《膀胱粘膜白斑》PPT课件.ppt

膀胱粘膜白斑,陈映鹤,膀胱粘膜白斑是泌尿系统的一种较少见的慢性疾病，病因尚未完全明了 一般认为本病的发生与膀胱粘膜长期慢性刺激如感染、结石有关,临床症状缺乏特异性，易与腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、滤泡性膀胱炎、假膜性膀胱炎、软斑及结痂性膀胱炎等混淆多数学者认为膀胱粘膜白斑本身是一种癌前病变，临床统计其癌变率为15%20%，有的高达28%,诊断,临床症状,长期反复发作的尿频、尿急、尿痛和尿不净感,伴下腹胀痛不适少数患者还有排尿不畅（排尿缓慢、中断、尿等待、排尿无力等），全程肉眼血尿，肾绞痛等,尿常规检查：可有镜下血尿,镜下白细胞增多尿培养检查：多数无菌生长，少数可有大肠杆菌感染,B超检查：膀胱容量正常，少数患者有局部粘膜不光滑，膀胱壁不规则增厚明确诊断需依赖于膀胱镜观察加活检，这已被认为是诊断膀胱粘膜白斑的金标准,膀胱镜下的特点（一）,病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部或两处相连成片单纯膀胱白斑为不规则成片白斑，病灶稍隆起，边界清楚，表面毛糙，外形不规则，呈海星样向周围延伸，表面有时可见活动性出血点合并腺性膀胱炎时，为散在粒状及小片状白色斑点，直径35cm,膀胱镜下的特点（二）,白斑部血管纹理随角化层厚度增大逐渐减少或消失常有膀胱颈部及尿道充血，可合并膀胱颈部炎性息肉病变可位于双输尿管开口，但管口清晰，喷尿正常，很少引起梗阻膀胱容量正常，膀胱内尿液中可见白色絮状物悬浮,病理特点（一）,膀胱白斑组织为膀胱粘膜鳞状上皮化生，可见细胞间桥，表面可见红色透明不全角化或角化物质病变组织有增生型、萎缩型两种表现形式。绝大部分为增生型，鳞状细胞可达10余层，深层棘细胞增生，棘细胞钉突伸长，表层细胞角化异常活跃。萎缩型较少，其鳞状细胞仅23层，棘细胞减少，无钉突或钉突明显缩短，可与增生型同时存在常见鳞状细胞增生活跃，排列紊乱，细胞核有异形性，呈癌前病变表现，或有癌前病变趋势,病理特点（二）,膀胱白斑常与腺性膀胱炎、膀胱颈部炎性息肉、慢性膀胱炎等合并存在，固有膜常有慢性炎性细胞如淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润可合并慢性滤泡性膀胱炎，膀胱癌病变组织各层内（角化层/鳞状上皮层/固有膜层）可有结石结晶病灶区血管被破坏，血管常消失，有的可见出血灶,治疗,非手术治疗,消除诱因：膀胱粘膜白斑与膀胱粘膜长期慢性炎症刺激有关，故予以规范抗感染，取出结石，补充维生素A等治疗对症治疗：受体阻滞剂和（或）普鲁苯辛，酸化尿液物理透热治疗：如排尿后每天膀胱区深部热疗3060分钟；体外微波热疗仪对膀胱粘膜白斑患者进行辐射治疗，每日1次，每次辐射30 min 40 min，12 d为1个疗程，治疗3 5个疗程膀胱灌注化疗：丝裂霉素2040mg溶入生理盐水2040ml中，每月灌注12次，共121年时间其它：告知患者平时多饮水，保持会阴部洁净,手术治疗,TUR联合局部化疗：术后周开始，每周1次，连续灌注6次。以后改为2周4周1次，共6个月。间隔半年再行下一疗程。每隔23个月需复查膀胱镜，观察疗效以尿路刺激症状缓解，尿中红、白细胞消失，膀胱内创面新生粘膜光滑，可见新生血管者为临床治愈。在复查过程中，膀胱内若仍有病变组织，则再行上述治疗。临床治愈后随访1236个月。,心理干预治疗,随着对生物-心理-社会医学模式认识的深入，结合部分膀胱粘膜白斑患者伴有神经官能症、精神抑郁症等病症，有人提出了术前对膀胱粘膜白斑患者进行心理干预治疗。临床证明，心理干预对膀胱粘膜白斑患者的心理状况及预后确实有改善作用。,总结,当临床上有反复膀胱刺激症状，且尿常规、尿培养未见明显异常，经抗感染治疗后症状改善不明显者，应及时行膀胱镜检查，发现可疑组织应及早取活检做病理，以免漏诊或误诊治疗以经尿道膀胱镜下电切术或电凝术为最主要的方法，另外可进行局部热疗或局部化疗，同时应积极消除病因，积极对症处理，并注意心理干预,THANKS！,