ICU高龄危重患者的心肺康复策略.ppt

,ICU高龄危重患者的心肺康复策略,浙江医院 重症心肺康复团队朱利月 吴爱萍 臧玉 马敬 廖兴,病史简介,一般情况：患者方XX，男，83岁，因“反复咳嗽咳痰伴气急1月余”于2017年6月30日入住我院ICU。,病史简介,现病史：入院前1月余无明显诱因下出现咳嗽咳痰，伴气急，未予重视，1周后逐渐出现嗜睡状态，送至当地医院急诊，入急诊时发现双唇紫绀，经皮指脉氧饱和度82%，常规氧疗无好转，立即予气管插管接呼吸机辅助通气，查CT提示“肺炎、胸腔积液”，炎症指标升高（具体不详），过程中伴低血压，考虑感染性休克，病情危重收住当地医院ICU。予补液、升压、胸水引流及派拉西林/他唑巴坦等抗感染治疗，因脱机困难，行气管切开术，术后仍难以脱机，2017年6月30日为求进一步治疗，拟“重症肺炎”转入我院ICU。,病史简介,既往史、个人史及家族史：有“心房颤动”、“前列腺增生”病史40年前外伤致脑出血(具体不详)，目前无明显后遗症饮酒40余年，2两/日；吸烟40余年，每日10余支24岁结婚，配偶体健，育有1儿1女，均体健否认遗传性病史、否认有肿瘤或传染性疾病,入院检查,一般情况：意识清，慢性病容，配合佳。气管切开，T管吸氧，HR：69次/分，R：19次/分，BP:105/60mmHg，T：37.1。辅助检查：血常规：白细胞：12.3（109/L）,中性粒细胞百分比：84.3%,超敏C反应蛋白：24.61mg/L。胸部CT:两肺炎症，两侧胸腔少量积液，两肺散在纤维灶，心脏增大，少量心包积液，不排除心衰。心脏超声：三尖瓣中度返流、肺动脉高压。,入院诊断,1.肺炎 呼吸衰竭 胸腔积液 2.气管切开术后 3.心律失常 心房颤动 4.心力衰竭 5.前列腺增生 6.陈旧性脑出血,临床诊疗,完善相关检查，予加强气道管理、抗感染、化痰、调整心功能、维持内环境稳定及营养支持等治疗。,主治医生于2017年7月3日以“该患者存在脱机困难，请协助呼吸肌、吞咽和肢体康复训练”向我科开出康复会诊,首次康复评估（会诊当天）-3,分析和讨论,1.肺功能（肺炎、呼吸衰竭、呼吸肌肌力减退、咳嗽咳痰能力差）2.心功能（心衰高风险、心包积液）3.气切合并症（言语障碍、吞咽障碍、呼吸模式改变）4.卧床并发症（肌肉萎缩严重、肌力减退、关节活动受限、全身耐力减退等）,患者存在的主要功能障碍,1.高龄且已卧床近45天。2.密集的临床治疗和遍布全身的多根管线。3.心肺功能差造成的患者耐受差和易疲劳。4.患者的听力差、情绪不稳定、睡眠不佳。,康复的难点,治疗思路,本阶段康复治疗计划制定与实施康复要点：1.防误吸感染：改善吞咽功能 2.改善肺功能：呼吸训练 3.预防并发症:体位转移，活动度训练,第一阶段康复目标：脱机,本阶段康复治疗方案,康复进展,患者于7月8日成功脱机，并在帮助下床边坐起20分钟。,对症治疗,体外膈肌起搏治疗,吞咽功能电刺激训练,神经肌肉电刺激训练,第二次康复评估（1周后）-,本阶段康复目标：气切套管封管 本阶段康复治疗计划制定与实施康复要点：1.改善肺功能：呼吸训练 2.鼻饲管拔除：吞咽功能训练 3.提高心肺耐力：有氧训练,第二阶段康复目标,第二阶段康复方案,康复进展,患者于7月20日成功气管封闭。,第三次康复评估（3周后）-2,本阶段康复目标：生活自理 本阶段康复治疗计划制定与实施康复要点：1.提高心肺耐力：有氧训练 2.提高平衡步行能力：肌力训练 3.提高生活自理能力：功能性锻炼,第三阶段康复目标,本阶段康复治疗方案-,康复训练,弹力带训练,康复训练,床边功率车训练,床边助行器辅助站立,床边行走训练,康复训练,室外监护步行训练,出院前康复评估（6周）-,出院康复指导-,1.多做散步、行走等有氧训练。并逐渐向爬楼梯等过度。2.继续家庭弹力带训练。3.继续呼吸和咳嗽训练。4.注意保暖，预防摔倒。5.注意运动量控制，预防过于疲劳、预防运动损伤。6.定期随访。,家庭康复训练情况 2017.08.18、08.28,未曾放弃我们一直在努力让患者回归家庭和社会是我们的不懈追求即使是康复难度极大的重症患者我们也从不言弃,