《肝脏与胆系》PPT课件.ppt
肝胆相照 肝胆相连解剖互相依存 疾病互为因果,肝 脏 与 胆 系,授课对象：临床医学专业本科生,广西医科大学放射诊断学教研室,了解肝胆常用影像学检查技术掌握原发性肝癌的CT、MRI表现掌握肝海绵状血管瘤的CT、MRI表现掌握胆石症的CT、MRI表现,学习目的与要求,X线平片,显示肝轮廓密度差别很大的病变,?,肝脏的影像学检查,形态 大小边缘 密度 血管 占位,胆囊胆管 大小狭窄 阻塞 占位,胆系的影像学检查,CT MRI DSA,CT MRI/MRCP PTC/ERCP,实质+血管,管腔,经皮肝穿胆道造影 percutaneous transhepatic cholangiography,PTC,显示胆管腔内部轮廓,造影对比剂进入胆管,提高胆管腔内密度,检查方法,经皮肝穿刺肝胆管透视监控下注入造影剂胆管充盈显示胆管,经纤维胃镜导入导管导管进入十二指肠乳头透视监控下注造影剂胆胰管充盈,逆行性胰胆管造影ERCP endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography,显示胆管腔内部轮廓,造影对比剂进入胆管,提高胆管腔内密度,检查方法,经皮穿刺股动脉插入导管选择腹腔动脉或超选肝固有动脉注入造影剂，设定照相时间或用DSA采集肝血管的动脉期、门静脉期、实质期时相,肝动脉造影,检查方法,显示动脉腔内部轮廓,造影对比剂进入肝动脉,提高动脉腔内密度,扫描前准备：12%口服泛影葡胺800ml平 扫扫描范围：膈顶肝下缘层厚及层间隔：5mm10mm对比增强扫描：螺旋CT多期扫描,肝 胆 CT,检查方法,高密度分辨直接显示肝实质,肝血管胆管胆囊,螺旋CT多期扫描,20 30 秒,50 60 秒,110 120秒,动脉期,门脉期,平衡期,延长,1520秒,高密度分辨直接显示肝实质,肝血管胆管胆囊,检查方法,常规扫描序列 SE T1WI和T2WI 扫描位置：轴位、冠状位、矢状位,肝 胆 MRI,组织分辨高直接显示肝实质,肝血管胆管胆囊,检查方法,肝 胆 MRI,组织分辨高直接显示肝实质,肝血管胆管胆囊,检查方法,肝 胆 MRIMRCP MR cholangiopancreatography,重T2加权+脂肪抑制胰胆管内静态水极高信号显示,检查方法,正常影像学 肝叶与肝段,右叶、尾叶、方叶、左叶,左外上下侧段,镰状韧带,左内侧段,右前上段 右后上段右前下段 右后下段,正常肝实质CT 密度均匀，CT值 5575，比脾密度高,正常影像学,肝门 肝动脉、门脉、胆管等进出肝脏的部位,正常影像学,肝形态和大小肝边缘光滑锐利，上下在15层面以内（10mm/层面）,正常影像学,肝实质MRIT1中等信号，与胰相似，高于脾、肾T2表现较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾,正常影像学,正常影像学,肝对比增强动脉期门脉期,肝实质强化肝动脉 门脉强化,肝总管和肝内胆管可不显示正常胆总管直径约68mm胆囊大小34710cmCT胆囊横径为3cm以下胆囊壁23mm,正常影像学,胆 系,肝胆异常影像学,肝脏形态大小边缘异常,肝胆异常影像学,肝实质改变密度增高或降低,局灶性病变,肝胆异常影像学,肝胆异常影像学肝血管改变,血管增粗，血管狭窄，病理血管，肿瘤染色动静脉瘘，门脉癌栓,肝胆异常影像学,胆囊增大胆囊缩小胆囊密度改变胆囊壁增厚,形态改变,肝胆异常影像学,胆管扩张胆管狭窄胆管内充盈缺损,管腔改变,常见疾病影像学 原发性肝癌【临床表现】临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。6090%肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸,原发性肝癌的分型,结节型 5cm巨块型 5cm弥漫型 多发小结节小肝癌:1个结节 3cm 2个结节直径 3cm,原发性肝癌主要由肝动脉供血,肝癌主要检查方法：对比增强多期CT扫描 MRI在鉴别诊断、小肝癌诊断 血管造影：介入治疗前用来了解肿瘤血供情况,原发性肝癌的影像学检查方法选择,CT表现,肝癌平扫肝实质软组织肿块 多数表现肝实质内单发或多发 境界清楚或不清楚的低密度肿块 肿瘤坏死中间则出现更低密度区,“快显快出”,CT增强,平扫低密度肿块 动脉期肿块高密度强化门脉期肿块强化密度迅速降低 平衡期肿块强化进一步降低,CT表现,其它重要CT表现肿瘤假包膜静脉癌栓腹腔淋巴结肿大,MRI表现,T1WI 低信号T2WI 稍高信号,动脉期,静脉期,平扫,动态MR,动态扫描,MRI表现,血管弧形移位 可见肿瘤血管,血管造影表现,肿瘤染色,肝实质肿块 CT 低密度 MRI T1 低信号，T2 稍高信号多期扫描表现“快显快出”肿瘤假包膜静脉癌栓腹腔淋巴结肿大供血血管增粗、受压移位、病理血管、肿瘤染色,肝癌的影像学诊断依据,临床与病理 肝海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma of the liver）肝实质内异常血窦组成的团块状血管性肿块最常见肝的良性肿瘤,肝海绵状血管瘤,CT MRI 螺旋CT和MRI对比增强多期扫描在肝癌诊断中具有非常重要的价值 血管造影比较少用,肝海绵状血管瘤的影像学检查方法,平扫肝实质内类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀,CT表现,肝海绵状血管瘤,平扫:圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。动态增强:“早出晚归”现象：1、早期边缘强化 2、增强区域进行性向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等密度充填,肝海绵状血管瘤,T1WI 低信号T2WI 极高信号,灯泡征,肿块分叶,肝海绵状血管瘤,血管瘤动态增强显示“早出晚归”,肝海绵状血管瘤,肝实质肿块:CT:境界清楚，密度均匀,低密度 MRI表现T1 低信号，T2 极高信号，呈“灯泡症”动态增强：边缘开始强化，强化密度与血管相同 延迟扫描强化向中央扩展，充盈全部 肿块形成等密度呈“早出晚归”,肝血管瘤MRI诊断依据,发生于胆道系统内的结石分为胆色素性和胆固醇类结石右上腹疼痛和黄疸为常见的症状影像学常表现阴性和阳性结石并发症为胆管梗阻和胆系炎症,胆石症,胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,胆管结石,USG CT MRI/MRCP PTC ERCP,影像学检查方法,胆石症,X线平片显示高密度阳性结石环状、边缘密度高、中间密度低,胆石症,PTC显示类圆形充盈缺损及胆管扩张,胆石症,胆囊阳性结石,胆石症,MRCP,胆石症,肝内肝外胆管结石,胆石症,MRCP,胆总管下端结石MRCP表现杯口状充盈缺损,胆石症,胆总管下端结石合并胆管梗阻,胆石症影像学诊断依据,X线平片、CT 胆管、胆囊高密度结石PTC、ERCP、MRCP 胆管、胆囊充盈缺损CT、MRI、MRCP 胆管扩张,思 考 题,1.肝脏CT检查主要从哪些方面观察有无异常改变?2.原发性肝癌CT对比增强多期扫描为什么出现快显快出现象?3.肝海绵状血管瘤CT对比增强多期扫描为什么出现早出晚归现象?4.熟记肝癌,海绵状血管瘤,胆结石的影像学诊断依据,教材：医学影像学第5版，吴恩惠主编，人卫出版社参考书：医学影像诊断学第二版，白人驹主编，人卫出版社,
