《肺炎病例分析》PPT课件.ppt

肺炎病例分析,病史摘要,男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。,查体：T 395，P 110次分，R28次分，BP 7555 mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。,辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC 19109/L，N91。,一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则,一、诊断及诊断依据,(一)诊断 右上肺炎 感染性休克,(二)诊断依据,1右上肺炎 青年人、急性起病 寒战、高热、咳嗽、气促 右上肺实变体征 胸片肺部阴影、WBC升高2感染性休克 烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少 血压下降、紫绀,二、鉴别诊断,1肺脓肿2肺结核 3其他原因所致休克,三、进一步检查,1痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检 2血培养+药敏 3痰找结核菌 4电解质、肝肾功能检查 5血气分析,四、治疗原则,1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持 2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物 3控制感染(联合使用抗生素)4应用糖皮质激素 5纠正水、电解质和酸碱紊乱 6必要时机械通气治疗,