酸碱失衡病例讨论.ppt

临床实用酸碱平衡失调的判断,Henderson-Hasselbalch公式,1.只要维持HCO3-/PaCO2为20/1,PH可维持正常。2.HCO3-取决于机体代谢状态，由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，由肺调节。,各类酸碱失衡的代偿调节,.代谢性酸中毒：HCO3-20 HCO3-20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、PCO2均低。.代谢性碱中毒：HCO3-20 HCO3-20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、PCO2均高。,=,=,各类酸碱失衡的代偿调节,.呼吸性酸中毒:HCO3-20 HCO3-20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、PCO2均高。.呼吸性碱中毒:HCO3-20 HCO3-20 PCO2 1 PCO2 1 代偿的结果 HCO3-、PCO2均低。,=,=,酸碱失衡综合判断内容及步骤,：病史：体征：实验室检查,根据化验检查推断酸碱失衡,A.分析常规检验资料(如血尿素氮、肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等)B.分析血电解质检查的资料：（1）K+如，酸血症 如，碱血症（2）Cl-如，高血氯性代酸或代偿性呼碱 如，代碱或代偿性呼酸,判断酸碱失衡的原发因素,1.如PaCO2 HCO3-呼酸+代酸 PaCO2 HCO3-呼碱+代碱2.原发性指标的实测值偏离正常值较继发因素为远。PaCO20.6=HCO3-(PH=7.4时成立)PaCO2、HCO3-上述变化较大的一侧 为原发指标，后用代偿公式计算。,判断是代偿还是合并(一),应用酸碱失衡代偿预计公式判断：失衡类型 代偿预计值公式 代偿时间 代偿限值代酸 PaCO2=40-(24-HCO3-)1.22 12-24hr 10mmHg代硷 PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 12-24hr 55mmHg 急性 HCO3-=24+(PaCO2-40)0.071.25 几分钟 30mmol/L 慢性 HCO3-=24+(PaCO2-40)0.43 3-5天 45mmol/L 急性 HCO3-=24-(40-PaCO2).22.5 几分钟 18mmol/L 慢性 HCO3-=24-(40-PaCO2)0.52.5 2-5天 12-15mmol/L,呼酸,呼碱,判断是代偿还是合并(二),a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。b.呼酸时HCO3-的实测值或代碱时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代碱。c.呼碱时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼碱合并代酸。d.呼酸时HCO3-与代碱时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者合并。(代偿有限度的)e.呼碱时HCO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者合并。,例一:pH=7.23;PaCO2=16.1;HCO3-=7.2(1)pH=7.23，说明是酸中毒(2)PaCO20.6=（40-16.1）0.6=14.3 HCO3-=24-7.2=16.8 故 PaCO20.6 HCO3-HCO3-为原发改变，代酸为原发。,(3)PaCO2=40-(24-HCO3-)1.22=40-(24-7.2)1.22=17.8421.84 实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值,故诊断为代酸合并呼碱。,例二：pH=7.41;PaCO2=49;HCO3-=30(1)H+=24 PaCO2=24 49=39.2 HCO3-30 pH=7.4时 H+=40;pH=7.5时 H+=32;故H+=39.2时，pH在7.4-7.5之间。(2)PaCO20.6=490.6=29.4 HCO3-=30 故PaCO2 0.6 HCO3-代碱为原发。,(3)PaCO2=40-(HCO3-24)0.95=40-(30-24)0.95=40.450.4 实际测定PaCO2为49mmHg正好在此预计值范围之内,故诊断为代碱代偿性高CO2血症。,