《胆道感染结石》PPT课件.ppt
胆道感染及胆石病,广州中医药大学第一附属医院肝胆外科 王 百 林 副教授 医学博士,主要内容1.解剖生理2.诊断检查方法3.胆道感染的诊治4.胆石病的诊治,概论,一.一般概况1.外科常见病，发病趋势，逐年增高，发病居外科急腹症第 二位。2.胆道：胆囊、胆总管、肝总管和肝胆系统。3.感染和结石：胆囊炎、胆管炎；结石：胆囊结石、肝内胆 管结石和肝外胆管结石,一.解剖生理,1.胆道系统解剖胆囊：分底、体、颈、管。胆囊三角（calot triangle）:肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域。前哨淋巴结，和胆囊动脉通过。肝胆管系统：左、右肝管（一级）、肝叶胆管（二级）、肝段胆管（三级）和肝外周区域胆管或次胆管。.肝外胆管系统：肝总管、胆总管和壶腹部构成。.肝外胆道的血管：胃十二指肠动脉的分支，胆囊动脉一般起自肝右动脉的分支。,胆道系统生理,胆汁：肝内形成，胆囊储存。2.胆囊的功能：吸收、分泌和运动功能。3.胆汁的排放：与肝脏的分泌压、胆囊收缩和胆总管末端的括约肌协调作用及十二指肠的运动有关。,诊断检查方法,1.实验室检查：血常规、肝功能、尿常规、出凝血时间和淀粉酶检查 2.十二指肠引流：经口腔或鼻导管注入33%硫酸镁后根据不同的时间引流胆汁进行检查。3.X线检查：胆系平片：阴性结石（胆固醇），阳性结石（含钙量多）。,X线检查,口服胆囊造影或静脉胆道造影：口服碘番酸通过胆囊代谢。静脉注射泛影葡胺可显示胆道系统的形态。联合应用效果更好。经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：或PTCD.在肝功能障碍或胆红素大于2MG时可采用。经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）。有并发胆道感染和胰腺炎的可能，可放置鼻胆管引流。术中胆道造影：可了解胆道情况。术中胆道镜：可了解术中情况。,其他检查,超 诊断率95%以上强回声光团+声影+移动性首选CT、对实体肿瘤效果较好。MRI、胆囊功能测定。胆道成像检查。放射性核素显像：对功能性疾病效果好，对器质性疾病较差。,胆道感染,病因1.梗阻因素：结石、寄生虫和炎症等。2.感染因素：多种途径，但梗阻后细菌繁殖不易随胆汁排出。3.血管因素：当患有严重的疾病引起胆囊局部血液循环障碍时，易引起胆囊穿孔。4.结石因素：结石反复刺激胆囊粘膜引起损伤加上胆道梗阻。多种因素相互作用。,病理,1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎和穿孔。2.慢性胆囊炎：多合并胆囊结石，胆囊积水，多失去胆囊功能，可急性发作或内外漏。3.急性胆管炎：急性梗阻和化脓性胆管炎。4.胆道系统感染与胆石病的病理过程见409页,临床表现,1.症状与体征 1.急性胆囊炎：疼痛、恶心呕吐、发烧 放射疼痛；右上腹压痛、反跳痛阳性，严重时腹膜炎体征。少数可有黄疸，个别可有肿大的胆囊，墨菲式征阳性。2.慢性胆囊炎：70%以上有胆囊结石的病史，有反复发作的病史，有反复上腹部胀痛的病史，右上腹疼痛，胆囊区有压痛及右肩部放射痛。3.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)：梗阻和感染主要病因。临床表现主要表现为夏科三联征（CHARCOT）和雷诺五联征(REYNOLD)为主要表现.,诊断与鉴别诊断,诊断：反复发作的病史、典型的临床症状和体征及必要的辅助检查。鉴别诊断 1.消化道穿孔 2.急性阑尾炎 3.急性胰腺炎 4.胆道蛔虫,非手术治疗,1.适应证：临床症状较轻的急性胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克表现者。2.方法.解痉止痛.抗生素：联合足量.其他治疗,手术治疗,1.胆囊造瘘术：危重病人。2.胆囊切除术：胆囊炎和结石的病人。3.胆总管探查、T型管引流术：适用于结石和急性胆管炎的病人。,胆石病,胆石病与胆道感染密切相关，临床症状、体征因结石的部位和是否合并感染而不同。胆石的分类和组成。.胆固醇结石：硬多为胆囊结石。.胆色素结石：棕黄色或绿色，质地脆，多位胆管结石。.混合结石：多有胆色素、胆固醇和钙盐多种成分混合而成。.其他：以碳酸钙和脂肪酸为主的结石。,病因,1.胆汁淤滞：解剖因素、胆汁因素是形成结 石的必要因素。2.胆道感染：.细菌改变胆汁成分.损伤 引起狭窄，引起感染和梗阻 的恶性循环。3.胆道异物：蛔虫、异物食物残渣等。4.代谢因素：胆汁的代谢紊乱，此外饮食药 物和手术等因素。,病理,1.胆石病的病理与结石所在的部位及有无并发症有关。2.结石与感染有关：结石-感染-狭窄-肝萎缩-肝功能障碍-胆汁性肝硬化-门静脉高压-并发症。,临床表现,1.胆绞痛：与饮食有关。2.恶心呕吐。3.黄疸4.无症状性结石5.肝胆管结石不合并感染，多表现为持续性闷胀痛。一侧肝胆管可无黄疸，双侧可黄疸。,诊断和鉴别诊断,诊断：1.胆囊结石：与饮食有关的右上腹绞痛，B超检查可明确诊断。2.肝外胆管结石：典型的胆绞痛发作，黄疸、胆囊肿大，腹膜刺激征，辅助检查。3.肝胆管结石：肝胆管结石多发生在左外叶和右尾背支胆管。也可继发肝外胆管结石。,鉴别诊断,1.消化道溃疡：病史、临床表现和辅助检查2.传染性肝炎：病史、临床表现和辅助检查3.壶腹周围癌：梗阻性黄疸鉴别，无疼性、进行性黄疸，多伴有进行消瘦。,治疗,非手术治疗1.总攻排石：适用于肝外胆管结石直径小于1厘米，胆囊结石小于0.5厘米。70%左右。必须是胆囊功能良好。2.溶石疗法：药物熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸。胆囊管直径小于1厘米，时间6个月或1年，有效率30%。3.机械取石手术治疗1.胆囊切除术2.胆总管切开取石术或T管引流术3.微创治疗。,谢谢!,
