《肾切术后护理》PPT课件.ppt

肾脏切除术后病人的护理 泌外,内容概要,护理诊断及护理问题,护理措施,健康教育,病史汇报,病史汇报,王加喜，男，62岁，左肾积脓穿刺引流术后两月，于2015年4月6日10时21分步行入院入院诊断：1）左肾穿刺造瘘术后 2）左肾结石 左肾重度积水 3）左肾功能严重减退 4）慢性肾功能不全 5）冠心病 6）肺部疾患实验室检查：肝肾功能 血常规 电解质 输血前四项 血常规等HB117g/L,尿潜血3+，白细胞2+，白蛋白28g/L,总蛋白58g/L,体格检查：T36.3 P82次/min R20 BP110/70mmHg，双肾区无红肿及局限性隆起，未扪及包块，双肾区无扣痛，双输尿管行程区无压痛，背侧肾造瘘管未引流出尿液，腹侧肾造瘘管通畅，尿液呈淡红色辅助检查：2015年4月1日B超 左肾积水，左肾多发结石 尿常规白细胞3+，脓球3+,4月13日在全麻下左肾切除术，患者于16晚出现腹胀，肛门有排气，目前腹胀明显，无腹部压痛及反跳痛，腹肌不紧张，全服叩诊呈鼓音，肠鸣音3次/min,导尿管引流通畅，左侧伤口引流管未引流出液体，请普外科会诊，已给予留置及胃肠减压，急查电解质正常。复查腹部立卧位片示：肠梗阻，左侧胸腔积液并左下肺膨胀不全。胸部及全腹CT扫描显示双侧胸腔积液并双下肺叶实变，查胸腔B超示双侧胸腔积液，左侧72MM，右侧26MM，已请普外科会诊，考虑双侧胸腔积液小于30MM，暂不予胸腔穿刺抽液。4月18日，上级医师查房患者诉无明显腹胀，腹痛，无胸闷气促，无畏寒发热，肛门有排气，无腹部压痛反跳痛及肌紧张，胃管未抽出液体。建议：1暂禁食，拔出胃管，四磨汤+石蜡油润肠通便 2新斯的明肌注，利尿，润肺化痰,胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法，适用于所有肠梗阻。,护理诊断与护理问题,恐惧与焦虑：与害怕手术担心疾病预后有关,疼痛：与手术创伤有关,营养失调:低于机体需要量，与手术消耗，摄入减少有关,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养失调等因素有关,活动无耐力：与手术，长期卧床有关,知识缺乏 缺乏肾脏切除术后康复，锻炼及保健知识,潜在并发症 出血、感染,加强营养，维持水电解质、酸碱平衡 肛门未排气前，应禁食，通过静脉补充营养，肛门排气后油流质逐渐过渡到普食。肛门排气初期可食用鱼汤、去油鸡汤、瘦肉汤、果汁、菜汤、藕粉等，膳食中禁用牛奶、豆浆及大量蔗糖，以免腹部胀气。饮食要营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，避免便秘。,并发症的预防和护理,（1）预防术后出血 密切观察病情：严密监测生命体征 观察引流管引流液状况：若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医生处理。止血和输血：根据医嘱，应用止血药物 对出血量大、血容量不足的病人给予补液和输血；对经处理出血未停止者，积极做好手术止血的准备,（2）预防感染 监测病人体温变化 保持各种引流管道通畅，观察并记录引流液的性 质，颜色及量，伤口辅料渗湿及时更换，定时更换引流装置，严格执行无菌操作 保持病人皮肤清洁，床单位整洁，每日做好基础护理 遵医嘱应用抗菌药物，防止感染。保持皮肤完整性 定时协助患者翻身，保持皮肤和床单位清洁，加强营养，告知病人皮肤瘙痒时，禁忌用手抓,健康教育,肾切除术后一般需平卧23日，观察无并发症后才可下床活动保持大便通畅术后半年内主要以低盐饮食为主，若无高血压,水肿，少尿等现象，可适量增加食盐的量，每日6-8克，(饮料瓶盖的三分之二左右),若出现腹泻,多尿，则给予正常的饮食，防止低钠血征的发生蛋白质摄入量不宜过高，以免增加肾的负担,最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿用的食物,如:冬瓜,鲫鱼，多饮水。术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。注意排尿情况，观察尿液的颜色,量,性状，如24小时内尿量不到500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤,谢谢聆听！,