《胃癌术前分期》PPT课件.ppt
胃癌术前分期和螺旋CT的应用,（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚Setif、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人）,部分地区胃癌年发病率的示意图,胃癌治疗的发展,1881 胃大部切除 Billroth20世纪50年代 胃大部分切除加淋巴清扫大网膜切除20世纪80年代 日本学者倡导扩大根治术90年代以后 以手术为主的综合治疗阶段 21世纪：针对不同分期采取合理手段（以NCCN指南为代表）,胃癌的规范化治疗,I期胃癌 内镜下切除，传统手术或腹腔镜手术 II 和IIIa期胃癌 标准根治性手术 IIIb和IV期胃癌 扩大手术;联合新辅助化疗；姑 治疗,胃癌不同分期的治疗方案,PET,目前临床使用的分期手段,EUS,CT,MRI,超声,腹腔镜,E U S,EUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在EUS图像上呈5层结构，EUS可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移。能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法。,胃癌 侵及固有肌层,周围淋巴结1枚，后病理证实为转移,MRI,目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了与CT相当的图像质量。MRI和MSCT对胃癌术前T分期的判断准确率基本相当，但MRI对于胃癌术前N分期的判断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于MSCT,T1W1 胃壁增厚 中等偏低信号,T2W1 胃壁增厚 中等信号,PET-CT,PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准。,PET CT照片,MSCT三期动态增强扫描,多层螺旋CT扫描速度快，能完成对靶器官的多期扫描常用方法有：充气法：进行SSD（表面遮盖显示法）、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义,充气法 胃癌（息肉恶变）,充气法，仿真内镜技术 动态效果图,充气法，仿真内镜技术,术后病理中分化腺癌,仿真内窥镜,T1期胃癌（低张服水法）,T2期胃癌（低张服水法）,T2期胃癌（低张服水法）,T3期胃癌,T4期胃癌,N2期,T4N1M0,低张服水MSCT三期动态增强扫描,胃癌浸润深度（T分期）的判断准确率为80.1%判断胃癌可切除性的相对敏感性和特异性分别为94.5%和85.1%对淋巴结转移与否和淋巴结分期的判断准确率（N分期）分别为83.6%和75.4%对远处转移与否（M分期）的判断准确率达92.7%,腹腔镜下的分期,对于侵透浆膜的T4肿瘤,腹水阳性,怀疑腹膜转移或肝转移的IV期肿瘤,术前分期避免不必要的手术探查。腹腔镜探查直观准确，但属有创性检查，且需要全身麻醉，因此只对上述特定人群推荐使用,术前分期经验的积累模式图,超声胃镜,低张服水MSCT三期 动态增强扫描,T分期,N分期,M分期,可切除性,初步判定,腹腔镜探查,开腹手术,术后病理,反馈,指导治疗,积累经验,其他方法,目前采用的术前分期模式,可疑人群筛查性检查,钡餐透视、气钡双重造影,胃镜检查及病理活检,超声胃镜,腹部螺旋（普通平扫）,低张服水MSCT三期动态增强扫描,腹腔镜探查,明确诊断后术前分期,其他：MRI，PET等,王XX，男，56岁，因胃部不适半年来院胃镜：胃体中部小弯前后壁5.07.0cm深溃疡，边缘隆起不平，周围中断术前病理：低分化腺癌术前诊断：胃癌,病例1,术前CT,肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨 考虑 T2,箭头A 胃壁增厚，浆膜层尚完整,A,A,箭头B 小弯侧淋巴结,B,CT动态扫描图,术前分期：T2N1M0 II期肿瘤,D2根治手术或D2,术中清扫,术中清扫No10.11,术中清扫No12,清扫后术中照片,肝总动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,清扫后术中照片,清扫后术中照片,脾动脉及其分支,术后分期及反馈,术后病理：低分化腺癌 侵及外膜 小弯淋巴结共17枚 1枚转移 大弯淋巴结共10枚 未见转移 另送肝十二指肠韧带脾门及肝总动脉等淋巴结未见转移术后分期：T3N1M0,隋XX，男，70岁，因进食后上腹部不适3个月来院胃镜：胃体中下部隆起型肿物，表面凸凹不平，胃蠕动消失术前病理：中分化腺癌术前诊断：胃癌 分期：IIIa期 T3N1M0,病例2,D2根治手术或D2,胃腔变形，胃壁增厚，浆膜边缘不规则箭头提示：肠系膜上动脉前方淋巴结,清扫 No14,术后照片,术后病理：中分化腺癌 侵及外膜 小弯淋巴结共10枚 4枚转移 大弯淋巴结共4枚 4枚转移 另送肠系膜根部淋巴结2枚 1枚转移术后分期：T3N2M0,王xx，女，70岁，进食后腹胀腹痛伴黑便2个月入院胃镜：胃角胃窦小弯侧巨大溃疡，不规则，5.55cm大小，附白苔，胃底粘膜充血术前病理：低分化腺癌。,病例3,CT图像,术前CT诊断：胃癌 IV期 T4N3M1,腹腔镜探查,腹腔镜探查 IV期,辅助治疗,腹腔镜探查后给予腹腔热灌洗 3次全身化疗治疗 3疗程,3疗程后复查 CT图像,再次手术情况,全麻下行剖腹探查、远端胃切除、淋巴结清除术(D2),现患者术后恢复良好，继续给予辅助治疗中,术后病理：胃窦小弯低分化腺癌，大小约4x4cm，侵透胃壁全层，大网膜可见转移结节，化疗后癌细胞明显变性，未见脉管癌栓，淋巴结 16/25,术后分期：T4N3M1,谢谢！,
