《经脉脏腑相关改》PPT课件.ppt

第二章针灸学基础理论的现代研究,第三节 经脉穴位与脏腑相关,第三节经脉穴位与脏腑相关,一经脉穴位与脏腑相关现象（一）脏腑病理生理改变的体表反应（二）经脉或穴位刺激对脏腑生理功能和病理性改变的调整作用二经脉穴位与脏腑相关发生机理,（一）经脉穴位与脏腑相关的神经节段机制（二）经脉穴位和脏腑传入信息在各级中枢会聚(三)自主神经在经脉穴位与脏腑相关中的作用（四）经脉穴位与脏腑相关的体液途径,经脉穴位与脏腑相关，又称体表内脏相关，是经脉穴位与脏腑之间的一种双向联系,脏腑病理或生理改变可反映到体表的相应经脉或穴位部位，表现出特定的症状和体征；刺激体表的一定的经脉或穴位，又可对相应的脏腑生理功能和病理改变起到调节作用。,一、经脉穴位与脏腑相关现象,脏腑病理生理改变的体表反应压痛与硬结躯干和四肢体表皮肤电学性质的变化耳郭皮肤导电量的变化牵涉痛经脉或穴位刺激对脏腑生理功能和病理性改变的调整作用,（一）脏腑病理或生理改变在体表的反应,1 压痛与硬结（1）穴位病理反应（2）刺激内脏器官也可在体表一定部位出现疼痛,（一）脏腑病理或生理改变在体表的反应,2 躯干和四肢体表皮肤电学性质的变化（1）中谷义雄发现良导络（2）我国研究,3 耳郭皮肤导电量的变化 耳郭导电量-在耳郭某些点上测到高电导点（或低电阻点）。(1）脏腑生理性改变对耳郭低电阻点的影响：,例1：耳郭低电阻数随不同妊娠期的变化而变化,（2）脏腑病理性改变与耳郭低电阻点反应：,阑尾炎患者在耳郭出现了压痛点，主要分布于耳轮脚上缘（大、小肠区）。病情加重则压痛剧烈，压痛点增多；病情好转，压痛点也消退。溃疡病患者耳郭敏感点在术中随着手术进展和内脏受到牵拉程度的增加而迅速增多，以耳甲腔、耳垂增加较为明显，且溃疡病灶面积越大，耳郭上出现的敏感点数量越多。,实验性腹膜炎与耳郭电阻的变化 实验性胃溃疡与耳郭电阻变化 实验性急性心肌梗死与耳郭电阻变化,(3)实验性脏腑病理性改变耳郭皮肤电阻的变化,家兔耳廓探测点,测定部位耳郭沿血管区8个 探测点。,实验性胃溃疡与耳郭电阻变化,人工胃溃疡手术在耳郭引起低电阻点的变化，具有四个特征,这种低电阻点数量在术后一定时间内急骤增加。这种低电阻点并不局限于某一点，但主要是集中在耳郭中下 部分。耳郭低电阻点的多少与人工造成的胃溃疡的面积及胃粘膜慢 性炎症的广度有关。耳郭低电阻点，随着病情的发展而增加，但落后于体征，低 电阻点数达到高峰时，动物已开始恢复。,实验性急性心肌梗死与耳郭电阻变化,造模方法 心电图变化低电阻表现:在心肌梗死期间，家兔耳郭背面中下部皮肤出现大量低电阻点，并随着病情的发展而出现相应的变化。,小 结,耳郭低电阻点随内脏病变变化的规律动态变化：低电阻数量随病情发展。平行发展：反应点与病灶严重程度呈平行关系。超前错后：与体症呈超前错后现象。相对集中：低电阻点相对集中。,4 牵涉痛,牵涉痛（referred pain）-是指当某一内脏器官有病变，患者除感觉患病器官的局部不适或疼痛外，尚可在远离该器官的体表某部皮肤或深部组织发生疼痛感觉过敏。,临床表现,心肌供血不足心前区和左上臂尺侧放射痛。如胆石症患者在右肩胛区、右肩疼痛。阑尾压痛点（麦氏点）：位于右髂前上 棘与脐连线外1/3与内2/3交界处。输尿管结石：放射痛沿下肢内侧传导。,常见内脏疾病牵涉痛部位和压痛区,牵涉痛产生机理：,体表部位和患病内脏传入纤维进入同一或临近脊髓节段，并聚合于脊髓同一神经元，并由同一上行纤维传入脑，大脑皮层将来自内脏的刺激误认为来自体表部位，因而引起与内脏相关的皮肤出现感觉过敏。,（二）刺激经脉或穴位对脏腑生理功能和病 理性改变的调整作用,有关针灸对脏腑器官功能的影响在第四章将详细讨论。,二、经脉穴位与脏腑相关的发生机理,（一）经脉穴位与脏腑相关的神经节段机制 1 神经节段形成 2 体表神经节段性支配3 内脏器官的神经节段性支配4 穴位主治功能与脏腑神经节段分布的一致性,什么是节段性支配？,人类和脊椎动物的脊N或脑N分布具有不同程度的节段性，支配内脏器官的植物N也有节段分布。1神经节段分布的形成：在胚胎发育过程形成 体壁部(骨节、肌节、皮节)每个节段性单位包括 内脏部 相应的神经节,体壁部(骨节、肌节、皮节)演化为四肢、躯干内脏部形成未来内脏器官神经节向每一节段发出躯体和内脏N，并将二者联系起来。,图2-7 第7星期人胚正面观（示皮节及其神经分布）,胚胎发育过程,图2-6 第4星期人胚侧面观 示上肢芽，示下肢芽，示上肢芽的相应节段神经，示下肢芽的相应节段神经,2.体表的神经节段性分布,（1）肌肉的神经节段分布(略)（2）皮肤的神经节段分布,皮节分布及判断法皮节 一个脊神经后根及其N节供应的皮肤区。剩余感觉法判断皮肤的神经节段性分布的方法。切断上三个及下三个神经根，保留中间的一根，于是造成在皮肤麻痹区域内有一感觉岛，依此画出皮肤的神经节段性分布区。,图2-9 三叉神经皮支的周围分布,三叉神经皮支的周围分布,头面部的皮肤（分为根性和周围性）三叉神经皮支的周围分布第一支 眼支：眼裂以上区三叉N周围支第二支上颌支：眼裂与口裂之间第三支下颌支：口裂以下区,胸壁与腹壁,胸7皮N分布区前端对着剑突胸10皮N分布区前端对着脐部,上、下肢,上肢由颈3胸3的脊N根性支配,肩C3C4上臂 C5前臂 桡侧C6-C7 尺侧C8-T1腋（内侧）T2手掌C7C8,下肢 L1-S5 腹股沟 腰1 股前 腰1-3 小腿前 腰4-5 小腿后 骶12 肛周 骶3-5,小结,体表-内脏相关是通过神经节段支配发生联系的.,全身各处皮肤感觉呈现节段性支配，节段性支配是胚胎发育过程形成的。,在胚胎发育过程中,由于肢体的内收及扭转,上下肢皮肤感觉的节段性分布出现位移、转位.,压迫N根而发生的临床综合征,3、内脏器官的神经节段性分布 交感传出N分布的节段规律(三大节段),肝、脾、肾、结肠左曲以上的腹腔消化器官,左曲以下消化器官盆腔脏器(子宫、膀胱),内脏节段分布,来自T15节段的神经元分布至头、颈、上肢及胸腔脏器,来自T612节段N元，分布到肝、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管；,来自腰L13交感中枢的节后纤维，分布到结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器,皮肤感觉呈节段性支配。内脏器官的植物N也呈节段性支配。来自T15节段的神经元分布至头、颈、上肢及胸腔脏器；来自T612节段N元，分布到肝、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管；来自腰L13交感中枢的节后纤维，分布到结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器。,神经的节段分布有如下规律；,4神经节段支配与经穴功能主治,（1）躯干腹、背侧经穴排列的趋神经性现象：趋神经躯干部穴位的分布与神经分布相吻合现象。任脉穴位完全位于腹正中线上，恰是两侧胸神经前皮支末端的交界处，穴位的排列与胸神经前皮支分布相吻合；足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经在腹部的穴位平行排列于腹正中线两旁的皮神经前皮支附近。,腹部皮神经前皮支的外侧支较短，而在腹部此三经的穴位排列也距正中线较近，此三经到达胸部时，随胸郭扩大，胸神经的外侧支变长，而此三经的穴位排列，也随之向外侧转移，与腹部比较，远离正中线。,（2）穴位功能主治与神经节段支配相关的规律,同经异治-同一条经的穴位，由于所处N节段不同，可以有不同主治。异经同治-不同经脉，若其穴位处在同一N节段，则主治大体相同。,躯干部经穴主治功能有明显的节段性,同经异治任脉经各穴主治症候与体躯内脏N节段的一致性。足阳明经胸腹各穴主治症候与体躯、内脏N节段支配的一致性。,任脉经,足阳明胃经,异经同治,任脉、督脉、胃经、膀胱经、肾经和脾经的躯干段各经穴的主治病证，虽属不同的经脉，但其穴位如在同一神经节段上，则其主治病证大体相同。,表19 颈项部穴位主治功能与神经节段的关系,表110上胸部穴位主治功能与神经节段的关系,表111 上腹、腰骶部穴位主治和神经节段的关系,俞募穴与所属脏腑N节段关系,胸腹部俞穴和募穴共计24个，其中22个穴位(三焦经未统计)与其及所属脏腑处于相近的神经节段。,表2-13 脏、腑及其俞、募穴的神经节段,上肢经脉的功能主治与神经节段关系,从表面上看，上肢很难辨认神经节段关系。但一个人当其四肢朝下时，可以看清皮神经节段分布的概况，即神经节段向手臂和腿的远端分布的延长线上。,四肢向下时皮带分布概况,以手少阴心经为例,本经走行于前臂内侧，从神经节段支配角度看，该经线位置正是胸髓上部节段区(Tl-3)。支配心脏的交感神经初级中枢也在上部胸髓节段(T1-5)，两者在上部胸髓节段后角内发生汇聚。因此这条经各穴位的主治病证都与心脏疾患有关，而针刺心经各穴可以通过上部胸髓节段区而影响心脏功能。,手少阴心经,四肢与躯干部位经穴主治比较,躯干部位穴位，其功能主治表现有明显“分段”特征。四肢的神经节段是原始的体节沿肢体长轴纵向延长，每一条经线位于1-2个神经节段上，如 上肢挠侧是肺经(C5-6)，尺侧是心经(T1-3)，中间为心包经(C7-8)，因而每条经各穴位的主治基本相同。,神经节段取穴原则的临床应用,自20世纪50年代以来，在针灸针麻临床上，不断有人尝试按神经节段取穴，并取得较好的治疗效果。例如焦顺发提出:针刺治病起重要作用的是中枢和外周神经，取穴不是“循经”,而是按神经节段。观点：穴位不是经气输注部位，而是针刺周围神经最佳进针点。针刺治疗全身多种疾病在脊神经节段性支配范围内选穴治疗效果最佳.,对目前针灸著作中记载的穴位主治功能进行验证分析后发现：在十二经209个穴位中对本经所属脏腑病症有治疗作用的仅占31.7%，其余多数穴位则无治疗作用，例如手太阳小肠经19个穴位中没有一个穴位对小肠病症有疗效，但分布在神经节段范围的穴位，对它们所支配的脏腑病症100%具有疗效。,躯干四肢经穴功能主治，可依N节段发挥调整作用。节段理论认为：同经异治与异经同治。节段理论不能解释远道取穴原则，如“上病下治与下病上治”。,用节段学说来解释经穴脏腑相关,（二）经脉、穴位和脏腑传入信息在各级中枢的汇聚,会聚-投射学说-内脏感觉传入与被牵涉的皮肤区域的传入，在中枢内汇聚到同一神经元，继而投射到大脑皮质。这一理论称之为会聚-投射学说。会聚部位：脊髓、延脑、脑干网状结构、丘脑以及大脑皮质等各级中枢，都存在着既受来自内脏传入信息的影响又受到自体表（皮肤和肌肉）传入信息影响的神经元，或两方面传入的信息投射在同一部位的汇聚现象。,1 穴区和相关内脏的传入纤维在脊髓的交汇和重叠,方法：过氧化物酶法 应用辣根过氧化物酶（HRP）方法，逆向追踪Nf细胞体所在的脊髓节段，N末梢摄取HRP后，沿轴浆上行达胞体，此法可找到N元所在的脊髓节段。,内脏及体表传入在脊髓的会聚,2 内脏及体表传入神经纤维在同一个神经元会聚,从穴位与其所联属内脏分别注入追踪物质，在脊髓一定节段的后根节中出现被来自内脏及体表的追踪物质所标记的细胞，证明了内脏和体表的初级传入在脊髓同一节段的汇聚现象。但不能证明所标记的是否属同一神经元。于是 Lewis提出了轴突分支学说轴突分支学说-即同一传入轴突形成分支，一条支配内脏，一条支配体表，使不同来源的冲动会聚在一条轴突传到中枢神经系统。,方法：荧光双标记技术（双标记）,原理 真蓝(True blue TB)两种荧光物质 双苯酰亚胺(Bisbenzi mide Bb)心N分别注入 外周N支配的有关穴区 再在有关脊髓节段后角找到双标记细胞，证实轴突分支假说,内脏及外周分别注入标记物质在会聚部位出现双标记细胞。,双标记细胞(兰绿色)内脏 皮肤(橙色),内脏及外周分别注入标记物质在会聚部位出现双标记细胞（荧光双标）,N传入冲动可在脊髓会聚，也可在延髓、脑干、网状结构等水平.,近年来研究发现,体表头面部感觉传入,躯干四肢感觉传入,迷走N(支配内脏),会聚于延髓迷走N孤束核及运动背核.,内脏,体表,这可解释上病下治、下病上治等远道取穴原则,针刺,头面,躯干,四肢,可调整内脏功能,穴位,小结,什么是会聚-投射学说内脏感觉传入与被牵涉的皮肤区域的传入，在中枢内汇聚到同一神经节段(细胞)，继而投射到大脑皮质。什么是轴突分支学说同一N元的传入轴突形成分支，一条支配内脏，一条支配体表，使不同来源的冲动会聚在一条轴突传到中枢神经系统。内脏和体表传入冲动可在各级中枢会聚。会聚部位可在脊髓、延脑、脑干、丘脑、大脑皮层，可解释远道取穴的治疗作用。,这些形态资料证明，三叉神经一级传入纤维和三叉神经脊束核与脑内许多核团发生了汇聚，这种汇聚可能是面部穴位调整内脏功能和镇痛的神经学基础。,3.体表和内脏传入纤维在脑干的汇聚(1)三叉神经一级传入纤维的投射：,面部穴位调整内脏功能的神经学基础。,电灼损毁三叉神经尾侧脊束核切断三叉神经眶下支,针刺颜面穴位（四白、颊车）镇痛效应减弱或消失,损毁三叉神经脊束核,其溃变纤维投射到脑干网状结构等核团。,（2）三叉神经和迷走神经的传入纤维在低位脑干的共同投射,用溃变的方法，在分别切断猫和家兔的单侧结状神经节和损毁一侧三叉神经半月节,三叉神经脊束核、孤束核、迷走神经运动背核。,迷走神经,三叉神经（头面部感觉）,溃变纤维共同投射到,发现,以上结果证明，无论是头部的感觉传入或躯干、四肢部位的感觉传入，都与支配内脏感觉有关的迷走神经孤束核和运动有关的迷走神经运动背核有关。针刺颜面、躯干、四肢穴位调整迷走性内脏功能可能与这些核团有关。,孤束核、连合核、延髓中央背侧和三叉神经脊束核等核团,在分别切断猫和家兔的单侧结状神经节和左侧高位脊髓水平前外侧索（躯体感觉投射）,两种神经纤维溃变的踪迹。,观察,内脏,躯体,均有纤维共同投射,研究结果证明，下丘脑在电针内关穴促进心肌缺血性损伤的恢复中起着重要作用。,4.下丘脑在经脉穴位与脏腑相关中的作用,（1）下丘脑在针刺内关穴调整心功能效应中的作用：,在急性心肌缺血（AMI）的动物模型身上以微电极记录细胞外单位放电方法，系统观察到:,来自内脏性的AMI刺激和电针内关穴以及各种躯体刺激,AMI的信息和电针内关穴的信息在下丘脑有关部位发生汇聚，AMI对下丘脑电活动的影响可被电针内关穴信息所逆转。,AMI,针刺内关穴,下丘脑不同脑区视前区-下丘脑前部（PO-AH）下丘脑后区（PHA）,电活动的影响,使神经元的电活动被激活或抑制,在实验性胃溃疡的家兔身上观察了延髓孤束核、下丘脑外侧区、中脑中央灰质、大脑皮质等核团或脑区，对家兔耳郭皮肤低电阻消失的影响。实验中观察到，化学性溃疡形成后，家兔的耳郭皮肤电阻点升高，说明内脏病变能引起体表（耳郭）低电阻点生成。,（2）下丘脑与耳郭低电阻点形成：,当毁损上述核团或脑区后，在形成溃疡时，家兔的耳郭低电阻点升高延迟，持续时间缩短，最高峰值降低。,结果表明，上述核团或脑区可能是内脏与体表联系途径的“交接点”之一。,此两种电活动均与内脏痛有关,5.内脏痛与针刺经脉穴位传入信号在大脑皮质的汇聚,在猫身上观察了内脏与电针内关穴的传入信号在大脑皮质中的相互作用。,大脑皮质内脏痛投射区：,电脉冲刺激内脏大神经向中端时，在对侧皮质体感区的躯干部，可引导出诱发电位，此区称为内脏大神经投射区。,当强电脉冲刺激内脏大神经的向中端时，在内脏大神经投射区的深部通过微电极可以记录到对自发放电的影响，,有的呈减频反应，称皮质内脏痛兴奋单位,有的呈减频反应，称皮质内脏痛抑制单位。,此区称为内关投射区。,大脑皮质穴位信号投射区：,电针刺激内关穴,在对侧皮质后乙状回引导诱发电位和单位放电，相当于内脏大神经投射区的后面一些小范围,抑制性汇聚电位活动可能是电针抑制内脏痛的生理基础。,针刺内关穴对皮质痛放电的两种效应：,刺激内脏大神经,在皮质内脏大神经投射区引起的痛放电,电针刺激内关穴,使一些单位痛放电减弱呈减频反应。,说明内脏痛传入信号与内关穴刺激的传入信号，可以在皮质一些单位发生汇聚,人体每个体节以神经节段为中心，通过躯体神经联系体表，通过自主神经联系内脏。因此，自主神经系统是体表内脏相关的一个重要环节。,(三)自主神经系统在经脉穴位与脏腑相关中的作用,1.自主神经系统与牵涉痛的形成 参见本节“神经节段支配与内脏性牵涉,内脏疾患常常反映在耳郭的皮肤上。内脏疾患时往往在耳郭的一定部位出现压痛点、低电阻点甚至变形等反应。动物实验证明，内脏疾患所致的低电阻点的数目和皮肤电阻日均值的消长与内脏病变的发展和康复呈平行关系。,2 自主神经与耳郭低电阻点的形成,在实验性胃溃疡耳郭皮肤电阻变化的研究中观察到，当摘除右颈上交感神经节,切断右耳肾上腺素能神经纤维的一切来源，再造溃疡，这组实验家兔右耳的低电阻点数目比左耳减少了将近一半。两耳间的低电阻点数目有极显著的差异。,表明，交感神经的活动参与了耳郭低电阻点的形成过程，它可能在内脏体表联系途径中起着传出的作用。,(1)交感神经肾上腺能纤维与耳郭低电阻点的形成：,在利用慢性埋藏电极的方法持续地刺激迷走神经腹支,家兔耳郭低电阻点也随之增多，并呈现一种线性关系。当停止刺激7296小时后，耳郭低电阻点也随之下降，并逐渐恢复到原有水平。当中断迷走神经刺激时，耳郭低电阻点不再增长。,（2）迷走神经在耳郭低电阻点形成中的作用：,说明，迷走神经的持续刺激所造成的传入冲动对于耳郭低电阻点的生成和存在也是必需的。,临床实践表明，针灸对对全身有广泛的调整作用；针刺效应出现的时间比较缓慢，针刺麻醉一般需要诱导一段时间，且作用持续时间亦较长；这些事实说明，针刺效应不仅通过神经的途径，还可能有体液的途径，或者说体液因素也是体表内脏联系的反射弧中的一个环节。,（四）经脉穴位与脏腑相关的体液途径,神经递质作用距离非常短，突触间隙只有2050nm；内分泌激素，从内分泌细胞分泌后，经血液循环作用于靶细胞（效应器细胞）的作用距离，则以厘米或米计算，因此，人们把神经递质看成是短距离局部作用的信息传递物质；而把激素则看成是长距离作用的信息传递物质。,体液调节，是由内分泌细胞分泌的激素和神经末梢释放的神经递质等通过血液途径运送至靶细胞而发挥调整作用.,猫交叉循环实验模式图,采用动物交叉循环的方法，观察到电针刺激供血动物双侧足三里等穴位时，不仅可使供血动物痛觉受到抑制，而且还可以使受血猫因刺激内脏大神经引起的皮质痛觉诱发电位也受到抑制。同时还观察到由供血动物流入受血动物动脉内血浆皮质酮的含量与这种抑制效应有平行关系，即电针刺激供血动物穴位时，使受血动物皮质痛觉诱发电位完全抑制者，针刺后其血浆皮质酮的含量亦变明显升高。,1.体液因素与针刺镇痛,表明当电针供血动物穴位时，使其释放某种体液因素，通过交叉循环作用于受血动物的中枢，从而使受血动物的皮质痛觉诱发电位获得抑制。进一步的研究证明，此类体液因素为单胺类物质。,同样采用交叉循环的方法对内脏一耳穴反应中的体液因素的作用进行了观察。在家兔的交叉循环实验中观察到，当电刺激供血动物心脏后，除供血动物的耳穴平均导电量显著增加，两只家兔的增加程度和变化趋势呈一致的同步的反应。被刺激心脏的家兔（受血动物）有心电图改变，,2.体液因素与内脏-耳穴反应：,说明在内脏-耳穴反应中也有体液因素参与。,家兔交叉循环（CC）和心脏刺激（CS）后耳屏低电阻点的数量和分布变化A1为心脏刺激的家兔（供血者）在CC和CS前，A2为CC和CS后第7小时，B1为非心脏刺激的家兔（受血者）在CC前，B2为CC后第7小时 图中表示低电阻点（LRP）,复习思考题,1.什么是经脉穴位与脏腑相关？其研究意义何在？2.经脉穴位与脏腑相关有哪些表现形式？3.经脉穴位与脏腑相关与神经节段支配有何关系？4结合你所掌握的知识，谈谈进一步研究经脉穴位与脏腑相关新的思路与方法及可能存在的突破点。,