《肿瘤内科》PPT课件.ppt

,东阿县人民医院 肿瘤内科,科室简介,科室创建于2005年。现有主任医师1人 副主任医师1人 主治医师1人 住院医师3人。其中2人为研究生，2人通过在职研究生考试我们的医生均在国内顶尖的肿瘤研究机构如北京肿瘤医院及北大医院等进修学习。时间长达1到2年。科室主任 朱富新副主任医师与北京肿瘤医院、医科院肿瘤医院等上级医院保持密切联系，掌握最新最前沿的治疗方法及技术,什么是癌症？,癌症是一组复杂的疾病，可累及全身各种不同的细胞和组织。癌细胞的生物学特点:细胞不受控制的繁殖和生长。癌细胞能扩散并侵袭身体其它部位，即转移。,恶性肿瘤的流行病学,WHO 2000年数据：全球新发恶性肿瘤患者男性530万，女性470万，现患人数超过2200万，死于这一疾病的620万，占总死亡人数的12.6%预计到2020年每年新发生的病人将达1570万，死亡 1000万，在发展中国家癌症总数将增加73%，发达国家为29%恶性肿瘤正在成为21世纪人类的第一杀手！,我国恶性肿瘤的现状,70年代癌症死亡70万，90年代死亡130万，20年间癌症调整死亡率上升12%2000年癌症发病人数180-200万，占世界总数的1/5；死亡人数140-150万，占世界总数的1/4在城市居民中，癌症已占死因的首位。我国居民每死亡5人，即有1人死于癌症,发病率越来越高！,罗京 逝世时间：2009年6月5日 病症：淋巴瘤 罗京在央视内部体检时，查出身患淋巴癌，并于2008年8月份因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院,因病医治无效，于2009年6月5日7时05分，不幸与世长辞。梅艳芳逝世时间：2003年12月30日 病症：子宫颈癌 文兴宇 逝世时间：2007年7月30日 病症：肺癌 我爱我家中爷爷的扮演者文兴宇在北京左安门肿瘤医院去世，享年66岁。2007年3月份，文兴宇老先生曾因癌症在北京住院。而当时有知情人透露，一年前就已经出现过突然发生昏迷现象，当时被家人送往医院抢救，后确诊为肺癌。所以，不管经济条件如何，晚期癌症治疗效果差。强调：早发现，早诊断，早治疗！,几乎身体每个部位都可以发病,肿瘤的诊断,五级诊断 1.临床诊断（病史，症状和体检）2.特异性理化检查（如生化，肿标，影像学等）3.手术诊断（包括腔镜）4.细胞学诊断（脱落细胞学，穿刺活检等）5.病理诊断,辅助诊断及病情监测指标-肿瘤标志物,CEACA125CA153CA199CA72-4AFPPSACA242Cyfra21-1NSE,肿瘤的治疗手段,手术放疗化疗靶向治疗内分泌治疗最佳支持治疗,药物治疗,大多数实体肿瘤对单个化疗药物的反应率均在20-30%药物治疗对肿瘤细胞的杀伤是相对非选择性的肿瘤细胞亚群具有原发性或继发性多药耐药的特点针对同一种肿瘤类型、同一部位的肿瘤，不同的病人采取同样的药物却疗效不同毒性和疗效的权衡靶向药物的出现,内科治疗前的检查基线检查,肿瘤病灶基线分为 可测量病灶(至少有一个可测量病灶)：用常规技术，病灶直径长度 20mm或螺旋CT 10mm的可以精确测量的病灶。不可测量病灶：所有其它病变(包括小病灶)，包括骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。,肿瘤病人治疗策略,多学科综合治疗根据病人的身体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围（病期），结合细胞生物学改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，取得最好的治疗效果、延长生存期，同时最大限度地改善病人的生活质量。综合治疗原则：局部与全身并重分期治疗个体化治疗生存率与生活质量并重循证医学,肿瘤病人的治疗策略,疗 效,安全性,病人一般状况评分-ECOG 和卡氏评分,级别 体 力 状 态0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1 能自由走动及从事轻体力劳动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4 卧床不起，生活不能自理。5 死亡,治疗依据,NCCN指南美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。,内科化疗明确治疗目标,目的 治疗策略、方案。根治性化疗（curative chemotherapy)：淋巴瘤、睾丸肿瘤、绒癌、急性白血病等；尽早、正规、足量、足疗程。姑息性化疗(palliative chemotherapy):IV期NSCLC、结肠癌、食管癌等。目的：减轻症状；,明确化疗目标,研究性化疗（pilot study):符合伦理学、医德。辅助性化疗（adjuvant chemotherapy):术后、放疗后完全或大部分消除病灶后，补充化疗。目的：清除微小转移灶。新辅助化疗（Neo-Adjuvant chemotherapy):术前、放疗前先行化疗。目的：降低转移 率、增加局部治疗的效果。,与生存相关的疗效指标,Duration of overall response：从第一次出现 CR或 PR，到第一次诊断PD或复发的时间Duration of stable disease：从治疗开始到评价为疾病进展的时间TTP：从入组（随机）开始到肿瘤出现进展之间的时间PFS：从入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间overall survival,缓解率:WHO与RECIST疗效评价标准比较,疗效 WHO RECIST(两个最大垂直径乘积变化)(最长径总和变化)CR 全部病灶消失维持4周 全部病灶消失维持4周PR 缩小50%维持4周 缩小30%维持4周SD 非PR/PD 非PR/PDPD 增加25%增加20%或出现新病灶 或出现新病灶,化疗停换药指标,无效（效不更方，无效必改）；严重毒副反应，医生认为应该停药；严重并发症；CR并完成巩固化疗。,化疗失败的原因,病人：不能耐受；肿瘤：抗药；增殖比率低；瘤负荷过大；药物：方案不当；不规则化疗。,化疗常见误区,化疗恐惧症：一化疗身体就垮；化疗无效论：化不化都一样；化疗肯定有效；化疗对病人是个安慰；,朱继胜，男，68岁。SCLC。山东省滕州市滨湖镇朱村，电话：,治疗举例,常见癌症的早期信号,吞咽困难预示：食管癌 食道相关的肿瘤吞咽困难多半表现为吃干的东西，咽不下去，一定要喝水解决，同时部分人在吃东西时会出现胸骨后疼痛。缺铁性贫血预示：结肠癌 如果是年轻女孩，来例假或节食减肥等也会导致缺铁性贫血，结肠癌的可能性小。如果出现在中老年人身上，最好做大便潜血检查。直肠出血预示：老年性肠癌 直肠出血表现是大便带血，出现便血先要和痔疮区分，痔疮是便后带血，而肿瘤是大便上混和血。其实，直肠肿瘤较明显的症状是大便很细，因为肿瘤堵着了。直肠检查可能有癌预示：前列腺癌直肠检查有癌症了，就晚了。建议50岁以上男性在体检时加一项PSA的检查。尿中带血预示：尿路有关癌症,常见癌症的早期信号,尿路癌症主要指膀胱肿瘤，若尿中带血，也不痛，就要小心。咳血预示：肺癌 年轻人咳血多半是肺结核，年纪大的人在排除支气管扩张后，要是痰中带血或干咳带血，要拍片检查。咳血可能已经是癌症晚期了，建议 40岁以上，平时每日抽一包烟，烟龄超过20年的人，要定期拍片检查。绝经后出血预示：妇科相关癌症 绝经后出血，先要看看是否在服用含有女性激素，如孕酮、雌激素等药物及保健品，特别是一些号称能重返青春的保健品。及时做妇科检查，不要耽误。乳房肿块预示：乳腺癌过了青春期的女孩子，平时可以进行乳房自检，有硬的肿块，及时去医院排除乳腺增生的可能。如果出现乳头溢液或皮肤呈现橘皮样，就要小心乳腺癌了。,科内人员简介,朱富新，肿瘤内科主任，副主任医师，毕业于滨州医学院，从事神经内科工作15年，2010年在北京肿瘤医院进修学习肿瘤内科专业，2013年取得硕士研究生学历。现任肿瘤内科专业主任。擅长各种肿瘤的化疗以及各种姑息治疗。尤其擅长晚期癌症的疼痛治疗，为山东省疼痛协会会员。联系电话：,科内人员简介,孙恒，肿瘤内科专业主任，主治医师。毕业于河北联合大学医学系。山东大学医学院在职研究生，于2011.03到2012.06在北京肿瘤医院进修学习肿瘤内科专业。熟知常见瘤种的化疗以及肿瘤内科姑息治疗。电话：邮箱：,总之，我们将竭诚为肿瘤患者解除痛苦，延长生存期，制定合理有效的治疗计划。谢谢！,