《肿瘤与炎症》PPT课件.ppt
第15章 肿瘤与炎症,温州医学院核医学教研室 王玲,第一节 放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法,一、肿瘤显像分类与原理,肿瘤显像,直接显像,间接显像,特异性肿瘤阳性显像,非特异性肿瘤阳性显像,非特异性肿瘤阴性显像,二、肿瘤显像结果的判断方法,（一）判断方法 1目测法：2半定量法：（1）靶/非靶比值（target/non-target ratio，T/N）3.定量法：SUV值,第二节 放射性核素非特异性肿瘤显像,一、67Ga肿瘤显像,（一）原理 67Ga的物理性能与铁离子十分相似，它与血液中的转铁蛋白结合形成67Ga复合物。进入肿瘤后，67Ga从转铁蛋白解离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。,影响67Ga在肿瘤细胞内聚集的因素：1、肿瘤的分化程度2、肿瘤的血运3、肿瘤细胞的通透性4、肿瘤组织中的pH值，局部pH降低引起枸橼酸镓分解。另外，67Ga与铁代谢密切相关，血铁含量高，67Ga进入到肿瘤的量少。,（二）显像方法病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性的影响。静脉注射67Ga，5mCi，分别于注药后24h、48h、72h采集图像，全身加局部。,（三）正常图像 鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺、胸腺、肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显影。由于67Ga主要由泌尿及消化系统排泄，因此肾脏、膀胱及肠道内可见放射性分布,（五）临床应用,1、恶性淋巴瘤 80%-90%的Hodgkin氏病对67Ga显像呈阳性，非Hodgkin氏淋巴瘤的阳性率仅有10%左右。对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。,Hodgkins lymphoma,6 cyclesof chemotherapy,throat infection,6 months after chemotherapy,2、67Ga也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些肿瘤均表现为阳性显像。3、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性病灶所致的发热。,肝细胞癌患者99mTc-硫胶体与67Ga显像图像A为99mTc-硫胶体显像，可见肝内放射性缺损区。图像B可见67Ga填充。,二、99Tcm-MIBI和201Tl亲肿瘤显像,（一）原理 细胞摄取99mTcMIBI与其亲脂性和电荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速率有关。201Tl是一正一价的阳离子，其生物学性能与K+离子极为相似，它进入细胞需要依赖细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的主动转运过。,（二）操作方法静脉注射201Tl 35mCi，99Tcm-MIBI 20-30mCi早期显像：注药后1020分钟延迟显像：注药后23小时,（三）正常图像,99Tcm-MIBI早期甲状腺聚集较多，晚期影像明显减淡。心肌明显显影。此外，肝、脾、肾、肠道均可显影。201Tl显像与99Tcm-MIBI显像相似。,（五）临床应用,1、乳腺癌：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌，99Tcm-MIBI在早期和延迟显像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像。尤其是99Tcm-MIBI注射后1小时以内的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。,乳腺癌99mTc-MIBI影像,2、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现为99Tcm-MIBI异常放射性浓集，而延迟显像则表现的更为明显。3、骨肿瘤：99mTc-MIBI用于骨组织良恶性病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取99mTc-MIBI的水平明显增加，而非病理性骨折病灶则不摄取99mTc-MIBI。,甲状腺癌 a.99TcmO4-影像 b.99mTc-MIBI影像,左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右图为201Tl显像。,三、99Tcm(V)-DMSA亲肿瘤显像,（一）原理 99mTcO4（DMSA）2-在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝酸根（TcO43-）,以类磷酸样作用进入瘤细胞内。,（三）正常图像 99Tcm(V)-DMSA主要经泌尿系统排泄，少量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显影，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。,（四）临床应用,（一）甲状腺髓样癌,甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99mTc()-DMSA显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。,（二）软组织肿瘤,99mTc（）-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断灵敏度为90100，特异性7178，准确性约为78，除特异性略低外，优于67Ga显像。,第四节 放射性核素炎症显像,放射性核素炎症显像是一类基于炎症组织血流、代谢以及病变部位组织微环境改变的诊断技术，它能比以组织结构改变为基础的影像诊断技术更早地显示炎症病灶的存在。,炎症的病理生理学,炎症-机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御为主的反应。急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质 局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，水肿。早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。30min，中性WBC浸润，24h达高峰。随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。慢性炎症 以单核细胞浸润为主,（一）原理,放射性核素炎症显像主要可分为两大类，一类为以炎性细胞为标记底物的示踪剂，如111In-oxine标记的白细胞和99Tcm-HMPAO 标记的白细胞；一类因炎症区域毛细血管通透性增加而导致炎性渗出增加，而使一些小分子物质可以渗出毛细血管停留在炎病区域，这类炎症显像剂主要有67Ga等。,基本原理,WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分,WBC,IV.,趋化因子,炎症组织,运铁蛋白,（二）正常图像,111In-oxine-白细胞和99TcmHMPAO-白细胞早期显像主要显示肝、脾、肺和血池中，4小时后则主要集中在肝和脾中，肠道无明显的放射性聚集。67Ga主要集中在肝、脾和骨髓中，因其经泌尿系统和肠道排泄，故肠道、肾和膀胱均可显影。,1824h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统肠道和膀胱无放射性浓聚,111In-oxine-WBC,正常影像,67Ga正常图像,（三）临床应用,1、不明原因发热及隐匿性炎症病灶的探查。2、骨髓炎的诊断。3、炎症与肿瘤的鉴别诊断。,升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓聚临床诊断:Crohn氏病,111In-oxine-WBC,异常影像,
