《肝脾超声检查》PPT课件.ppt
肝脏及脾脏超声检查,仪器及检查前的准备仪器实时超声成像仪，黑白、彩色均可线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ，肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ,检查前的准备受检者检查前禁食1012小时行胃镜或钡餐检查者，需23日后行超声 检查,肝 脏 超 声 检 查,肝脏的解剖概要,肝脏大部分位于右上腹，部分位于中上腹及左上腹右肝顶部与膈肌接触。右肝下缘与右肋弓相齐 左肝下缘至剑突下约30mm处，有的可达5070mm。,肝的上面为膈面，下面为脏面（脏面结构见下图）肝脏分为右前、右后、左内、左外及尾状叶五叶,静脉韧带,肝圆韧带,下腔静脉,胆囊,肝左叶,尾叶,方叶,肝右叶,第一肝门,肝脏的超声解剖及正常声像图,外形横切时，近似呈“楔形”；纵切时，近似呈“三角形”。右叶下缘角750，左叶下缘角450大小右叶最大斜径 14mm，左叶上下径 9mm，前后径 mm,肝脏的结构,包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声肝内管道结构 肝血管 肝胆管,肝血管 肝静脉其注入下腔静脉处为第二肝门，近二肝门处三支肝静脉内径10mm。CDFI显示肝静脉血流呈双向、搏动性，频谱多普勒曲线呈“W”形,门静脉其进入肝脏处为第一肝门（或肝门），该处门脉内径（主干内径）为1012mm。CDFI显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线为连续、平缓的单向血流,肝固有动脉第一肝门处（门静脉主干的左前方）的内径约3mm。彩色多普勒显示为搏动性动脉血流，其峰值流速（S）50cmS，阻力指数（RI）为0.50.6,肝胆管肝外胆管的内径为46mm，内径小于其伴行门静脉内径的1/3,肝实质,肝静脉,门静脉主干,胆总管,肝 脏 病 理 声 像 图,肝脏病变的分类,局灶性病变：良性包括肝囊肿，肝脓肿、非肿瘤性结节样增生及肝良性肿瘤；恶性包括原发性肝恶性肿瘤及转移性肝恶性肿瘤弥漫性病变：脂肪肝，肝淤血，急、慢性肝炎、肝硬化等,肝囊肿(hepatic cyst),肝实质内圆形或近圆形无回声区，壁薄，内透声好，后方回声增强。彩色多普勒不能探及血流信号,肝血管瘤(hepatic angioma),大小及数目：毛细血管瘤(capillary angioma)一般小于3mm，单发或多发。海绵状血管瘤(cavernous angioma)较大，单发多见形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵状血管瘤可呈分叶状，边缘多不整齐,边界：较清回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均质，海绵状血管瘤多呈中低回声，并可见小片状无回声或粗大管状回声,后方回声：无改变或轻度增强多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号稀少，以低速静脉频谱为主随访情况：较长时间声像图无改变,原发性肝细胞性肝癌（肝癌）（original hepatic carcinoma),直接征象数目：肝实质内一个或多个异常回声边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低回声晕及侧方声影形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不规则,内部回声：小者以低回声为主，均质；大者以中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结(nodule in nodule)表现。中心部有坏死(necrosis)时可见不规则无回声及强回声伴声影(acoustic shadow),后方回声：大者多有衰减多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱，S60cm/S,RI 0.6,间接征象肝脏可有不同程度的增大肝内血管可受压移位迂曲等肝内外血管可出现栓塞,可伴有腹腔积液可伴肝门旁及腹部大血管周围淋巴结肿大可有肝硬化表现,转移性肝癌(metastatic hepatic cancer),多发结节结节大小接近结节周边有较明显的低回声晕，呈“牛眼征”结节间肝实质回声大多正常,肝硬化（hepatocirrhosis),直接征象大小：右叶缩小，左叶相对增大包膜：增厚，回声增强，不光滑呈锯齿状或波浪状实质：回声增粗、增强，呈网络状改变,血管：肝静脉扭曲变细，内径5mm；门静脉增宽，主干内径14mm多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢,间接征象腹腔积液(ascites)脾脏肿大(splenomegaly)，脾静脉内径增宽（10mm）胆囊壁增厚，呈双边影或多层影侧支循环建立,脾 脏 超 声 检 查,脾脏解剖概要,脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenic hilum),脾脏正常声像图,大小：长径110mm，厚径40mm切面形态：新月状，边缘有时可见切迹轮廓线：纤细、光滑的线状强回声,实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过10mm,脾脏疾病的超声诊断,脾脏最常见的疾病有脾肿大，脾外伤等，脾脏占位性病变相对少见，如囊肿、血管瘤等，恶性淋巴瘤及白血病等可侵润脾脏,脾脏肿大的超声表现（Splenomegaly）,脾脏外形饱满，长径110mm，或厚径40mm,脾脏血管瘤(Splenic anginoma),数目及大小：单发多见。肿瘤较大时可引起脾脏大小及形态改变边界：较清外形：圆形或椭圆形，边缘不整齐回声特点：多呈中强回声，光点较粗大，欠均质，可见细小管状回声,外伤性脾损伤的超声诊断,1.脾血肿:可位于包膜下或实质内包膜下血肿 A.脾脏局限性增大，形态失常 B.脾脏表面轮廓与脾实质分离，其间见一扁长形无回声区 C.无回声内透声差，有散在的弱小回声。加彩后，内部无彩色血流信号,脾实质内血肿 A.脾肿大 B.脾实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号,2.脾破裂 脾包膜中断 只有少部分病例能被超声识别，局部轮廓中断，呈无回声或云雾状强回声。加彩后局部可见彩色血流信号,3.脾周血肿 损伤的脾包膜外可有血肿形成，呈长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮。4.可有腹腔积液,
