《腰椎穿刺术》PPT课件.ppt
腰椎穿刺术概论,青海省人民医院神经外科 陈强（住院医师）2016年08月,主要内容,相关基础知识适应症、禁忌症、并发症操作步骤注意事项脑脊液检查内容及意义,相关基础知识,脑脊液循环脑脊液功能,脑脊液循环,产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升循环：侧脑室-第三脑室-第四脑室-小脑延髓池-蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收,脑脊液功能,保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡神经内分泌调节,脊髓末端与脊椎的关系,发育过程中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束,穿刺针依次经过的结构,皮肤、皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜,脑脊液检查的意义,中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊液成分的改变。,适应症,测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、治疗。鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等,禁忌症,颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者,准备工作,向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签字器械准备病人准备医师准备,器械准备,治疗盘：碘酒、酒精、胶布、利多卡因、毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包无菌手套需作培养者准备培养基,病人准备,排空膀胱疑明显高颅压者预先脱水药物应用躁动不安无法合作者镇静药物应用,医生准备,洗手戴清洁口罩、帽子,体位摆放,侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝-头膝屈曲位,体位摆放,穿刺点的选择,成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点,穿刺点的选择,消毒,自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘,步骤1,打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械铺无菌洞巾穿刺点2利多卡因2毫升（小儿1毫升）局部麻醉左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下,步骤2,进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米,步骤3,拔出针芯，可见脑脊液滴出接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动记录脑脊液压力取下测压管，用无菌试管接取脑脊液毫升检验,步骤4,插入针芯，拔出穿刺针穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定去枕平卧小时注意观察生命体征以及瞳孔有无变化,步骤5,检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿记录,标本的检验顺序,第1瓶：生化分析第2瓶：微生物检查第3瓶：常规和细胞学检查,注意事项,严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液,注意事项,严格无菌操作，否则导致颅内感染高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管,可能的并发症,腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水蛛网膜下腔出血穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症,脑脊液的压力,正常压力：70180mmH2O低颅压：200mmH2O,脑脊液常规检查,性状：无色、清亮、透明蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性白细胞数0-8*106/L,脑脊液性状异常,红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染,如何区别穿刺损伤,用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变,脑脊液细胞计数异常,化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常,脑脊液蛋白测定,正常值：蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞,脑脊液葡萄糖、氯化物测定,葡萄糖正常值为：，为血糖的氯化物正常值为：120-130mmol/L含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及脑膜癌病病毒性脑（膜）炎时多为正常,脑脊液微生物学检查,涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率60-90%；流脑：G染色阴性的双球菌找结核杆菌印度墨汁染色发现新型隐球菌,压腹试验,目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降压腹时压力不升，表示：1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔,奎克试验,目的：鉴别有无椎管梗阻压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平-蛛网膜下腔通畅若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平-蛛网膜下腔有梗阻颅压明显增高者禁忌此试验,结束,谢谢各位老师，望各位老师提出宝贵意见。,
