血管腔内治疗的出血防范及处理课件.ppt

血管腔内治疗的出血防范及处理,郭平凡,福建医科大学血管与腔内血管外科研究室福建医科大学附属第一医院血管外科,病例介绍,福建医科大学附属第一医院血管外科,病例资料,男性，71岁高血压病史双下肢间跛3年，右下肢静息痛1月ABI：右 0.3 左 0.6,福建医科大学附属第一医院血管外科,福建医科大学附属第一医院血管外科,福建医科大学附属第一医院血管外科,左股入路左髂PTASTENT,福建医科大学附属第一医院血管外科,双向入路,福建医科大学附属第一医院血管外科,术后症状缓解当夜出现剧烈腰背部疼痛复查血红蛋白下降未重视，拟次日复查CTA夜间出现血压下降、心率增快、躁动不安-死亡,福建医科大学附属第一医院血管外科,腔内技术迅猛发展的同时也带来了并发症的增多一方面的原因是对腔内技术的并发症认识不足另一方面的原因是腔内并发症的处理手段有限,福建医科大学附属第一医院血管外科,出血是较常见的并发症之一症状多样，以局部胀痛或放射痛为主要表现发生发展迅速，发现时部分已出现休克征象，需要引起足够的警惕,福建医科大学附属第一医院血管外科,防范,重视导丝导管基本技术避免对血管壁的过多、无必要操作使用长鞘、扩张器、导管等保护导丝导丝头端处于视野内导丝的操作尽量轻柔，头端推送动作幅度尽量小,福建医科大学附属第一医院血管外科,处理,术中对可疑出血部位多角度、延迟造影围手术期定期监测血常规、凝血功能可疑出血时尽早诊断明确彩超、CT增强等影像学资料支持明确后早期积极处理：开放或腔内介入,福建医科大学附属第一医院血管外科,处理手段,福建医科大学附属第一医院血管外科,覆膜支架,患者术中出现左腰腹部剧烈疼痛冷汗、烦躁BP HR造影,福建医科大学附属第一医院 血管外科,球囊封堵,覆膜支架植入,植入后,福建医科大学附属第一医院 血管外科,右下肢ASO腔内治疗置管溶栓中出现右侧腰部胀痛CT：右肾周血肿,栓塞,福建医科大学附属第一医院血管外科,栓塞,福建医科大学附属第一医院血管外科,栓塞,福建医科大学附属第一医院血管外科,栓塞,福建医科大学附属第一医院血管外科,引流,福建医科大学附属第一医院血管外科,右下肢ASO腔内治疗术后出现右侧腰背部疼痛BP，休克征象,福建医科大学附属第一医院血管外科,福建医科大学附属第一医院血管外科,福建医科大学附属第一医院血管外科,球囊避免过大 缓慢加压球扩后一期支架植入，可以大大减少渗出乃至休克对髂动脉区域尤其如此导丝头端必须在可视范围内,福建医科大学附属第一医院血管外科,日期：2023/7/28,谢谢！,福建医科大学附属第一医院血管外科,