胎漏、胎动不安.ppt
胎漏、胎动不安,张仲景国医国药学院临床教研室张慧珍,教学目标,掌握：胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治。熟悉：胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后了解：近代研究进展,定义,胎漏：妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，又称“胞漏”、“漏胎”。胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”，又称“胎气不安”。现代医学：“先兆流产”、“先兆早产”,流产,凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。早期流产：发生于孕12周前者(堕胎）；晚期流产：孕12周至不足28周者（小产）。,流产的分类,先兆流产难免流产完全流产不全流产稽留流产（过期流产）流产感染复发性流产（习惯性流产）,先兆流产,临床表现：停经、阴道流血，量月经量，轻微腹痛处理：卧床休息 减少刺激 保胎（防盲目）,难免流产,临床表现：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。,不全流产,临床表现：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。,流产的分类（完全流产）,临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。处理：无需处理,稽留流产（过期流产）,临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。处理：一旦确诊及时促使宫内物排出。组织机化，刮宫困难 凝血功能障碍 预防穿孔和大出血,先兆流产,习惯性流产,小结,历史沿革,金匮要略妇人妊娠病脉证并治有“漏下”和“妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有寒。诸病源候论指出“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥”的分治原则。,历史沿革,朱丹溪在丹溪心法妇人产前首创“芩、术安胎”，“产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎”。张景岳景岳全书妇人规提出“安胎之方不可执但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则。,历史沿革,傅青主女科妊娠跌损有“妊妇有失足跌损，致伤胎元人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。,病因病机,肾虚冲任不固血热热扰冲任气虚气虚不固血虚胎失所养血瘀瘀阻胞脉,冲任气血失调 胎元不固,流产的病因,胚胎因素：染色体（数目、结构）异常母体因素:全身性疾病：发热、贫血、感染 生殖器疾病：畸形、肌瘤 内分泌功能失调：黄体功能不足、甲低、糖尿病,流产的病因,母体因素:强烈应激：躯体（手术、外伤、性生活）心理（紧张、焦虑、恐惧）不良习惯：抽烟、酗酒、吸毒,流产的病因,免疫因素:封闭抗体不足 母儿血型不合 环境因素：放射线、砷、铅、苯等,诊断要点,病史：流产史、癥瘕病史，停经史，早孕反应，孕后不节房事。临床表现：妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛；妊娠期间出现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血。,诊断要点,检查：妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符。辅助检查：妊娠试验：阳性 实验室检查：孕酮、HCG B超：宫内孕囊，胎芽大小符合妊娠月份，见原始心管搏动。,鉴别诊断（一）,鉴别诊断(三),辨证要点,腰腹疼痛：程度、性质阴道出血：量、色、质,治疗原则,安胎：补肾固冲为主，佐以清热、益气、养血、化瘀下胎益母：胎堕难留,安胎常用药物简介,滋肾育胎：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等养血养胎：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等补气载胎：党参 黄芪 白术 山药 太子参等,安胎常用药物简介,理气安胎：砂仁 木香 苏梗清热安胎：黄芩止血安胎：旱莲草、地榆炭、贯仲炭、侧柏炭、椿根皮、仙鹤草、棕榈炭、苎麻根、艾叶炭、荆芥炭。无药不可以安胎,辨证论治（肾虚）,证候：主症:妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量出血，色淡黯；兼症：头晕耳鸣，腰膝酸软，或曾屡孕屡堕；舌脉：舌淡，苔白、脉沉细滑。治法：补肾益气，固冲安胎方药：寿胎丸加党参、白术,辨证论治（肾虚）,方解：菟丝子：补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断：固肾强腰系胎又止痛 阿胶：滋阴养血止血 党参、白术：健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病,辨证论治（肾虚）,滋肾育胎丸：（菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶(炒)、首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲）。补肾安胎饮（人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊）补肾固胎散：（桑寄生、川续断、阿胶、菟丝子、椿根白皮）,辨证论治（血热）,证候：主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道下血，色鲜红或深红，质稠；兼症：心烦不安，便结溲赤 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲安胎方药：保阴煎或清热安胎饮,辨证论治（血热）,保阴煎：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草清热安胎饮：山药5钱，石莲3钱，黄芩3钱，川连1钱(或马尾连3钱)，椿根白皮3钱，侧柏炭3钱，阿胶块5钱(烊化),气虚,证候：主症：妊娠期间腰酸腹痛、小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀；兼症：面色晄白，心悸气短，神疲肢倦；舌脉：舌淡，苔薄，脉缓滑。治法：益气固冲安胎方药：举元煎加续断、寄生、阿胶,血虚,证候：主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血，色淡质稀；兼症：面色萎黄，头晕眼花，心悸失眠；舌脉：舌淡，苔少，脉细滑。治法：补血固冲安胎方药：苎根汤（干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 甘草）加续断、寄生,外伤,证候：主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血；兼症：精神倦怠；舌脉：脉滑无力。治法：益气养血，固肾安胎方药：加味圣愈汤（熟地黄 当归 白芍 川芎 人参 黄芪 杜仲 续断 砂仁）,癥瘕伤胎,证候：主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血，色红或黯红；兼症：皮肤粗糙，口干不欲饮；舌脉：舌黯红，或有瘀斑，胎白，脉沉弦沉涩。治法：祛瘀消癥，固冲安胎方药：桂枝茯苓丸加杜仲 续断,中药保胎机理,抑制子宫收缩增强黄体功能免疫促进作用镇静镇痛,现代医学治疗,卧床休息镇静剂维生素E黄体酮：肌注：黄体酮针 口服：黄体酮胶囊、地屈孕酮 阴道用药：微粒化黄体酮软胶囊HCG,转归与预后,经过正确治疗和充足休息,胚胎发育正常,能够足月分娩,胚胎发育不良或治疗不当或病人不配合,导致堕胎或小产,预防和调摄,提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素,小结,本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛为鉴别要点本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊娠反应等，并运用B超、HCG检查，动态观察胚胎发育，避免盲目保胎,谢谢！,
