一性。因而在生理上相互联系，以维持其生理活动上的协调平衡，在病理上则相互影响。机体整体统一性的形成，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的作用而实现的。脏腑功能失常，可以通过经络反应于体表、组织、器官；体表、组织、器官有病，也可通过经络影响所属的脏腑，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间也可通过经络的联系而互相影响，因此，临床可以通过五官、形体、色脉等外在变化，了解体内脏腑病变，从而做出正确 的治疗和护理。,【举例说明】,口舌生疮的病人不仅仅表现在口腔内有溃疡、糜烂，同时有心火亢盛移热于小肠的症状，如心胸烦热、小便短赤等，在护理时应以清心热泻小汤火为原则制定护理措施。这说明了人体是一个统一的整体，局部与整体是辨证的统一体。所以，在护理病人时，根据其表现于外的面、鼻、口、唇、爪、发的变化，可知其内在脏腑的病变情况，指导我们全面观察病情，包括病人饮食起居、情志等方面，树立整体观念，进行整体护理。,1.1.2人和自然界的统一性,中医整体观念还认为：“人与天地相应”。即内经中所说的“人以天地之气生，合四时之法成”，合称“天、地、人”三才。“天有三宝，日、月、星；地有三宝，水、火、风；人有三宝，精、气、神。”而人既然生活在自然界，他的生理活动和病理变化，必然受自然界的影响，所以人类要想生存，就必须能动地改造和适应自然，才能维持机体的正常生命活动。,1.1.3整体护理,整体护理是在中医整体观念、阴阳五行、脏腑经络、病因病机、辨证施治等基本理论的基础上发展而形成的，是运用中医基础理论中的整体观念指导临床疾病的护理，就是整体护理。整体护理的特色包括以下几个方面：强调人体是一个有机的整体，人和自然是统一的。整体护理的原则符合治则的要求：急则护标；缓则护本。重视情志对疾病的影响，强调情志护理。重视饮食调理对疾病痊愈的重要性，强调饮食护理。重视因人、因时、因地制宜护理。重视预防保健、康复护理。,2护理原则,护理原则是依据治则制定的，用以指导辨证施护，制定出具体的护理措施。治则是治疗疾病的法则，是用以指导治疗方法的原则。所以护理要符合治则的要求，根据治则常用的护理原则包括：,护理原则包括：,2.1扶正祛邪的护理原则2.2护病求本的护理原则2.3标本缓急的护理原则2.4三因制宜的护理原则2.5预防为主的护理原则,2.1扶正祛邪的护理原则,疾病发生发展的全过程，从邪正关系来说，是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。邪正斗争的胜负决定着疾病的进退，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。那么什么是正气？什么是邪气？,正气,实质上是指人体的机能活动（包括脏腑、经络、气血的功能）和抗病、康复能力。包括人体对疾病的抵抗力等。正气旺盛，则机体不易得病，正气不足、虚损则机体易导致疾病。,邪气,泛指导致疾病的各种致病因素所以，护理的根本目的，就是要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使其向有利于疾病好转的方向的转化。,扶正祛邪的概念,扶正：即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。所采取的护理措施有：饮食营养的补充、精神的调摄、适当的休息、体育锻炼以及药物预防、药膳、气功、养生法等以增强机体的抗病邪能力。多用补虚法以扶正，护理法则：“虚则补之”祛邪：是祛除病邪，使邪去正安。适用于以邪盛为主要矛盾的病证，多采用“实则泻之”的方法。不同的邪气、不同的部位，其治疗护理方法亦不相同。如病在上者，采用催吐法及护理；病在下者，采用攻下法及护理；病在表者，采用发汗法及护理等。,扶正祛邪的运用原则,1、扶正法2、祛邪法3、扶正与祛邪兼用4、先扶正后祛邪5、先祛邪后扶正,（1）扶正法,适用于单纯正气虚而无外邪者，或邪气不盛的虚证。扶正可使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪。如：气虚、阳虚病人，应采取补气、补阳的方法进行治疗和护理。阳虚病人多怕冷，护理时应加衣、避风寒，尽量安排在阳面病房等。,（2）祛邪法,适用于以邪实为主，而正气未衰的实性病证。邪去则正安。如：表邪盛者，宜发汗解表。风寒感冒者，宜辛温解表，葱豉汤加减，饮食、药物宜温热服；风热感冒者，宜辛凉解表，银翘散加减，饮食、药物可凉服。实热实火，宜用清热泻火；如实证便秘可用承气类。寒证病人宜用温中祛寒，护理可增加衣物、调节室温、热水袋，饮食、汤药宜温热服,（3）、扶正与祛邪兼用,是既扶正又祛邪，根据病人的病情确定扶正与祛邪的比重。适用于正虚邪实的病证。两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但要分清病情是以正虚为主，还是以邪实为主，在以正虚较急重时，应以扶正为主兼顾祛邪，在以邪实为主时，要以祛邪为主，兼顾扶正。如肿瘤病人，早期邪气重正气未虚，以祛邪为主；后期正气虚时，则以扶正为主。,（4）、先扶正后祛邪,适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些肿瘤病人后期，体质虚弱，应先扶正补虚，再祛邪攻克毒瘤。,（5）、先祛邪后扶正,适用于虽然邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，应先祛邪后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去则崩漏难止，故应先用活血 祛瘀法以祛邪，后以补血法以扶正。,总之，扶正祛邪的护理原则就是在掌握以上五种方法后，决定采取相应护理原则和措施。,2.2护病求本的护理原则护病求本就是在护理病人时必须先抓住疾病的本质，针对疾病的本质进行护理，这是辨证施护的根本原则。素问阴阳应象大论：“治病必求于本”。本和标是相对而言的，是一个相对的概念，有多种含义，可以用来说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从病因和症状而言：病因是本，症状是标。所以，护病求本就是针对病人的病情，充分搜集，了解疾病的各个方面，包括：症状、体征、发病季节、诱因、生活习惯、饮食、睡眠等。在中医基础理论的指导下进行辨证分析，找出疾病发生的根本原因和需要解决的护理问题，制定出相应的护理措施。在一般情况下，多数疾病的临床表现与它的本质是一致的，但也有些疾病出现某些和本质相矛盾，甚至根本相反的临床表现，即在证候上出现假象，因此要掌握正治和正护法，反治和反护法。,2.2.1正护法2.2.2反护法,2.2.1正护法又称“逆治逆护法”，是逆其证候性质进行护理的方法，即“热者寒之，寒者热之”，“虚则补之，实则泻之”的护理原则。都是逆其征象而护理，属正护法。如热邪所致的热证，其病的本质和现象均为热，在治疗上取用寒性药物治疗，在护理上取寒凉法护理热性病。用热性药和温热护理法治疗和护理寒性病等。如：发热病人，可给予清凉饮料、物理降温（冰袋），病室温度要偏低，饮食要清淡，汤药可温服或凉饮等护理方法。,2.2.2反护法,又称从治从护法，即顺从疾病假象而护理的一种方法。但是实质上，还是在护病求本的原则指导下，对假象去伪存真，求得假象后面的真相，针对疾病本质而进行护理的方法，仍是“护病求本”，主要包括四个方面：“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”。,（1）、热因热用,是用护理热性病的方法护理具有假热症状的病证，适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。如：伤寒论：“少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤通脉四逆汤主之”。该病例，阳虚寒盛为证候本质，下利清谷，手足厥逆，乃阳虚寒盛之象，格阳于外，其人反不恶寒，可见面色赤之“戴阳症”，所以仍用温热药、温热法治其真寒，假热也就自然消失，护理病人时应以温热法为原则，及时加衣盖被，饮食要温热等。,（2）、寒因寒用,指用寒性药物及寒凉法治疗和护理具有假寒症状的病证。适用于里热极盛、阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。例如热厥证，因阳盛于内，格阴于外，出现四肢厥冷，脉沉的症状，很似寒证但同时亦有：壮热心烦，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干，其本质仍 是热盛，故治疗和护理上应用寒凉药治护其真热，而四肢厥冷的假寒证象亦随之消失，这就是“寒因寒用”。护理上应采取寒凉法，穿衣、室温应偏凉，饮食上可给予清凉饮料，汤药可凉服等。,（3）、塞因塞用,以补开塞，指用补益法治疗和护理具有闭塞不通症状的病证，适用于因虚而闭阻的真虚假实证。实质上塞而不通的塞证是其假象，故又称“假塞”、“假实证”。例如：脾虚病人，常出现脘腹胀满，时胀时减，不拒按，纳呆，舌质淡，脉虚无力等症状，此病人虽有脘腹胀满的实证表现，而无水湿、食积留滞之症。所以实质上是因虚致实，气虚无力推动所致的闭塞不通，治护法则应以健脾益气法，使脾气健运则腹胀自消。又如久病精血不足的便闭和血枯；冲任亏损的闭经均采取补益气血的方法治疗和护理，即可获得痊愈。,（4）、通因通用,以通治通，以通护通，即用通利的方法治疗和护理具有实性通泄症状的病证，适用于食积腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏证；因膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等实性病证；治疗和护理上可以采用消导泻下、清热泻下；活血祛瘀；清利膀胱湿热等攻下法祛除病邪。,（5）、服药护理的反佐法,当疾病发展到阴阳格拒时，即采用治疗寒证，在服温热药性的药物时取凉服法；治疗热证，服寒凉药物时取热服法。这样可以防止对大寒、大热证的治疗，如果单纯以热治其真寒、以寒治其真热而发生药物下咽即吐的格拒现象。,2.3标本缓急的护理原则,标和本是相对的概念，一般标指现象，本指本质。包含多方面的内容，从邪正关系分，正气为本，邪气为标；从疾病本身分，病因为本，症状为标；从疾病新旧分，旧病为本，新病为标；从发病先后分，先病为本，后病为标；从疾病部位分，内脏为本，体表为标。在复杂多变的病证中常有标本主次的不同，因此，在护理时应辨别标与本，对需要紧急处理的标证应采取紧急措施，以挽救病人生命。,原则：,2.3.1急则护其标法2.3.2缓则护其本法2.3.3标本同护法,2.3.1急则护其标法,在病人标病较急，即将危及生命或影响本病的总体治疗时，应先解决标的护理问题，当病人脱离危险以后再进行辨证护理，也就是护理本的问题。若病人出现呼吸困难、虚脱、神昏或大出血时，应及时抢救，首先解决标的问题。如病人一口痰卡在喉咙里，吐不出来，致使呼吸困难、窒息，这时应立即吸痰，打开呼吸通道，解决标证，等病情缓解以后，再健脾治本。,2.3.2缓则护其本法,在标证不急的情况下，或对标证已进行妥善处理以及病情稳定后，护理的重点应依据病因而护本。如虚劳内伤的阴虚发热，发热是标，阴虚是本，在发热不甚，症状不急时，治疗和护理上采用滋阴治本法，当阴虚平复后发热症状即可缓解。再配合饮食护理、服药护理、情志护理、体育锻炼等，即可恢复。,2.3.3标本同护法,在标病、本病同时处于较急重的状态下，而时间、条件又不允许单一护理标病或本病时，应采取标本同护法，以提高疗效，缩短病程。如原患水肿，又复感风寒，出现恶寒无汗，咳嗽胸满，腰痛尿少，全身浮肿时，病之本在肾虚水泛，病之标在风寒束肺，两者俱急，应采取解表与温阳化水同时并举的护理方法。,2.4三因制宜的护理原则,三因制宜护理是指在护理工作中，要注意因时、因地、因人制宜调节机体同外界环境的统一。疾病的发生发展由多方面因素决定，尤其因人体禀赋不同，对疾病的反应、变化和预后都不同，所以，在临证护理时要根据具体情况，也就是要根据季节气候、地区方域、人体素质（禀赋）等条件的不同，而做到知常达变，灵活运用。,2.4.1因时制宜护理,因：根据。就是要根据四时气候变化，随时调护。【原因】根据不同季节气候特点确定保健、养生、用药、护理的原则称为因时制宜护理。四时气候变化是有春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒等规律的，人体为了适应气候变化规律，在生理上则出现相应的改变。但气候变化如果超过了人体的适应能力，或是由于人体的调节机能不能及时对自然界的气候变化做出适应性调节时，就会发生疾病，所以在护理时就应根据季节的特点，采取不同的措施。因时制宜除了对季节不同的护理外，还要注意病人昼夜间的不同变化而给予不同的护理。一般疾病都是昼轻夜重,2.4.2因人制宜护理,就是要重视个体差异，病人有年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态、家庭经济状况、文化程度的差异，所以，在患病时就表现出不同的病理反应，因而在护理时，也要采取不同的方法进行护理。,2.4.3因地制宜护理,因地制宜护理是根据地理环境的特点，制定相适宜的护理措施。我国地域宽广，地理环境有显著差异，气候条件、风土人情、生活习惯各不相同，所以在疾病的表现上也不同，因此，在确定护理原则、保健及用药时要因地制宜。如南方夏季时间较长，天气炎热，小儿易患暑热证，护理时应注意室内通风，保持凉爽，宜多给西瓜、甘蔗、荸荠、绿豆汤、酸梅汤、各种果汁等清凉饮料。而北方冬季较长，天气寒冷干燥，小儿易患肺炎喘嗽，故须注意小儿的衣着要寒温适宜，保持室内空气新鲜、温暖、湿润，避免汗出当风等。另外，有些疾病与地理环境有密切关系，称为地方性疾病。,综上所述，因时、因人、因地制宜是密切相关、不可分割的三个环节，治疗和护理时要全面考虑，不应孤立地只看病证或某一方面，这样，才能更好地护理病人,2.5预防为主的护理原则,中医认为，阴阳和谐即是健康状态，阴阳失和即是疾病状态。采取一定的措施，防止疾病的发生与发展或保持健康状态即谓之养生、保健、治未病或叫预防医学。而改变疾病状态使之向健康状态转化的过程，称为治疗。中医历来十分重视预防疾病，认为预防是积极的、主要的，相比之下，治疗则是被动的措施。治未病包括两个方面：未病先防和既病防变。,2.5.1未病先防在护理中的应用,预防疾病的发生，其护理内容包括：养生、情志调理、饮食调理、起居调理及药物调理等。总之，未病先防是在疾病未发生之前，做好各种预防工作以防止疾病的发生。养生方面，要调摄精神，适时起居，锻炼身体等。道家主张要清净无为、贵柔和返朴归真。儒家的养生思想则强调精神调摄、注意身体护养、倡导饮食卫生。调摄精神、情志舒畅、锻炼身体 调节饮食、适时起居 劳逸适度、睡眠充足 适应气候变化，避免外邪侵袭 药物预防与人工免疫,2.5.2既病防变,既病防变是在发生疾病以后要早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展与传变。护理工作的重点是观察病情变化，给予适宜的护理。素问阴阳应象大论：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半生半死也”。说明外邪侵入人体，如果不做及时处理，病邪就步步深入，侵犯内脏，病情愈来愈重，治疗就愈困难。所以，在护理和防治疾病过程中，一定要掌握疾病发生发展的规律及其传变的途径，做到早期预防，早期准备。总之要根据疾病的传变规律进行有效地治疗和护理，争取在疾病变化之前采取措施，避免病情向严重或恶化的方向发展，提出“务必先安未受邪之地”的原则。,