《自我药疗》PPT课件.ppt

植飞武汉工业学院制药工程教研室2007年9月,第二章 自我药疗,患者丁某因鼻炎到医院就诊，医生为其开出了5盒鼻炎舒片。按照药品包装上规定15片天的用药量，这5盒250片药品够他连续使用半个多月。而医生并没有对这种处方行为做任何说明。,典 型案 例,在一家三级甲等医院，记者称牙疼要求医生开10盒环丙沙星的处方，医生无条件“满足”了记者要求，并又开出了灭滴灵、三抗素等药品，价值120多元。这两张处方上均无任何诊断及说明。,典 型案 例,住院处方中却出现一些常用药品的简写，一位住院患者家属对自己处方上标注为“0.9N.S”的药品产生疑问，经询问医生后才知道是生理盐水。,典 型案 例,5,门诊患者克拉霉素的药物利用*背景,克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的感染，但不同产品说明书适应证有所不同。我院现有进口普通片（A药，250 mg/片8片/盒）和国产缓释片（B药，500 mg/片7片/盒）。它们剂型不同，用法用量也有明显区别。为了了解克拉霉素的临床应用模式，并促进其合理用药，我们利用医院信息系统药房管理子系统，对2006年1112月门诊患者的克拉霉素处方进行了回顾性分析。,*本调查由临床药学室周权、2007届金华职业技术学院实习生郑水根完成,6,门诊患者克拉霉素的药物利用结果,（1)进口普通片（A药）的临床应用基本合理，但与PPI(质子泵抑制剂)二联清除HP(幽门螺杆菌)时均应用500 mg bid，不符合说明书500mg tid用法的要求。（2)国产缓释片（B药）临床应用欠合理。80.4%的处方为bid使用，所有处方服药时间为餐后，没有按说明书qd、餐中服用的要求；B药有较多处方用于清除HP感染的治疗，而这不是其适应证，国外克拉霉素缓释制剂用于清除HP感染的安全性和疗效也没有建立。,7,门诊患者克拉霉素的药物利用结论,临床医生应对药品说明书有更多了解；加强药师处方审核力度；完善微机对处方用药适宜性的保证；若规范地应用于治疗敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮肤及软组织感染，国产缓释片B药与进口普通片A药相比更有价格优势，但不规范用药显著降低了这一优势。,1.医生处方 由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。,第一节 医生处方,9,10,11,2.处方的组成 处方由前记、正文、后记三部分组成。其中处方的正文是核心部分。1）前记：包括机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。2）正文：以Rp.或R.或Rx.标示（拉丁文Recipe缩写），分列药品名称、剂型、规格、数量及用法用量。3）后记：通常在处方的下方，包括医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,12,处方正文举例：R.林可霉素注射剂 600mg6 Sig.600mg Q.8.h im 维生素C片 100mg 30 Sig.100mg Tid,13,3.处方中常见的外文缩写1)R./Rx./Rp.:取,请取2)Sig.:标记,即用法用量3)q.h.:每小时4)q.d.:每天5)q.n.:每晚,14,3.处方中常见的外文缩写6)Tid.(tid.):每天三次7)Bid.(bid.):每天二次8)Qid.(qid.):每天四次,15,3.处方中常见的外文缩写9)im.:肌肉注射10)iv.:静脉注射11)p.o.:口服12)s.o.s.:必要时,16,4.处方的格式,包括机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。,以Rp或R标示（拉丁文Recipe缩写），分列药品名称、规格、数量、用法用量。,医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,5.处方的有效期,处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。,6.处方的颜色,麻醉药品：淡红色急诊处方：淡黄色儿科处方：淡绿色普通处方：白 色,7.处方书写规则（1）一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；（2）每张处方只限一名患者 的用药；（3）字迹清晰，不得涂改；,（4）处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写或用代号，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊用语；,（5）年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。,（6）西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。中药饮片处方书写可按君、臣、佐、使顺序排列。,（7）处方用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用。,处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；某些慢性病、老年病处方用量可适当延长；麻、精、毒、放药品处方按国家相关规定。,（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断,（9）处方完毕后的空白处应划一斜线，以示处方完毕；（10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致。,8.药品的名称、剂量、数量,（1）药名以中国药典、中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准。,如无收载，可采用通用名或商品名，药名简写或缩写必须为国内通用写法；中成药与医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。,（2）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字；（3）剂量应当使用公制单位。,9.对医师的要求,应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。,医生开具处方的依据 应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的规定开具处方。麻、精、毒、放药品遵循特别规定。,具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。,10.处方审核,药学专业技术人员对处方用药适宜性进行审核包括下列内容：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；,用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂型与给药途径；,是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。,处方审核发现用药安全问题的处理 应告知处方医师，请其确认或重新开具处方。,药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。,对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。,调剂处方时的“四查十对”查处方 对科别、姓名、年龄；查药品 对药名、规格、数量、标签；,查配伍禁忌 对药品性状、用法用量；查用药合理性对临床诊断。,发出药品的要求 发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。,发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。,药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。,11.处方的保存 医疗、预防、保健机构或药品零售企业应妥善保存处方，保存期限如下：,普通、急诊、儿科处方 1年 毒性、精神、戒毒药品处方 2年 麻醉药品处方 3年,12.不得限制处方外购行为 除医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品及戒毒药品外，任何医疗、预防、保健机构不得限制就诊人员持处方到其他单位购药。,2005年1月1日起，处方开始强制变脸 变脸之一：颜色变成四种 新处方最明显的变化是外观“变色”。淡红、淡黄、淡绿和白色分别为麻醉药品、急诊、儿科和普通处方。,因为麻醉、急诊和儿科药品都很特殊，用鲜明的颜色可以提醒医生和药师开处方和拿药时要特别注意，保证病人用药安全。,变脸之二：医生不得再写“天书”、不得限制患者院外购药 处方字迹应当清楚，不得涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。保护患者的知情权和经济利益。,变脸之三：不能用同一张处方帮亲戚朋友开药 处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方只限于一名患者的用药。,处方上的每一种药必须与患者的病情相对应。以前许多可以公费医疗报销的人用同一种处方为亲戚朋友开药，现在不行了，对国家来说也是一种节约。,变脸之四：处方栏目细化 年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。,儿童对用药的剂量特别敏感，新的淡绿色儿科处方要求填写儿童的年龄到月甚至到天，这样药师就好估算儿童的体重与其用药剂量的合理性，有利于保护患儿。,变脸之五：处方的法律效应凸显 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。,强调处方是一种医疗文书，也就是说，在医疗纠纷发生时，处方可直接按照医疗事故处理办法的规定引用，它的法律效应得到了凸显。,56,2007年03月12日为规范处方管理，促进合理用药，保障医疗安全，卫生部出台处方管理办法。该办法自5月1日起施行。处方管理办法(试行)(卫医发2004269号)和麻醉药品、精神药品处方管理规定(卫医法2005436号)同时废止。,57,新处方管理办法,处方须使用药品通用名:办法规定，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。医院不得阻止处方外流:卫生部发言人毛群安表示，一些医院的处方采取了密码式的处方办法，给患者到院外调配处方设置障碍。但是在目前情况下，医疗机构要维护公众的选择权，不能设置任何障碍阻止处方外流。私开处方牟利取消处方权:办法规定，医师因开具处方牟取私利的，处方权由其所在医疗机构予以取消。,58,第二章 自我药疗,第二节 处方药和非处方药,一.定义处方药（Prescription drugs)：必须凭执业医生或执业助理医生处方才能调配、购买和使用的药品。非处方药（OTCOver the Counter),不需要凭执业医生或执业助理医生处方即可自行判断、购买和使用的药品。,59,非处方药的遴选原则,应用安全 疗效确切 质量稳定 应用方便,根据药品的安全性又分类：甲类、乙类,60,OTC,OTC,甲类,甲类非处方药标识：红色,61,乙类非处方药标识：绿色,OTC,乙类,62,甲类OTC：须具有,配有驻店药师的才可以销售。乙类OTC：可在地方药品监督管理局批准的商业企业中零售。销售人员必须经药品监督管理局培训考核合格才能上岗。,63,二.正确使用非处方药 虽然非处方药是本着“应用安全，疗效确切，质量稳定，使用方便”的原则进行遴选而得，具有安全，有效的优点，但并不意味着这类药物的使用绝对不会发生不良反应。例1:芬必得的伤心事。例2:12种药品转为处方药,64,二.正确使用非处方药 而且随着人民大众文化素质的提高，科普知识的增加和自我保健意识的不断增强，普通老百姓实施自我药疗的越来越多，但同时发生药物不良反应和药物相互作用危害也不断增多。误用、滥用非处方药可能产生以下危害：,65,二.正确使用非处方药1）掩盖其他疾病或加重病情 退热药和止痛药会掩盖潜在的感染性或胃肠道出血等疾病，反而会延误或加重病情。2）用药不当造成严重不良反应 退热药和抗感冒药中往往都含有扑热息痛（对乙酰胺基酚），重复用药可使该药剂量过大而损害肝脏，严重还会导致肝昏迷死亡。（*3岁以下的小儿因肝、肾功能发肓不全，不慎过量使用后果会十分严重。）,66,二.正确使用非处方药3）增加病人和社会的经济负担4）导致药物成瘾性 少数复方制剂中由于治疗需要，含有需特殊管理的精神药品成分。虽然单位剂量中含量有限，但若大剂量、长期滥用，也会导致药物成瘾。曾报道，台湾一些青少年为追求可待因的精神兴奋性，把含有少量可待因的止咳糖浆当饮料喝而成瘾。,67,二.正确使用非处方药 综上所述，不管是处方药还是非处方药，用药不当都会造成不必要的伤害和损失。因此用药一定要慎重，能不用就不用，一定要用时须严格按医嘱或药物的正确用法用量来使用。,68,第二章 自我药疗,第三节 药物的用法、用量及命名一.各种用药方法：可分为三大类(一)口服：最常用，安全、方便(二)注射：1.皮下注射Sc：适用于少量液体（一般 2ml）2.肌肉注射im:吸收较皮下快，疼痛程度较轻，用量10ml3.静脉注射iv：包括静脉推注和静脉滴注，奏效迅速，用量较大。4.其他：动脉内，心内，硬膜内，病灶内注射等。(三)局部用药：涂搽，撒粉，喷雾，含漱，湿敷，洗涤，滴入，灌肠，吸入，舌下给药，肛门塞入等。,69,第三节 药物的用法、用量及命名二.药品用量1.剂量：凡能产生药物治疗作用的用量称为“剂量”。一般指成人一次的平均用量。2.最小有效量:能产生药效的最小剂量。3.极量：安全用药的最大限度。4.最小中毒量：出现中毒症状的最小剂量5.常用量/治疗量：介于最小有效量和最小中毒量之间的用药剂量。6.药物的安全范围：指最小有效量和最小中毒量之间的距离。7.老年人剂量：60岁以上老人，一般用成人剂量的3/4。8.小儿剂量：有多种计算方法，如体重法，体表面积法等。,70,消除半衰期(t1/2)血药浓度下降一半的时间,71,第三节 药物的用法、用量及命名三.药品的名称 药品的名称有商品名，通用名和化学名三种。,72,1.通用名,中国药品通用名称(中国药典委员会根据世界卫生组织推荐使用的国际非专利药品名称（INN）编写的),73,基本规则,1）中文名尽量与英文名对应，音译。如：Procaine 普鲁卡因 Aspirin 阿司匹林2）简单有机物可用化学名。如：乙醚 葡萄糖,74,a).常规命名 规则是原料药名在前，剂型名称在后，单方制剂常用此规则。如磺胺嘧啶片、吲哚美辛胶囊、庆大霉素注射液、罗红霉素颗粒、利巴韦林滴眼液、沙丁氨醇气雾剂、红霉素肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、硝苯地平渗透泵片、茶碱缓释片等。如果有关于用途或特点的词汇时，一般用途或特点的词汇在前，药名在后，后可加制剂名。如注射用头孢呋辛钠、胶体酒石酸铋胶囊、重组人胰岛素注射液、浓氯化钠注射液等。,75,b).复方的命名,对复方制剂的命名现已有新的规定。1）对二个组份的制剂，原则上将二个药名并例，后加制剂名，如头孢他定舒巴坦钠注射液、克拉维酸钾羟氨苄青霉素片、葡萄糖氯化钠注射液等；2）对三个组份的制剂，原则上从每个药名中取二个字（不用词干）并列组成，后加制剂名；4）对四个组份的制剂，原则上从每个药名中取一个字（不用词干）并列组成，后加制剂名；5）对四个以上组份的制剂，前加复方二字，从二至三个药名中各取一至二个字并列组成，后加制剂名(感力克:复方氨酚烷胺胶囊：对乙酰氨基酚，盐酸金刚烷胺，人工牛黄，咖啡因，马来酸氯苯那敏)。,76,2.化学名,国际上通用的名称根据化学结构式进行的命名（最准确的命名）原则以美国化学文摘为依据，母核+取代基,77,3.商品名,制药企业为保护自己所开发产品的生产权和市场占有权而使用的名称。如：百服宁/扑热息痛 美林/布洛芬混悬液,78,79,第二章 自我药疗,第四节 药物的相互作用一.定义 广义地讲包括了药物在体内、外的一切物理化学和药理的配合变化。配伍禁忌：药物在体外的配合变化 药物相互作用（狭义）：药物在体内的配合变化：主要指药物的药理作用由于同时或前后应用其他药物（或食物）而发生的改变。,80,二.药物相互作用对临床治疗的影响 大体上可分为有益的相互作用和有害的相互作用两个方面。（一）有益的相互作用：指联合用药时治疗作用增强或副作用减轻。例：1.甲氧苄氨嘧啶TMP+磺胺药SMZ：细菌不能利用环境中的叶酸，而必须利用对氨苯甲 酸和二氢蝶啶在二氢叶酸合成酶的作用下合成二氢 叶酸，再经二氢叶酸还原酶的作用形成四氢叶酸。磺胺类和甲氧苄啶可分别抑制叶酸合成过程中的二 氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，影响细菌体内的 叶酸代谢，导致细菌生长繁殖不能进行。2.吗啡+阿托品：吗啡的平滑肌痉挛作用减轻，镇痛作用增强。,81,第二章 自我药疗,第四节 药物的相互作用二.药物相互作用对临床治疗的影响（二）有害的相互作用：指联合用药时治疗作用减弱或副作用增强。例：1.氨基甙类抗生素+MgSO4：呼吸麻痹。2.四环素+钙剂：四环素吸收 3.锌剂+钙剂：先锌，2h后，再补钙,82,第二章 自我药疗,第四节 药物的相互作用三.药物相互作用的分类 药动学的相互作用：指一药的吸收、分布、代谢、排泄为他药所改变。*药效学的相互作用：指一种药改变另一种药的作用。*抗生素之间的相互作用 药物与食物的相互作用*均可引起药物作用性质或强度的变化。,83,第二章 自我药疗,第四节 药物的相互作用三.药物相互作用的分类（一）药动学的相互作用：改变胃肠道的吸收1）改变胃肠道的酸碱度弱酸性药物（如阿司匹林）：在胃内酸性环境中吸收较好，不宜与NaHCO3等碱性药及减少胃酸分泌的药（抗胆碱药，H2受体阻断药及奥美拉唑等治胃溃疡的药）同服b.弱碱性药物（氨茶碱和红霉素等大环内酯类抗生素）：在碱性环境中易于吸收，与NaHCO3等碱性药同服可增加其吸收。,84,第二章 自我药疗,2）改变胃肠道的运动机能在胃迅速吸收的药物：胃排空速率减慢，胃内滞留时间，吸收b.主要在肠道吸收的药物：延缓胃排空的药（阿托品类），使之吸收减慢，作用延缓。,85,第二章 自我药疗,3）改变肠道的吸收功能对氨基水杨酸能引起肠吸收障碍而使他药吸收减少b.苯妥英钠，口服避孕药等妨碍叶酸在肠道的吸收巨细胞性贫血,86,第二章 自我药疗,4）络合与吸附 四环素与Ca2+,Mg2+,Al3+,Bi3+,Fe3+等络合，影响吸收。四环素不能与抗酸剂（碳酸钙，氢氧化铝等），铁剂（硫酸亚铁，枸椽酸铁铵等）合用。若必须合用时，应错开服药时间（相隔23小时）。,87,第二章 自我药疗,5）改变肠道菌丛 一些药物作用于正常菌丛而改变另一药的吸收。氨甲蝶呤：经肠道内正常菌群代谢减毒后才被吸收，合用杀菌药新霉素后，新霉素将这些细菌杀死，其毒性。,88,第四节 药物的相互作用三.药物相互作用的分类（一）药动学的相互作用：2.改变药物分布 许多药物进入血液后与血浆蛋白结合而暂时失活。只有游离状态的药物才具有活性。游离型与结合型药物间处于动态平衡状态。若服药量增加,与血浆蛋白全部结合后，游离型药物大大增加。疗效增加的同时毒性也增加。例1：保泰松（抗炎抗风湿）+华法林（抗凝血药）：保置换华，血中游离华法林浓度增加出血例2：抗凝血药+降糖药：降糖药使抗凝血药游离增加抗凝作用增加；抗凝血药使降糖药代谢减慢：血中降糖药浓度增加低血糖,89,第二章 自我药疗,3.改变药物代谢 大多数药物在肝脏被肝微粒体酶代谢。许多药物通过影响该酶的活性而改变其本身或其他药物的代谢。加速代谢：苯巴比妥诱导肝药酶减慢代谢：氯霉素和异烟肼抑制肝药酶,90,第二章 自我药疗,4.改变药物排泄-尿液的形成1)弱酸性药物互相竞争排泌而增加体内药物浓度:丙磺舒+青霉素2)弱碱性药物互相竞争排泌而增加体内药物浓度3)碱化尿液，减少重吸收而加速弱酸性药物(丙磺舒、磺胺、巴比妥)的排泄4)酸化尿液，减少重吸收而加速弱碱性药物（氨茶碱和红霉素等大环内酯类抗生素）的排泄 丙磺舒:NaHCO3?,Vc?,91,第四节 药物的相互作用三.药物相互作用的分类（二）药效学的相互作用：1.协同(增强)作用合并用药时效应增加 1+1 2 SMZ(磺胺甲基异恶唑)+TMP(甲氧苄氨嘧啶):复方新诺明(旧法命名)2.相加两药合用，效应是 1+1=2。抗高血压药，不同作用环节的药合用，副作用减少 链霉素和卡那霉素合用，毒性增加3.增敏作用一药可使另一药的敏感性增强。排钾利尿药：降低体内钾离子浓度，增加心脏对强心甙敏感性心律失常4.拮抗作用合并用药时效应减弱，1+12 药理拮抗：受体激动剂+拮抗剂；四环素+青霉素 生理拮抗：分别作用生理作用相反的受体：M+心率 化学拮抗：肝素+鱼精蛋白,92,（三）抗生素之间的相互作用：按抗生素对微生物作用的方式分为三类：1.速效杀菌剂：迅速杀灭繁殖期细菌：青霉素类，头孢类，万古霉素，杆菌肽2.缓效杀菌剂：主要杀灭静止期细菌：多粘菌素，氨基甙类，利福霉素类3.速效抑菌剂：主要抑制细菌生长：四环素类，氯霉素类，红霉素类，林可霉素类。1+2：协同作用1+3：拮抗作用氨基甙类彼此之间不宜合用：对肾脏毒性增加氨基甙类+多粘菌素：对肾脏毒性增加,93,第二章 自我药疗,第四节 药物的相互作用三.药物相互作用的分类(四)药物和食物间相互作用1.食物对药物吸收的影响1)食物抢夺胃肠道内液体而影响药物的崩解与溶解2)食物增加胃肠道内容物粘度,妨碍药物向胃肠壁扩散而减少或延缓吸收例:扑热息痛:空腹服:20min达最高血药浓度 饭后服:疗效推迟2h 四环素类:饱腹时血药浓度较空腹时低50%80%苯巴比妥:食物减慢其吸收,甚至达不到催眠所需浓度,94,第二章 自我药疗,第三节 药物的相互作用三.药物相互作用的分类(四)药物和食物间相互作用2.食物中蛋白质,钙,镁离子与药物间的作用例:左旋多巴:与芳香氨基酸竞争同一载体系统吸收 高蛋白质饮食:降低左旋多巴疗效 低蛋白质饮食:增加左旋多巴疗效,95,3.药物与某些饮料间的相互作用1)酒a.糖尿病人在饮酒前后服用降糖药是非常危险的 酒精进入人体后先被氧化成乙醛，再进一步氧化成乙酸，然后再氧化成CO2和H2O代谢掉。而降糖药会妨碍乙醛氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄积，出现乙醛蓄积综合症:恶心,呕吐,剧烈头痛,颜面赤红,呼吸困难,低血压等。b.酒加强中枢神经系统抑制作用，让人昏昏欲睡，与镇静催眠药的药效重叠:不能与镇静催眠药合用,96,第二章 自我药疗,3.药物与某些饮料间的相互作用2)葡萄果汁 是一种肝药酶抑制剂,使经肝代谢药代谢减慢,体内药物浓度增加,疗效和毒副作用也增加,97,第二章 自我药疗,3.药物与某些饮料间的相互作用3)茶:茶中含大量鞣质,茶碱,咖啡因等成分 鞣质与铁剂,人造补血药,生物碱类,氨基比林等络合成难溶性化合物而影响这些药物的吸收 茶碱,咖啡因可使扩冠药潘生丁失效 因此,服用以上药物不能饮茶或以茶水送服。但以下特殊情况反而有助于发挥药效：绿茶水送服降压、利尿的西药。,98,第二章 自我药疗,3.药物与某些饮料间的相互作用4)烟:吸烟有害健康已引起社会的普遍关注,但吸烟对药物代谢及疗效的影响在临床中尚未引起足够重视a.烟中的尼古丁是肝药酶诱导剂,能加快经肝代谢的药物的代谢,使吸烟患者在常规治疗量下疗效不佳b.烟中的尼古丁可使中枢神经系统兴奋,吸烟者口服安定,利眠宁后睡眠作用下降c.吸烟引起NA(去甲肾上腺素)的释放,使心得安作用(降低心率作用)下降d.吸烟增加口服避孕药的促凝作用,增加中风和心肌梗塞的风险,99,第二章 自我药疗,4.药物与高糖食物的相互作用1)可的松类药可升高血糖,服用这些药物应食用低糖饮食,否则易致尿糖2)服苦味健胃药、助消化药、中药不可同时吃糖,因为苦味健胃药和助消化药主要通过刺激末梢神经，反射性分泌唾液、胃液等消化液，以达到助消化、促食欲的作用。糖或甜食会掩盖苦味、降低药效。对于中药来说，糖或甜食还容易与药物中的很多成分发生反应，减少有效成分含量，降低药效。,100,例：吲哚美辛肠溶片的药物相互作用,101,（1）与对乙酰氨基酚长期合用可增加肾脏毒性，与其他非甾体抗炎药同用时消化道溃疡的发病率增高。（2）与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时并不能加强疗效，而胃肠道不良反应则明显增多，由于抑制血小板聚集的作用加强，可增加出血倾向。,吲哚美辛肠溶片的药物相互作用,102,（3）饮酒或与皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血的危险。（4）与洋地黄类药物同用时，本品可使洋地黄的血浓度升高(因抑制从肾脏的清除)而增加毒性，因而需调整洋地黄剂量。,吲哚美辛肠溶片的药物相互作用,103,（5）与肝素、口服抗凝药及溶栓药合用时，因本品与之竞争性结合蛋白，使抗凝作用加强。同时本品有抑制血小板聚集作用，因此有增加出血的潜在危险。（6）本品与胰岛素或口服降糖药合用，可加强降糖效应、须调整降糖药物的剂量。,吲哚美辛肠溶片的药物相互作用,104,（7）与呋塞米同用时，可减弱后者排钠及抗高血压作用。其原因可能是由于抑制了肾脏内前列腺素的合成本品还有阻止呋塞米、布美他尼及吲达帕胺等对血浆肾素活性增强的作用，对高血压病人评议其血浆肾素活性的意义时应注意此点。（8）与氨苯蝶啶合用时可致肾功能减退（肌酐清除率下降、氮质血症）。,吲哚美辛肠溶片的药物相互作用,105,（9）本品与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。（10）丙磺舒可减少本品自肾及胆汁的清除，增高血药浓度，使毒性增加，合用时须减量。,吲哚美辛肠溶片的药物相互作用,106,（11）与秋水仙碱、磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡及出血的危险。（12）与锂盐同用时，可减少锂自尿排泄，使血药浓度增高，毒性加大。,吲哚美辛肠溶片的药物相互作用,107,（13）本品可使甲氨蝶呤血药浓度增高，并延长高血浓度时间。正在用本品的病人如需作中或大剂量甲氨蝶呤治疗，应于2448小时前停用本品，以免增加其毒性。（14）与抗病毒药齐多夫定(zidovudine)同用时，可使后者清除率降低，毒性增加。同时本品的毒性也增加，故应避免合用。,吲哚美辛肠溶片的药物相互作用,