《线虫蛔虫》PPT课件.ppt

Department of Parasitology of Southern Medical University ZHENG XUE LI,医学蠕虫学,掌握线虫的形态结构特点，生活史的两大类；掌握蛔虫的形态特征，生活史以及对人体致病机理；掌握实验诊断的主要方法与诊断价值。,线虫的形态结构特征；蛔虫成虫、虫卵的结构特征与生活史；蛔虫病常见的并发症。,教学要求,重点难点,线虫概述,形态特点,成虫圆柱形，两侧对称，线状，不分节 雌雄异体。大小，虫尾端多向体腹面卷曲或膨大。原体腔：在体壁与消化管之间的腔隙，因无体腔膜覆盖，故称为原体腔（procoele）体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成 消化系统简单，有口咽中肠直肠肛门 生殖系统发达，管状结构，雄虫属单管型，雌虫属双管型,雌虫,雄虫,蛔虫雌雄成虫,返回,口,咽管,中肠,直肠,肛门,睾丸,输精管,储精囊,射精管,交合刺,阴门,阴道,卵巢,子宫,受精囊,输卵管,雌虫,雄虫,消化系统,神经系统,排泄系统,蛔虫横截面示体壁结构,土源性线虫：,二、共同特征,1.形态,2.生活史,线虫纲概述,直接发育型：发育过程中不需要中间宿主，如蛔虫、钩虫、蛲虫，属于土源性蠕虫,二、共同特征,1.形态,2.生活史,生物源性线虫,线虫纲概述,间接发育型：发育过程中需要中间宿主，如丝虫，属于生物源性蠕虫,1.生活史简单，多为直接发育型 2.基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段 3.幼虫发育最显著特征是蜕皮（molting）一般蜕皮4次,生活史特点,似蚓蛔线虫（蛔虫）(P171)Ascaris lumbricoides,蛔虫：大型线虫，寄生于人体的小肠中，引起蛔虫病，此病呈世界性分布。,一.形态,大小 形状 颜色 结构,1.成虫,:20-35cm；:15-30cm形似蚯蚓粉红色/灰白色,一.形态,大小 形状 颜色 结构,1.成虫,蛔虫生殖系统,雌虫,雄虫,一.形态,大小 形状 颜色 结构,1.成虫,一.形态,大小 形状 颜色 结构,1.成虫,2.受精蛔虫卵,4060m 椭圆形棕黄色,一.形态,大小 形状 颜色 结构,1.成虫,2.受精蛔虫卵,卵壳内容物,一.形态,1.成虫,2.虫卵,脱蛋白质膜的受精蛔虫卵,未受精蛔虫卵,感染性蛔虫卵,2 蛔虫卵示意图及学习要点,大小形状颜色卵壳内容,两种蛔虫卵比较,二.生活史,二、生活史（直接型）,学习要点：1.感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）2.感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手-口途径感染3.体内移行：口小肠门静脉肝脏右心肺脏气管咽食管胃小肠4.寄生部位（成虫）：小肠5.致病阶段：成虫、幼虫6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）,蛔蚴移行症：蛔虫幼虫在体内移行的过程 中，发育、蜕皮、释放免疫原性物质，引 起人体变态反应。,机械性损伤、出血、水肿、细胞浸润 变态反应、,发热、咳嗽、哮喘、畏寒、胸痛、胸闷，如蛔蚴性肺炎,三.致病幼虫致病,1.损伤肠黏膜,间歇性脐周疼痛、恶心、呕吐、腹泻、消化不良。,三.致病成虫致病,2.掠夺营养,发育障碍,1.损伤肠黏膜,三.致病成虫致病,2.掠夺营养,1.损伤肠黏膜,3.引起变态反应,变应原引起的，如荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤搔痒等。此外，头痛、失眠、兴奋性增强，磨牙等神经系统症状，也与毒素有关。,三.致病成虫致病,2.掠夺营养,1.损伤肠黏膜,3.引起变态反应,4.并发症 胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎,三.致病成虫致病,2.掠夺营养,1.损伤肠黏膜,3.引起变态反应,4.并发症 胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎,肠梗阻、肠穿孔,三.致病成虫致病,肠穿孔-最严重的并发症,胆道蛔虫症-最常见的并发症,四.诊断,1.粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率2.痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断3.驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征进行鉴别,五、流行 Epidemiology,造成蛔虫流行广泛、感染率高的主要原因有：1.蛔虫生活史简单，虫卵在外界环境不需要中间宿主而直接发育为感染期虫卵。2.产卵量大、虫卵抵抗力强。3.粪便管理不当，虫卵散布广泛。4.卫生习惯不良，饭前便后不洗手或喝生水，吃生菜习惯均易误食感染期虫卵而感染。,查治病人和带虫者加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，400mg/d，顿服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染,防治,查,治,宣,查病治病：控制传染源加强粪便管理,使君子、苦楝树根皮肠虫清,防止病从口入,六.防治,思考题：1.线虫 纲有哪些主要特征？2.蛔虫的致病机理是什么？有哪些主要并发症？3.蛔虫病的流行因素有哪些？如何防治？,学习参考,钩虫,Department of Parasitology of Southern Medical University ZHENG XUE LI,教学要求,重点难点,1.钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别；2.钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；,1.两种钩虫成虫的区别特点；2.钩虫生活史与蛔虫的异同；3.钩虫性贫血的致病机制。,1十二指肠钩口线虫（Ancylostoma,duodenale(Dubini 1843)简称十二指肠钩虫，2美洲板口线虫（Necator americanus stiles,1902）简称美洲钩虫，3锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicum,loose 1911）偶尔寄生人体4犬钩口线虫（Ancylostoma caninum Ercolani）偶尔寄生人体5.巴西钩口线虫（Ancylostoma braziliense）引起皮肤幼虫移行症,一、钩虫形态,十二指肠钩虫（呈“C”形）,美洲钩虫（呈“S”形）,一、形态,1 成虫（Adult）：约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。腺体：头腺1对，主要分泌抗凝素咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶排泄腺1对，主要分泌蛋白酶,两种钩虫成虫体形比较,钩虫形态口囊(buccal capsule),二对钩齿,十二指肠钩虫,美洲钩虫,一对板齿,钩虫形态雄虫交合伞与交合刺,背辐肋,交合刺,十二指肠钩虫,钩虫形态雄虫交合伞与交合刺,背辐肋,交合刺,美洲钩虫,钩虫形态雄虫交合伞,雄虫的交合伞和交合刺,左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内 右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支,二种钩虫成虫形态主要鉴别点,2.虫卵,6040m 椭圆形壳薄，无色透明卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙二种钩虫卵不易区别,大小形状颜色结构,钩虫形态虫卵,4060m 椭圆形无色,大小形状颜色结构,钩虫形态虫卵,3.幼虫,幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴丝状蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时30min至1h,钩虫形态杆状蚴与丝状蚴,二、钩虫生活史,二、生活史,主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。成虫寄生部位：小肠上段 诊断阶段：虫卵；丝状蚴 感染阶段：丝状蚴(larva 3)致病阶段：成虫、丝状蚴 血肺移行：皮肤血循环右心肺气管咽小肠 感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴 生食转续宿主的肉类。经胎盘、母乳感染,钩虫生活史,钩虫生活史,1 2 3 4,体外,小肠,蜕皮4次,钩虫生活史,皮肤,支气管,心,肺,血管/淋巴管,气管,咽,肠,体内移行途径,蜕皮4次,感染阶段感染方式体内移行寄居部位离开人体体外发育,钩虫生活史,三、致病,1.钩虫丝状蚴致病1.1 钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。,1.2 呼吸道症状:钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫钩蚴性肺炎。严重时可持续干咳和哮喘。,2成虫所致病变及症状,2.1贫血：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈低色素小细胞型贫血。此乃钩虫病的最突出的症状表现。,贫血发生机理:,钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当；虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；宿主蛋白质、铁的缺乏。,钩虫咬附于肠粘膜,肠壁出血,钩虫所致舌炎,钩虫所致反甲,2.2.5 钩虫引起的贫血,长期失血造成低色素小细胞型贫血主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。,成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。,2.2 消化道症状,2.3 偶然消化道大出血,有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。,2.4异嗜症,最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。死亡率高（4-7%）。,2.4婴儿钩虫病,2.5 嗜酸性粒细胞增多症：急性钩虫病人血中，E15%。,五、钩虫实验诊断,直接涂片法和饱和盐水漂浮法 从粪便中 查虫卵。2.钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。3.痰中查钩蚴,六、钩虫传播与流行,1、地理分布：全世界分布，多见于热带亚热带，我国南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。,2 流行因素,（1）传染源：钩虫患者和带虫者。（2）适宜虫卵和幼虫发育，存活的自然条 件。（3）粪便污染程度，(4）人们接触疫土的生活和生产方式。（5）个体的抵抗力等。,钩虫传播与流行,2、婴儿钩虫病感染方式 北方婴儿常可通过穿上“土裤子”或睡沙袋受到感染，经胎盘和母乳传播亦有报道。,六、防治原则,1.治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清400mg qd3d)、噻苯咪唑等。2.加强粪便管理、处理3.个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。,七、钩虫防治原则,查,治,防,查病治病：控制传染源加强粪便管理,钩虫防治原则,查,治,防,西药：噻嘧啶、左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯哒唑 中药：雷丸、槟榔、苦楝树根皮,钩虫防治原则,查,治,防,做好个人防护，使用工具和个人防护用品；涂防护剂（25%白矾溶液、2.5%松香酒精、2%碘酊）；左旋咪唑涂肤剂治钩蚴性皮炎。,小 结,1、医学蠕虫2、线虫概述3、蛔虫4、钩虫5、蛲虫、鞭虫（自学）,问 答 题,1、蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫的生活史有何共同之处？2、比较蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫各虫卵的特征。3、比较两种钩虫成虫的形态。,