《肺癌国际分期》PPT课件.ppt
1,肺癌国际分期TNM系统,UICC 1997,2,UICC肺癌国际分期系统,历史背景：1946：Denoix 提出 TNM 分期系统1976：UICC 制定第一个肺癌国际分期1986：UICC/AJCC 新的肺癌国际分期1997：UICC/AJCC 修订肺癌国际分期,3,肺癌的分期（TNM系统）1986/1997-UICC,T 肿瘤大小、部位、侵及范围N 胸内及锁骨上淋巴结M 远道转移,4,UICC肺癌国际分期系统,Clifton F Mountain修订肺癌分期原则：分期要求更合理、可行、便于诊断及治疗 有利于分析预后及临床研究的比较 强调同期患者终点疗效具有同一性和特异性 材料来自M.D Anderson 5319例 肺癌5年生存率,5,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,原发肿瘤（T)Tx不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管镜下未发现原发肿瘤,6,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,To 无原发肿瘤的依据 有淋巴结等转移，肯定在肺内 淋巴结+或 远道+X线、痰、纤支镜（一）Tis 原位癌（病变局限在粘膜层）,7,8,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,T1肿瘤最大直径3cm，周围为肺或胸膜脏层，支气管镜病变位于段支气管以远（较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁，不论其大小，即使延伸至隆突，也属于 T1）,9,10,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,T2最大径3cm侵犯主支气管，但距隆突距离2cm侵犯脏层胸膜肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺,11,12,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,T3 1 胸壁（包括肺上沟瘤）2 膈肌 3 纵隔胸膜 4 壁层心包 5 隆突2cm 6 全肺,13,14,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,T4 1 椎体 2 隆突 3 肺动脉等大血管 4 心脏 5 恶性胸水 6 气管 7 食管 8 纵隔,15,16,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,（肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少数患者的胸水经多次细胞学检查未发现肿瘤细胞，而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床确定其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为 T1、T2或T 3。）,17,1986-UICC肺癌分期N的定义与概念,区域性淋巴结（N）Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况No无区域性淋巴结转移,18,1986-UICC肺癌分期N的定义与概念,N1 支气管旁和/同侧肺门淋巴结转移，或由原发肿瘤直接侵犯N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移 或受侵N3 对侧纵隔、肺门;同侧/对侧斜角肌/锁骨上淋巴结转移,19,20,21,22,1986-UICC肺癌分期M的定义与概念,Mx 未确定是否有远处转移Mo 无远处转移M1 有远处转移,23,1986-肺癌分期标准,0 原位癌I 期 T1N0M0 T2N0M0,24,25,1986-肺癌分期标准,II期 T1N1M0 T2N1M0III期A T3N0M0 T3N1-2M0 T1-3N2M0,26,27,28,1986-肺癌分期标准,IIIB期 任何T N3M0 T4任何NM0 任何T任何N M1,29,30,31,UICC1997与1986肺癌分期系统的修改点,1986年 1997年同叶同侧多发病灶 未列入分期依据 修正为T4异叶同侧多发病灶 未列入分期依据 修正为M1心包积液 T3 同胸腔积液T4 I II期 未分亚期 修正为A、B亚期T3N0M0 IIIA IIB期,32,肺癌分期修正依据 5139例各期肺癌5年生存率,分期 P-TNM 5年生存率%I IA T1N0M0（511例）67 IB T2N0M0（549例）57 II IIA T1N1M0（76例）55 IIB T2N1M0（288例）39 T3N0M0（87例）38 III IIIA T3N1M0（55例）25 N2（344例）23 IIIB cT4N0-2M0(458例）7 c-N3(572例）3 IV c-M1(1427)1,33,疾病分期修正内容,I期 新修正为 IA和IB期 理由：3cm病变的预后显著不同 手术资料I期术后5年生存率 IA 5年生存率 为 67%IB 5年生存率 为 57%（P 0.01）,34,其它修正内容,多肿瘤病灶的分期 修订意见提出了分期的新规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为T4病变，在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包括同侧）为远处转移（M1）心包积液同胸腔积液,35,分期依据,CTNM 临床分期（病史、影像、细胞学）PTNM 病理分期（手术病理）r（+）残端阳性；r（一）残端阴性STNM 手术探察分期（切除不完全/探察未切）RTNM 治疗后分期,36,分期的书写,C、P、S 或 R T N M 组织类型 r()远道器官转移脏器名称,37,分期存在问题,1 血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期2 临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部CT对胸部淋巴结的发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符合率仅50%左右3 N1或N2单个/多个淋巴结转移的预后明显不同，本次修订未预关注4 分子生物学预后指标未列入分期标准，今后有待研究5 非随机前瞻性研究6 病变位于支气管壁直接侵及另一叶，未说明任何分期,38,谢谢！,
