《肝胆系统解剖》PPT课件.ppt
肝胆系统解剖结构,肝脏概述肝周韧带肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统,肝胆系统解剖和组织结构,肝脏解剖学,肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 我国成年人肝脏约占体重的1/40-1/50男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20 如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克,肝脏形态,肝脏由于血液丰富，故活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱肝略呈现楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带,肝的毗邻,上面：膈、腹前壁右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺左叶下面：胃前壁后上方：食管腹部,肝的体表投影,肝的上界：与膈穹一致。右侧腋中线处起自第七肋，由此向左至右锁骨中线处平第5肋间隙。肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm。,肝脏位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm,肝脏概述肝周韧带肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统,腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为：壁腹膜 脏腹膜 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及腹后壁共同围成的腔，借小骨盆上口分为上方的固有腹腔(通常所指的腹腔)和下方的盆腔。腹膜腔:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。大部分位于固有腹腔，小部分位于盆腔。,腹膜、腹腔与腹膜腔的概念,腹膜内位器官：,腹膜间位器官：,腹膜外位器官：,胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。,肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部 水平部 升部、直肠中下段、胰。,腹膜和腹盆腔脏器的关系,肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜,在腹膜与肝实质之间，为一层结缔组织膜，称为肝纤维膜（Glisson膜）。此膜在第一肝门处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向肝内延伸构成管道周围纤维囊，又称Glisson囊。上述三种结构在肝内共同分支分布，组成Glisson系统。,肝脏的被膜,Glisson系统：肝门静脉 肝固有动脉 肝管及其分支,肝除膈面后的裸区、脏面的胆囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。,肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜,肝脏的被膜,膈面 镰状韧带 肝圆韧带 左右冠状韧带 左右三角韧带脏面 肝胃韧带 肝十二指肠韧带,肝脏周围韧带的组成,肝脏的膈面,肝脏的后面,肝的脏面,方叶,尾叶,肝脏概述肝脏组织学肝周韧带肝内管道结构 肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统,肝固有动脉及分支肝管及属支门静脉及分支肝静脉及属支,肝内管道系统,肝固有动脉入肝管道 门静脉 左右肝管出肝管道 左中右肝静脉,肝内管道分类,Glisson系统,1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的基础。2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。3.右支分为右前叶V、右后叶V4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。,右后叶下支,右前叶支,尾状叶右支,右后叶上支,左外叶上支,尾状叶左支,左外叶下支,左内叶支,门静脉,在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所遮盖。,其体外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉。,第二肝门,在腔静脉下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。,第三肝门,肝静脉包括肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉，分别由第二、三肝门出肝。,肝静脉特点：无静脉瓣，壁薄，管壁 被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞。变异多，肝静脉变异是肝非规则性切除的解剖学基础。,肝静脉,1肝内胆管:一级：肝内胆管的左右肝管 二级：肝叶胆管 三级：肝段胆管2肝外胆道 肝管和肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管,直径1cm,分为4段,概述,胆道的组成-肝内胆管,胆道的组成-肝外胆管,胆总管末端括约肌（胆汁胰液排泄调节）胆总管括约肌:上下两部，控制胆汁排泄 胰管括约肌:一肌环带，控制胰液 壶腹括约肌/Oddis括约肌：纵行肌纤维环形肌纤维，控制胆汁胰液的排泄,十二指肠乳头,毛细胆管 肝小叶的赫令管 小叶间胆管 肝段 肝叶 左肝管 肝总管 胆总管 右肝管 十二指肠乳头 胆囊 胆囊管 胰管胆道体系：临床划分为：肝内（肝管分叉部以上）肝内 肝外（分叉以下的，包括胆囊）肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管 肝外,胆道系统（Biliary system）,
