《胸椎管狭窄》PPT课件.ppt

胸椎管狭窄,徐康洁,各种原因（脊椎、软骨、软组织等）引起的椎管、神经根管、椎间孔的有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起的一系列临床症状及体征。,病因,先天性：先天性椎管狭窄（短椎弓综合征）、Pagets病、软骨发育不全、粘多糖病等。获得性：局部退行性改变：黄韧带骨化、后纵韧带骨化、关节突增生、椎间盘膨出或突出、椎板增厚等。全身骨代谢异常：氟骨症等。,胸椎的解剖特点,第一胸椎的特殊性,脊神经根位于椎间孔上半部椎间孔下半部狭窄不压迫脊神经根，椎间孔狭窄自上下方向压迫神经根的几率低于前后方向。,胸椎管狭窄的特点,发病率低。临床症状出现晚，进展缓慢，呈进行性加重（解剖、活动度）狭窄部位主要位于间盘-椎间关节平面。韧带骨化更明显，范围更广泛。,退变性胸椎管狭窄主要病因,胸椎相对稳定，生理后凸的特点使其承重点主要位于脊柱前部，退变也主要位于椎体和椎间盘前部，后侧不多见，故胸椎管狭窄少见。T10-12位于胸腰椎交界处，相对易于发生劳损。胸椎黄韧带骨化胸椎后纵韧带骨化椎间盘突出（1%）关节突肥大,好发于下胸段，亦可见于上、中胸段,临床表现,起病通常隐匿，均呈渐进性发展。症状多样：下肢无力，行走困难，胸背部束带感，间歇性跛行，括约肌功能障碍；损伤平面以下感觉减退，肌力减退，锥体束损害表现，下肢腱反射亢进，病理征阳性等。,CT：椎管狭窄的程度及病变的具体部位。MRI：根据脊髓受压变形的范围可确定椎管狭窄的程度；椎间盘突出显示好。CTM：揭示椎管、硬膜囊、蛛网膜下腔和脊髓的相互关系，蛛网膜下腔与脊髓的比例可直观的估计椎管狭窄的严重程度。,黄韧带骨化（Ossification of Ligmentum Flavum,OLF）,多发生于胸段，是导致胸椎管狭窄最常见的原因。普遍的病理现象，并非都造成椎管狭窄。当侵占椎管面积20%时，与神经损害密切相关以这为诊断标准，准确率最高、漏诊、误诊率最低。,影像检查,X线：非特异，椎板间隙内模糊不清或椎间孔处突向椎管的高密度影。CT：部位、形态、大小、继发性椎管狭窄的程度，以及小关节增生、骨化程度。但评估脊髓受压及髓内信号改变等方面有局限性。MR：很好地显示髓内的情况，但对骨化显示不好，可能遗漏。髓内异常信号不良预后。,间盘-椎间关节平面,分型,孤立型：一个或两个相邻节段连续型：连续三个及以上跳跃型：至少一个节段将病变节段隔开复合型：合并后纵韧带骨化、间盘疝等。合并其他部位压迫型：颈、腰椎狭窄。,胸椎后纵韧带骨化（Ossification of Posterior Longitudinal Ligament,OPLL）,颈段后纵韧带钙化更常见，在胸段，T4-7常见。亚洲、老年、男性。严重时全颈椎至上胸椎呈整条带状骨化增厚，超过椎管的60%。骨化病灶与椎体间可见现状透亮影分隔与骨赘鉴别。,分型,局灶型 位于椎间盘层面。节段型 位于椎体后缘。连续型 多节段连续的。混合型 以上分型的任意组合。,平片观察者间的及观察者内的可靠性均低（0.51、0.67）。CT的重要性，尤其是二维或三维重建。椎管狭窄程度用椎管前后径及后纵韧带的厚度来估计。OPLL通常伴有黄韧带骨化。,椎管狭窄率=骨化组织最厚处厚度/椎体后缘与椎板内面中点连线距离100%40%重度狭窄。,？,有研究显示,有些椎管狭窄60%，却依然无脊髓损害，并持良好的脊髓功能。最初无脊髓病的OPLL的随访平均17.6年，仅有17%有脊髓病变。开始时有症状的，64%病变有进展。MR（T2WI比T1WI更有意义）有异常信号不良预后。,横断面上，受压最重处的脊髓的形态分类：回飞棒形、泪滴形（愈后恢复最好）、三角形（最差）。,椎间盘突出,占胸椎管狭窄的10%其中60%患者影像表现出典型或不典型的Scheuermann病征象：椎体终板不规则，椎间盘突入椎体内并连同椎体后缘突入椎管内，有时呈椎体后缘离断现象，一个或数个椎体楔形变导致胸腰段后凸畸形。直接压迫、间接压迫,小关节增生,氟骨症,摄入过多的氟化物导致的骨关节病。脊椎的骨质硬化、骨质疏松、骨质软化及混合性侵蚀，骨质硬化最常见，均不同程度伴有脊柱周围及椎管内韧带和软组织的钙化或骨化。硬化型：X线：骨密度增高、骨小梁粗大。CT：横径和矢状径均减小。,THE END,THANKS!,