《给药护理》PPT课件.ppt

,第十二章 药物疗法,杨晓洁,第一节 给药的基本知识,第二节 口服给药法第三节 注射给药法,第四节 静脉输液第五节 吸入给药法,导 读,案例介绍：,患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士（护理师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。,案例简介：,患者男性，31岁，因外伤入院，入院后需急诊手术治疗，术前医嘱急查血常规及凝血四项，但医生在检验申请单上没注明“急查”字样，护士处理医嘱时，没有发现医生失误，造成血标本送至检验科后，检验科未按急诊检验处理，检验结果发放延迟导致手术不得不推迟。,病例介绍：,X玉和y玉二位患者同名不同姓，即2为患者名字仅一字之差。护士将患者X玉的电脑治疗单误打成y玉，并将治疗单贴在y玉输液患者的输液瓶上，正准备给y玉配药时因其他患者呼叫拔针而离开。某实习生未严格查对，按照错误的治疗单加药后，将x玉的药输给了y玉。约10分钟左右患者发现药物不对，护士立即拔针，患者无反应。（x玉用药为磷霉素，y玉用药为林可霉素，二人使用的均为抗菌药物，患者无不良反应。）,药疗方案的直接执行者,病人安全用药的监护者,护士在执行药物疗法 中的角色和职责,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类,内服药,外用药,注射药,新型制剂：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵,胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素(CSII)的装置，通过一条细小的软管将胰岛素24 h不间断地输送到病人体内，模拟正常胰腺自然地分泌胰岛素。,（二）药物的领取,病室内的常用药物：放于病区药柜，专人负责根据消耗量领取补充剧毒药、麻醉药：病区内有固定数量，凭医生专用处方和空安瓿领取补充日常用药：据医嘱由中心药房配药、核对，病区护士负责再次核对并领取,（三）药物的保管 1药柜位置符合要求并保持整洁 2药品分类存放 3药瓶标签明确 4定期检查药品质量 5根据不同性质，妥善保存,内服药蓝边外用药红边剧毒药黑边,贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。,口服药,2、（蓝、红、黑）标签完整、明显。,外用药,剧毒药,外用药,内服药,剧毒药,75%酒精,速尿 20mg Lasix,灭鼠药,有效期,是指药品在规定的贮存条件下，能保持质量的期限 药品标签上注明有效期的年月，是指可以使用到所标明的月份的最后一天，次日即无效。或从生产日期算起，在标签上先打印批号：一般采用6位数字，前2位数字表示年份，中间2位表示月份，末2位表示日期，然后注明“有效期”，按批号进行推算即可。,09年7月26日,批号为080126，有效期18月，到何时不可用？,不同性质药物的保存,易燃、易爆的药物密闭并置于阴凉 处，远离明火。乙醇、乙醚、环氧乙烷,不同性质药物的保存,易挥发、潮解或风化的药物密闭保存乙醇、过氧乙酸、糖衣片、干酵母,不同性质药物的保存,易被热破坏的低温保存（20或 冷藏，210）生物制品、抗生素,不同性质药物的保存,易氧化和遇光变质药物避光保存VitC、VitK1注射液、氨茶碱、盐酸肾上腺素,不同性质药物的保存,有使用期限、易过期的 药物，按有效期时限的 先后，有计划地使用病人个人专用药，应单独存放并注明床号、姓名,问题:,剧毒药、麻醉药保管时，最应注意？（）A、先领先用B、有明显标记C、定期检查质量D、专人负责，加锁保管,D,四、给 药 原 则（Principle of medication）,1、根据医嘱给药：医生签名；不得擅自更改或盲目执行,根据医嘱给药,胰岛素12万u H stKCl 10mL IV st,拒绝执行，但不可自行修改,根据医嘱给药,听：听清楚医嘱内容问：听后再问一遍看：看清药品名称、剂量、浓度补：及时让医生补开医嘱,口头医嘱的执行,三查：操作前 操作中 操作后七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间（青霉素核对药物批号）还应查药物的质量,三查七对,106-4 张红 50%葡萄糖40毫升 Q6h IV,某护士遵医嘱准备给病人进行静脉输液，请问：在完成此操作的过程中，三查应分别于何时进行？操作前查：携用物至床前 操作中查：静脉穿刺之前 操作后查：固定、调节滴速后,问题:,五个准确：准确的药物;按准确的剂量;用准确的途径;在准确的时间内;给予准确的患者,3、安全正确用药,4、按需要进行过敏试验,药敏试验为阴性方可使用,发现给药错误，及时报告、处理；注意配伍禁忌。,5、密切观察反应,五、给药次数和时间,qd 每日一次 bid 每日两次 tid 每日三次 qid 每日四次qh 每小时一次 q4h 每4小时一次 am 上午 pm 下午ac 饭前 pc 饭后hs 睡前 st 立即Po 口服 im 肌内注射Iv 静脉注射,六、给药的途径,动、静脉吸入舌下含服直肠粘膜肌内注射皮下注射口服皮肤,四、护理人员在药物疗效中的职责,1.正确给药2.安全给药3.熟练给药,（二）机体方面,1.生理因素：年龄、体重阿莫西林：成人：0.251.0g,qid 儿童：50100mg/kg/d,tid“常用量”1460岁的个体，老年人：成人用量的3/4,（二）机体方面,1.生理因素：性别,（二）机体方面,2.身体状况-病理状态经肝脏代谢：安定、苯巴比妥、洋地黄类经肾脏代谢：庆大霉素、头孢唑啉,（二）机体方面,3.心理行为因素 动机 治疗态度 认知程度 支持系统4.个体差异,第二节 口服给药法,Administering oral medications,口服给药 优点：给药方式简便 无创，不直接损伤皮肤或粘膜 药品价格相对低廉 缺点：吸收慢，起效慢 不适用：急救、吞咽功能障碍、意识 不清、呕吐不止、禁食等患者,【目的】,通过口服给药，达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、预防疾病的目的,口服给药法-操作前准备,1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备4、用物及药物准备5、环境准备,评估患者 病情、年龄、治疗情况；是否适合口服 病人服药能否自理，对给药计划的了解、认识和合作程度 病人对服药的心理反应，是否具备所服药 物的有关知识解释用药目的和注意事项,口服给药法-操作前准备,用物准备,口服给药法-操作前准备,药匙,量杯,滴管,研钵,服药车,药杯,药物准备 病区摆药 中心药房摆药,口服给药法-操作前准备,环境准备 清洁，安静，有足够照明,口服给药法-操作前准备,口服给药法操作步骤,1、备物2、备药3、发药4、发药后处理5、观察用药反应,备药,核对药卡和服药本、放药卡、药杯,核对服药本、配药,固体药,液体药,核对、盖巾,固体药,一手取药瓶，瓶签向自己，另一手用药匙取药，放入药杯,婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所用药物，发药前需将药片研碎,固体药,液体药,摇匀、打开,量取液体,倒液,擦净、放回,保持视线与所示药量刻度在同一水平上，以保证药量准确,不同的药液分别置于不同的药杯内,液体药,药液不足1ml时用滴管吸取，以15滴为1ml计算,液体药,摆完后重新核对一次,发药要求,五个准确：发药到手，看药入口，服后人走,洗手,核对、呼唤,体位、解释,协助服药,发药,喂药,危重、婴幼儿、鼻饲者需喂药患儿喂药时，用小匙从嘴角（或压住舌头一侧）徐徐喂入，避免呛咳,发药时，病人外出检查，如何处理？（）A、把药丢弃B、把药放在病人床旁桌上C、暂时带回D、交给同病室病人转交,问题:,c,发药中注意事项：,1、按规定时间发药2、发药前了解患者情况：手术、禁食、特殊检查、病情有变化暂不发药。3、三查七对，确保发药准确4、确认患者服药后方可离开（看服）5、患者不在时，将药带回，适时再发或交班6、患者提出疑问时，应重新核对7、特殊的药物应特殊处理,8、健康教育,1）温开水送服，不用茶水或其他饮料2）遵守服药时间：健胃药饭前服；助消化药及对胃黏膜有刺激的药物饭后服，催眠药睡前服，驱虫药空腹或半空腹服。3）使牙齿染色或对牙齿有腐蚀作用用吸水管，服后漱口。,4）对呼吸道粘膜起安抚作用的药物，服后不宜立即饮水，如止咳糖浆，服用多种药物是最后用止咳糖浆）磺胺类药物经肾脏排出，服用时鼓励多饮水,6)强心苷药物服用时数脉搏，脉率少于60次分或心率不齐时暂停服用，并通知医生7）有配伍禁忌不宜同时或短时间服用8）舌下含片应放于舍下或两颊粘膜间待其溶化。,第三节 注射给药法,注射给药法是将无菌药液或生物制剂注入人体内的方法。分类：皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射。,药物吸收快、血药浓度迅速升高。适用于：需要药物迅速发挥疗效；各种原因不能经口用药的病人；不能口服的药物。,优点,缺点,有合并症的危险：感染、空气栓塞、组织损伤。不良反应出现迅速，不易纠正。疼痛，患者有焦虑、恐惧感。,（二）注射原则 除遵循给药原则外，还要遵守下列原则,严格遵守无菌操作原则,1）注射前护士必须洗手、戴口罩，衣帽整洁。并向病人做好解释工作。,2）严密消毒 A 注射部位皮肤用棉签蘸2碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm以上，待干后用70酒精以同法脱碘，酒精干后，方可注射。B 0.5碘伏消毒两次，无须脱碘。,3）注射器的针筒内面、活塞、乳头及针梗与针尖均应保持无菌。,认真执行查对制度,严格“三查七对”。仔细检查药物质量，如有变质、变色、沉淀、浑浊、过期或安瓿有裂痕等现象，均不可使用。,一人一物一用一弃一次性用品的处理针管的处理,严格执行消毒隔离制度,根据药物剂量、粘稠度和刺激性选择注射器应完好无损,选择合适的注射器与针头,避开血管神经（除动、静脉注射）不在有炎症、瘢痕、硬结、皮损处注射长期注射更换注射部位,选择合适的注射部位,现配现用,注射前排尽空气防空气栓塞,皮下、皮内、肌内注射进针后、推药前检查回血，无回血方可注药动、静脉见回血才可注药,检查回血,20-25,90,5,30-40,90或45,掌握合适的进针角度和深度,掌握无痛注射要领,1针尖必须锋利（无钩、无锈、无弯曲）2注射部位选择正确。3取适当的体位与姿势，使肌肉松弛，与病人交流，分散注意力。,4掌握“二快一慢”（进针及拔针快、推药慢）的方法，且注药速度应均匀。5同时注射多种药物时，应先注射无刺激性的或刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物，并且选择针头宜细长，进针要深，以减轻疼痛。,（一）注射用物,1注射盘 内放2碘酊、70乙醇、消毒棉签、消毒镊子、消毒治疗巾、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。,2注射器和针头,一、给药前的准备,注射器,针头,注射器与针头的规格,各种针头及注射器的用途,5-50,5-50,5,6,-5 1/2,3 药物,（三）吸取药液方法,1自安瓿中吸药法一弹、二锯、三消毒、四掰开、五吸取、六保护。,小安瓿,大安瓿,排气方法：拉动活塞使针头内的药液流入注射器内，使气泡聚集于乳头，稍推。,要点,1）药品名称应对视线。2）针头斜面向下。3）手指不可触及针梗、活塞。4）针栓不可接触药液。5）药液抽吸干净无外流。,2自密封瓶中吸药法,一除、二消、三注气、四抽、五拔、六排气、七保护针头要注意,3吸取结晶或粉剂药物法,先取0.9生理盐水或注射用水将药物溶化，充分溶解后吸取。油剂应稍加温（遇热易破坏者除外）或用手对搓后再吸取；混悬液应先摇匀再吸取。吸油剂和混悬液药物时针头应粗，衔接要紧。,请课后练习抽吸药液,二、皮内注射法（intradermic injection）,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法【目的】1药物过敏试验。2预防接种 3.局部麻醉的开始。,【评估】1病人的用药史、过敏史。2注射部位：预防接种在上臂三角肌处；药物试验和OT试验在前臂掌侧下段内侧，因此处皮肤较薄，易于注射，且色浅，易于辨别反应结果。,【计划】,1用物：注射盘，1ml空针，4-5号针头，药液。2病人准备：1）向病人解释，取得合作；2）必要时询问药物过敏史；3）选择合适的注射部位。3环境准备,【实施】,洗手、戴口罩，备齐用物查对、吸药、排气再次查对，向病人解释（必要时询问过敏史）选择部位，消毒皮肤（70乙醇，勿用碘酊）左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5度角（几乎平行）进针，待针头斜面全部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推药0.1ml，成一皮丘拔针，清理用物，按时观察结果。,【注意事项】,1查对制度、无菌操作。2.询问过敏史，用药史，家族史 3过敏试验忌用碘酊消毒皮肤。4进针角度以针尖斜面全部进入皮下为宜 5注射部位不可用手按柔 6.如对结果有怀疑，应在另一侧前臂皮内注入0.1ml生理盐水作对照试验。7.结果为阳性者，告知家属及患者，同时在各种卡片登记,三、皮下注射法（hypodermic injection）,将少量药液注入皮下组织的方法。【目的】1.用于不能经口服的药物，要求在一定时间内发挥药效。2.预防接种。3.局部麻醉用药,【评估】,1.病人的用药史和过敏史。2.注射部位皮肤情况。3.所用药物可能产生的疗效与不良反应。,【计划】注射盘，1-2ml注射器，5-6号针头，药液。,【部位】,1.上臂三角肌下缘。2.股外侧：膝上10cm。髋关节下10cm。3.下腹部、肋腹部、背部肩胛下方。身体任何神经、血管少的部位均可进行皮下注射。,【实施】,洗手、戴口罩，备齐用物查对、吸药、排气 再次查对，向别人解释选择部位，消毒皮肤（2碘酊，70乙醇）左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头与皮肤呈30-40度角进针刺入针梗1/2-2/3，左手抽有无回血，推药注射完毕，棉签按压，拔针清理用物。,【注意事项】,1.查对制度、无菌操作 2.刺激性强的药物不宜皮下注射 3.询问用药史及过敏史 4.长期注射者应经常更换部位，以防皮下组织损伤。组织有太多的瘢痕形成，影响药物的吸收。5.进针角度：不宜过深，以免刺入肌层；消瘦者可捏起皮肤并减小进针角度，进针不超过45.6.注意观察疗效和不良反应。,四、肌内注射法（intramuscular injection）,概念：将一定量药液注入肌肉组织的方法。,【常用部位的定位方法】,1.臀大肌内注射的定位方法,（1）十字法：从臀裂顶点向左或右作一水平线，自髂嵴最高点作一垂直线，将臀部分为4个象限，外上象限为注射部位，注意避开内角。,（2）联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。,2.臀中肌、臀小肌注射定位方法,（1）以示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指之间便构成一个三角形区域，即为注射部位。（2）髂前上棘外侧三横指处。,3.股外侧肌肌内注射定位,大腿中段外侧，膝上10cm。髋关节下10cm。,4.上臂三角肌肌内注射定位,上臂外侧，肩峰下2-3横指处，因肌肉较薄，只能作小剂量注射。,三角肌九区划分法,把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。,1三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。,2三角肌的中13部的前、中、区为相对安全区。,3三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。,4三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。,【目的】,1.不宜采用口服给药者。2.要求药物在短时间内发挥疗效而又不适于静脉给药。3.药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。,【评估】1.注射部位皮肤与肌肉情况。2.药物产生的疗效或可能出现的不良反应。3.病人对注射给药的认识及合作程度。,【计划】,用物同前体位1.卧位：侧卧位：上腿伸直、放松，下腿稍弯曲。俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。仰卧位：用于危重病人和不能翻身的病人，常采用臀中肌和臀小肌注射。2.坐位：多为门诊注射时应用，可供上臂三角肌或臀部注射。,【实施】,洗手、戴口罩，备齐用物查对、吸药、排气核对并向病人解释病人取合适的体位，暴露注射部位、定位消毒皮肤，再次核对，排气一手拇指和示指绷紧皮肤，另一手持注射器，固定针栓，用手臂带动手腕的力量，将针头迅速垂直刺入，深度为针梗的2/3（2.5-3cm）固定针栓，另一手抽动活塞，无回血、推药注毕，用无菌干棉签轻按进针处快速拔针，继续按压片刻再次核对，安置好病人，清理用物。,【注意事项】,1.绷紧局部皮肤2.掌握进针的深度，切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。3两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。4两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射,【留置气泡技术】,主要用于注射刺激性较强或者能使皮肤着色的药物。方法是抽吸药液后，再吸入空气。注射时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。其原理为，该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内，并预防拔出针头时，药 液渗入皮下组织，从而减低组织受刺激的程度，减轻病人不适。再者，亦可将药液限制在所注射的肌内局部，以利其吸收。,【Z型肌内注射法】,目的是防止药液外渗，刺激皮下或使皮肤着色，适用于长期注射的病人。方法：吸药后更换一新针头；将皮肤和皮下组织向一侧牵拉后注射推药；注毕拔出针头，使皮肤和皮下组织复位，针刺通道即闭合。,病区内集中进行肌内注射,在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放消毒液纱布。,操作方法,（1）治疗盘上铺无菌治疗巾（双层）。（2）核对大、小注射卡，将小卡按床号固定在治疗盘内，准备药物。（3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。（4）按床号顺序核对，向病人解释后注射。在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后，再行注射。,肌内注射常用的部位有哪些？怎样定位？,五、静脉注射法（intravenous injection）,自静脉注入药液的方法。常用的静脉有：四肢浅静脉、小儿头皮静脉 股静脉。,（一）四肢浅静脉注射法,常用部位：上肢：贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背静脉,下肢：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉。,【目的】,1.需要药物迅速发挥疗效，如急救时。2.药物不能口服、皮下或肌内注射，只适宜作静脉给药。3.静脉造影检查，协助诊断。,【评估】,1.注射部位静脉情况，肢体的血液循环情况。2.药物的疗效和可能产生的不良反应。3.病人的合作程度。,【计划】,用物同前，另加止血带、小垫枕，针头或头皮针、胶布和小剪刀，药物。,病人准备（1）向病人解释，消除顾虑，取得合作（2）协助病人取坐位或卧位（3）选择合适的静脉：选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开关节及静脉瓣，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。,操作者 准备 病人 一 环境 查 用物 选择静脉 垫小枕 消毒皮肤 系止血带 消毒 二查 穿刺 握拳 进针 抽回血 固定 松 注药 速度 试回血 观察 拔针 棉签斜行按压 迅速拔针 三查 整理 记录 洗手 签名,实施,【特殊病人和情况下提高穿刺成功率的方法】,1.肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,2.水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。,3.休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。,4.老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛,5.天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。,【静脉注射失败的常见原因】,1.刺入过浅，或静脉滑动，针头未刺入血管内，抽吸未见回血。2.刺入过深，针头穿透对侧血管壁，抽吸不见回血。3.针头未完全进入血管内，针尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推药时药液外渗，局部隆起并有疼痛。4.针尖已刺破对侧血管壁，斜面部分在血管内，部分在血管外；可抽吸到回血，但注药时病人有痛感，局部不一定隆起。,【微量注射泵的应用】,是将小剂量的药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。常用于剂量比较小，而且要求比较精确的药物。1.微量注射泵的构造,2、操作程序 接电源、打开开关 固定注射器 设定注射速度 连接穿刺针 消毒皮肤、穿刺 固定 按“开始”键 注药 药完报警 按“静音”键 拔针 取注射器、断电源,（二）小儿头皮静脉注射,常用的头皮静脉有：额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。,【评估】,用药的目的与可能出现的不良反应，鉴别头皮静脉。,头皮动脉与静脉的鉴别,【计划】,1.用物准备：同前，另备头皮针（41/2-6号），药物（强刺激性药物不易作头皮静脉注射）2.病人准备：取仰卧位或侧卧位，必要时先剃去注射部位头发。,【实施】,同前消毒皮肤（婴幼儿仅用70乙醇消毒）一人固定患儿头部，护士用一手拇指绷紧静脉远心端皮肤，使静脉固定，另一手持针，沿静脉向心方向，与皮肤呈15-20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，在沿静脉走向潜行刺入见回血后推药少许，如无异常，用胶布固定，再缓慢推注药液注毕，按压拔针，清理用物。,（三）股静脉注射法,股静脉：位于股三角区,是由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成的三角形区域，股神经、股动脉、股静脉由外至内依次排列由此区通过，股静脉位于股动脉内侧0.5cm处，常用于加压输液、输血或采集血标本。,【目的】1.适用于抢救危重病人时注入药物或置管加压输液 2.静脉穿刺采集血标本。【计划】1.用物准备：同前，另备6-8号针头，注射器，药物，沙袋。2.病人准备：取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫沙袋以充分暴露注射部位。,1、仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫枕充分暴露。2、小儿注射，应遮盖会阴，防尿液污染。3、有出血倾向，不宜采用法如需用可穿刺后延长按压时间或置砂袋压迫。,计划,实施,1、消毒术者左手示指和拇指，并固定血管。2、穿刺部位：腹股沟中1/3与内1/3交界处，股动脉内0.5cm处。3、穿刺角度：45或90角4、拔针后加压止血35min。,六、动脉注射法(Artertia injection;IA),股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、桡动脉,是将药液加压注入动脉的方法。,定 义,常用的动脉,重点：病人病情、动脉用药的疗效及不良反应。,目的,1、抢救重度休克2、用于施行某些特殊检查3、用于区域性化疗,评估,计划,1、股动脉为最常用的部位2、新生儿多选用桡动脉3、血液病患者禁忌此法,1、穿刺角度：垂直于血管或与动脉呈40角2、加压注射，防止血液阻塞针头。3、迅速拔针，局部加压5min。,实施,四种注射方法的比较,第五节 局 部 给 药 1、滴药法 滴眼药法 滴耳药法 滴鼻药法 2、插入法 直肠栓剂插入法 阴道栓剂插入法 3、皮肤用药 4、舌下给药,滴 眼 药 法,滴 耳 药 法,滴 鼻 药 法,直 肠 栓 剂 插 入 法,阴 道 栓 剂 插 入 法,皮 肤 用 药,舌 下 给 药,综合练习,左手绷紧静脉下方皮肤，固定静脉，右手持针，使针尖斜面朝上，针头与皮肤呈20-25度角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，如见回血，可再顺静脉推进0.5-1cm,第五节 药物过敏试验与过敏反应的处理,药物过敏反应是异常的免疫反应，主要是抗原抗体的相互作用，细胞活性介质的释放而引起。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG、IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。,概 述,特 点,1、仅发生于少数人。,2、通常不发生于首次用药，既使发生于首次用药，也是机体接触了外源性药物，在机体内产生了抗体而导致过敏。,3、必须有致敏过程，系指产生IgE，转移和结合到靶细胞上的过程。,4、其临床表现与所用药物的药理作用和用药的剂量无关。,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约3%6%。严重的过敏性休克的发生率约为10万病人中有510例。可发生于任何年龄组，不论任何给药途径、任何剂量、任何剂型均可引起过敏反应。各种类型的变态反应（、型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。,（一）青霉素过敏试验法,【评估】,1仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。,2曾使用青霉素，停药24小时后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。,注射盘、1ml注射器、25ml注射器、41/25号、6号针头、青霉素G 80万u/瓶、生理盐水。,【计划】,抢救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素；急救小车（备有主要的抢救药物与物品）、氧气，吸痰机等。,为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反 应，青霉素粉剂应临用前稀释，稀释后尽快使用。,1 用物准备,2.病人准备病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员。,3环境准备 按一般注射法要求进行。,（四）实施 操作者 病人 准备 用物 环境 配制皮试液 根据医嘱用药 皮内注射 选择部位 5角进针 固定 注射药液 拔针 计时 观察 判断结果 阴性（）记录 签名 阳性（+）整理,1配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1ml含青霉素200500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为2050u（0.1ml）。具体配制方法如表,（1）青霉素 80万U+NS 4ml 20万U/ml（A）（2）0.1ml A（2万u/0.1）+NS 0.9ml 2万U/ml（B）（3）0.1ml B（2000u/0.1）+NS 0.9ml 2000U/ml（C）（4）0.10.25ml C（200500u/0.1）+NS 0.9ml 200500u/ml（D）（5）取0.1ml D（2050u）皮试液皮内注射,青霉素每瓶为160万u怎样配制皮试液？青霉素每瓶为400万u怎样配制皮试液？,思考题：,于前臂内侧皮内注射上述皮试溶液0.1 ml（含青霉素20或50u），20min后观察并判断皮试结果。皮试结果判断标准：,2皮内试验,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,婴幼儿结果判断标准,阴性 皮丘无改变（或变小），周围无红肿（同常规标准）；注射部位发红，可达1.5cm以上，皮丘不大；皮丘变大，但触之不硬，抚摸时皮丘规则为圆形，局部无痒感。,红晕较大，皮丘大于1cm，且发亮，如同即将形成的大水泡；红晕不大，皮丘在1cm左右，色不红，但质地变硬，手指触之不规则呈椭圆形或枣核形；局部改变不明显，但局部或全身有痒感。,阳性,有关青霉素皮试问题的探讨,1、皮试稀释液的选择：生理盐水2、进针部位的选择：前臂腕横纹上3横指正中处（病人手指）。因为此处为尺神经皮支和桡神经皮支末梢分布最稀少的部位，皮肤感觉不敏感。3、进针方向的选择：与腕横纹皮纹平行进针。因为与皮纹平行方向进针，针尖是顺皮纹而进，机械损伤小，无断裂现象，并且药液是顺流，阻力小。,医护人员怕担责任 个别医护人员不负责任 人体生理周期的影响：晚间皮质激素水平低下，易发生过敏反应。因此，晚间皮试阳性率高于白天。皮试液配制过久：超过3小时容易出现阳性结果。皮试液配制不标准：包括注射器的选择和配制方法,4、假阳性问题：原因,皮试液温度：从4。C冰箱内取出即进行皮试，阳性率增加。应将皮试液在室温下放置5分钟再使用。病人的心理因素与年龄、性别的关系：假阳性率儿童高于成人，成人女性高于成人男性。婴幼儿结果判断与成人标准相同,5、假阴性问题 使用激素、抗组织胺药物 进针过深6、青霉素换批号或换厂家要不要重做皮 试7、使用青霉素停药间隔多久需要重做皮试：24h？72h？,8、新生儿应用青霉素要不要做皮试？一种观点是020天小日龄儿应用前可以不做皮试。另一种观点认为虽然多数新生儿未直接使用青霉素，但可通过间接方式接触青霉素，约10%的新生儿脐血中发现青霉素抗体。因此，新生儿注射青霉素一定要做皮试。,（二）青霉素过敏性休克及抢救,反应特点,迅速、强烈、消退快、一般不遗留组织损伤,发生机制,第一阶段 致敏阶段第二阶段 激发阶段第三阶段 效应阶段,青霉素本身不具有免疫原性，但与青霉素有关的降解产物（如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）可作为半抗原进入人体，与组织蛋白质、多糖及多肽结合成为全抗原，如为过敏体质者，抗原刺激机体使T淋巴细胞致敏，再作用于B淋巴细胞，使B淋巴细胞分化增殖成为浆母细胞，转变为浆细胞，产生IgE抗体，IgE粘附在某些组织如皮肤、鼻、咽、喉、声带、支气管黏膜等微血管壁周围的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。,第一阶段 致敏阶段,当机体再次接触相应的该抗原时，就会发生抗原-抗体反应，缴活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒，释放生物活性介质，如组胺、激肽、白三稀、慢反应物质、CSRS-A。,第二阶段：激发阶段,生物活性介质作用于效应器官 使血管扩张、毛细血管通透性增高、平滑肌痉挛。慢反应物质、CSRS-A可进一步加剧支气管痉挛 患者出现皮疹、哮喘、喉头水肿、休克等一系列的临床症状，引起过敏反应。,第三阶段：效应阶段,青霉素过敏反应的原理,与青霉素有关的变应原（半抗原）,机体,+组织蛋白,全抗原,IgE,相同的变应原,全抗原,肥大细胞、嗜碱性粒细胞,释放活性介质,组胺、激肽、白三烯、慢反应物质,血管扩张、平滑肌痉挛毛细血管通透性增高,皮疹、哮喘、喉头水肿、休克、肺水肿、支气管痉挛,临床表现,1.呼吸道阻塞症状：喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿,2.循环系统衰竭症状：周围血管扩张导致有效循环血量不足,胸闷、气促、呼吸困难、哮喘,面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降甚至测不到、四肢发凉,3.中枢神经系统症状：脑组织缺氧,意识丧失、抽搐、大小便失禁,4.消化系统症状：胃肠平滑肌痉挛,5.其他：皮肤过敏反应：麻疹、剥脱性皮炎 血清病样反应：发热、皮疹、关节 肿痛、淋巴结肿大,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,急救措施,1.立即停药，平卧保暖。,2.即刻皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状不缓解，可隔20-30分钟再皮下或静脉注射该药0.5ml直至脱离危险。,因为：,肾上腺素能松驰支气管平滑肌，消除气管水肿和痉挛。肾上腺素可抑制肥大细胞释放过敏性物质，如组胺。可收缩周围血管，增加外围阻力。能兴奋心肌，加速传导，加速心率，增加心输出量，有升压强心作用。,3.保持呼吸道通畅，促进呼吸功能,氧气吸入：氧流量4-6升/分 呼吸抑制：给予呼吸兴奋剂 呼吸停止：口对口人工呼吸、气管插管 用呼吸机辅助呼吸 喉头水肿：紧急行气管切开,4.抗过敏治疗,（1）抗组胺类药物：盐酸异丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg im（2）糖皮质激素类药物：地塞米松5mg iv或氢化可的松200-400mg加入5-10%GS200ml静脉滴注,糖皮质激素具有抗免疫、抗休克作用,5.针刺疗法：取人中、内关、足三里、十宣等穴位针刺,6.抗休克治疗：补充血容量 改善微循环：低分子右旋糖酐升压药物：多巴胺20-40mg加入5%GS200ml静脉滴注纠正酸中毒：5%碳酸氢钠60-80ml iv,7.心脏骤停，立即 进行复苏抢救：体外心脏按压、人工呼吸等,8.密切观察病情，记录T、P、R、BP，神志，尿量等情况，做好记录。,发病特点,呼吸衰竭循环衰竭意识丧失,急！,快!,停药注射肾上腺素吸氧 保持呼吸通畅抗过敏抗休克,抢救措施,二、链霉素过敏试验法,（一）皮内试验,【评估】重点评估病人用药史、过敏史。,【计划】参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙。,【实施】1皮试药液配制,1、100万U链霉素+NS 3.5ml 4ml（25万U/ml）（A）2、0.1ml A（2.5万U/0.1ml）+NS 0.9ml 2.5万U/ml（B）3、0.1ml B（2500U/0.1ml）+NS 0.9ml 2500U/ml（C）4、取0.1ml C（250U）皮内注射。,取上述皮试药液0.1ml（含链霉素250u）作皮内注射，20min后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素的相同。,2.皮内试验,（二）链霉素过敏反应及其处理,轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克的亦基本相同。此外因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失，故可同时应用钙剂，以10%葡萄糖钙或稀释一倍的5%氯化钙的溶液静脉推注。,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,（一）TAT过敏试验,【评估】,重点评估病人用药史、过敏史；首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内试验。,【计划】,同青霉素皮内试验法，另备TAT制剂。,【实施】,2皮内试验 取上述皮试液0.1ml（内含TAT15u）作皮内注射，20min后判断皮试结果。,1TAT皮试液配制：TAT 1500U/ml（1支）TAT 0.1ml（150U）+NS 0.9ml 150U/ml A,3.皮试结果判断,阴性：局部无红肿、无异常全身反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。,（二）TAT脱敏注射法,原 理,小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的lgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。,破伤风抗毒素脱敏注射法,四、普鲁卡因过敏试验法,取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。20min后判断反应结果。结果的判断可参阅青霉素皮内试验的有关内容。,皮内试验方法,五、细胞色素C过敏试验法,1皮内试验,取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加生理盐水至1ml（1ml内含细胞色素C 0.75mg），皮内注射0.1ml（含细胞色素C 0.075mg）。,在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液（每1ml含细胞色素C 7.5mg）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以使微量渗血为度。20min后观察反应。,结果判断：局部发红、直径大于1，出现丘疹者为阳性。,2.划痕试验,六、头孢菌素类药物过敏试验法,皮试液配制（以先锋为例，0.5g/瓶）,1、先锋(500mg)+NS2ml 250mg/ml（A）2、0.2ml A(50mg)+NS0.8ml 50mg/ml（B）3、0.1ml B(5mg)+NS0.9ml 5mg/ml（C）4、0.1mlC(500微克)+NS0.9ml 500微克/ml（D）5、取0.1ml D(50微克)皮内试验。,七、碘过敏试验法,（一）过敏试验方法,1.口服法：口服510碘化钾5ml，每日3次共3天，观察结果。,2.皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。,3.静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml（30泛影葡胺1ml），510分钟后观察结果。,在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，然后在行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影。,（二）结果判断,1.口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。,2.皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过1为阳性。,3.静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色改变为阳性。,总 结,1、青霉素过敏试验的方法、结果判断。2、青霉素过敏反应发生的原理、临床表现和抢救措施。3、链霉素、TAT、普鲁卡因、细胞色素C、头孢菌素类皮试液的配制。4、TAT脱敏注射法。,课后练习：1、正确选择皮内注射的部位。2、识记青霉素皮内试验的方法、结果判断。3、描述青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。,谢 谢！,