《胎心监护》PPT课件.ppt

胎监的使用及评分 李春秀,纲要,1、胎监操作方法,胎心宫缩探头基线走纸,2、胎监图,2.1基本定义,1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。-胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。-胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为6次。2.宫缩曲线：记录宫缩压力上升、下降的速度、最高压力及持续时间以及两次宫缩的间隔时间当宫缩压达到20mmHg后才能被触知，多数在宫内压达28mmHg以上时才有痛感。因痛阈不同差异很大。,3.胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。,3.1分类,加速：即子宫收缩FHR基线逐步上升增加范围15-20次/分，持续时间15秒宫缩时躯干局部或脐静脉受压,3.1分类,减速：早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰特点：开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复快。为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，多发生在第一产程的后期。,3.1分类,变异减速（VD）:特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。左侧卧位可减轻。,3.1分类,晚期减速(LD):特点：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰；时间：30-60秒；下降幅度50bpm；恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。左侧卧位，吸氧，结束分娩,胎监的评分,4.胎监的评分,4.胎监的评分,NST 试验OCT试验,NST试验,-无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。,试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。试验前测血压，试验中每10分钟测1次。取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。由于胎儿的醒-睡周期为20-40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。,试验方法,胎监的评分,临床意义及处理（1）阴性/反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。（2）阳性/无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。,OCT/CST试验,又称宫缩应激试验（contraction stress test,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。,CST评分法,总分为14分，提示胎儿在宫内已缺氧；57分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧阶段；810分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。,判断标准,OCT阴性：1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。2.每10分钟由3次宫缩，持续40，均无晚期减速出现。OCT阳性1.多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。2.胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速OCT可疑1.胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。2.间断出现晚发减速3.出现散发性变异减速，或频发早发减速。,临床意义及处理,OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测NST。OCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。建议处理：1.停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂2.改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠3.同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠4.OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。,Thank you,