执医中妇3.ppt

中医执业医师资格考试大纲,中医妇科学,第一单元 绪论,中医妇科学运用中医基础理论与方法，认识和研究妇女解剖、生理，病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。研究范围女性生殖器官解剖、生理、病因。病机、诊断辨证和经、带、胎、产、杂病的论治。各历史时期主要中医妇科著作,第二单元 女性生殖器官,外生殖器：1、毛际（阴阜）：系前阴隆起的脂肪垫。青春期开始生长阴毛，与月经初潮时间大致同步2、阴户：指阴道口；是防御外邪入侵的第一道门户，是排月经、泌带下、排恶露之出口，是合阴阳之入口，又是娩出胎儿、胎盘之产门。,第二单元 女性生殖器官,内生殖器1、阴道阴户连接子宫的通道，位于子宫与阴户之间。是排出月经、分泌带下的通道，是阴阳交合的器官，又是娩出胎儿的路径。2、胞宫女性特有的内生殖器的概称，包括解剖学上所指的子宫、输卵管和卵巢。3、子宫功能：主行月经，分泌带液，种子育胎，发动分娩，排泄恶露。4、子门即子宫颈口，是子宫下接与暴露阴道的部分，为预防外邪入侵的第二道关口，是排月经、泌带液、娩出胎儿的通道。,第三单元 女性生殖生理,女性一生各期新生儿期婴儿出生4周以内儿童期新生儿期以后至12岁左右的阶段青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期，即1421岁性成熟期一般自18岁开始，历时30年。围绝经期包括绝经前期、绝经、绝经后期三个阶段老年期一多指60岁以后的妇女。,第三单元 女性生殖生理,月经的生理1、月经初潮：指妇女一生中第一次月经来潮。初潮年龄一般为13-15岁。2、月经周期：月经有周期性，出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般28-30天。3、月经的量色质：每月经量约5080ml，经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。4、月经期表现：乳略胀、小腹略坠、腰微酸5、绝经：妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上。,第三单元 女性生殖生理,月经产生的机理1、脏腑与月经：肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气率血，在月经产生中各司其职。2、天癸与月经：主宰月经的潮与止3、气血与月经：血是月经的物质基础，气能生血，又能行血、摄血。气血和调，经侯如常。4、经络与月经5、胞宫与月经：主司子宫藏泻,第三单元 女性生殖生理,月经周期节律 行经期：行经第14天，此期子宫泻而不藏，呈现“重阳转阴”特征。经后期：为周期第513天，此期子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。经间期：为周期第1415天，亦称“的候”、“真机”，此期重阴转阳、阴盛阳动，正是种子的时候。经前期：为周期第1528天，此期阴盛阳生渐至重阳。,第三单元 女性生殖生理,带下生理1、带下属津液，分泌具有周期性月节律，随妊娠期增多，可润泽胞宫、阴道。2、带下的产生与调节妊娠生理1、受孕机理：肾气冲盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女之精适时相合，可构成胎孕。2、妊娠的生理现象：月经停闭，脉滑，妊娠反应，子宫增大，乳房变化，下腹膨隆。3、预产期计算公式：从末次月经的第一天起，月数加9（或减3），日数加7（阴历加14）,第三单元 女性生殖生理,临产与产后1、临产调护的六字真言：睡、忍痛、慢临盆2、临产现象：释重感；弄胎（指在产程正式发动前的一段时间内，可出现间隔与持续时间不恒定、强度不增加的“假阵缩”）。3、正产现象：见红；离经脉；阵痛。4、恶露：指产后子宫排出的余血浊液。血性恶露约持续34天，若超过10天未净，应考虑子宫复旧不良或感染。,第四单元 妇科疾病的病因病机,病因1、寒热湿邪2、七情内伤3、生活失度4、体质因素病机1、脏腑功能失常2、气血失调3、冲任督带损伤,第五单元 妇科疾病的诊断,问诊年龄、主诉、现病史、经带胎产史等望诊神形、面色、月经、带下、恶露、舌等闻诊声音、气味切诊月经脉、妊娠脉、临产脉、产后脉等,第六单元 妇科疾病的治疗,常用内治法1、调补脏腑：滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃2、调理气血3、温经散寒4、利湿除痰5、调治冲任督带6、调养胞宫7、调控肾天癸冲任胞宫生殖轴,第六单元 妇科疾病的治疗,常用外治法1、坐浴法2、外阴、阴道冲洗3、阴道纳药4、贴敷法5、宫腔注入6、肛门导入7、中药离子导入8、介入治疗,第六单元 妇科疾病的治疗,中医妇科急症治疗：血崩证：止血为首务。辨证用药，辨病失治，结合西药治疗。急腹证：辨证用药，针灸高热证：中成药口服、肌注；物理降温；中西药结合治疗；有盆腔脓肿、乳腺脓肿者切开引流；感染流产者择时手术清除残留组织。厥脱证：中药治疗、针灸治疗、西医药处理,第七单元 月经病,概述1、定 义：以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或与经断前后出现明显症状为特征的疾病2、月经病的范围3、病因病机：脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾天癸冲任胞宫轴失调。4、治疗原则：重在治本调经；分清先病和后病的论治原则；应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。5、施治中应注意的问题：顺应月经周期中阴阳气血的变化规律；顺应不同年龄阶段论治的规律；掌握虚实补泻规律。,月经病鉴别诊断（一）,月经病的鉴别（二）,月经先期,定 义：月经周期提前7天以上，甚10余日一行，连续两个周期以上者。病因病机：气虚统摄无权，冲任不固 血热热伏冲任，血海不宁辨证论治：（1）气虚证 脾气虚证补脾益气，摄血调经补中益气汤 肾气虚证补益肾气，固冲调经固阴煎,月经先期,（2）血热证 阳盛血热证清热凉血调经清经散 阴虚血热证养阴清热调经两地汤 肝郁血热证疏肝清热，凉血调经丹栀逍遥散清经散：丹皮 地骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓丹栀逍遥散：丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白 术 茯苓 煨姜 薄荷 炙甘草两地汤：生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍,月经后期,定 义：月经周期延后7天以上，甚至35月一行者与妊娠鉴别：妇检、妊娠试验、B超病因病机：虚：肾虚、血虚、虚寒精血不足，冲任不充 实：血寒、气滞血行不畅，冲任受阻辨证论治：肾虚证补肾养血调经当归地黄饮,月经后期,血虚证补血益气调经大补元煎血寒证扶阳祛寒调经温经汤气滞证理气行滞调经乌药汤温经汤：当归 吴茱萸 桂枝 白芍 川芎 生姜 丹皮 半夏 麦冬 人参 阿胶 甘草大补元煎：人参 山药 熟地 杜仲 当归 山茱萸 枸杞 炙甘草,月经先后不定期,定 义：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期者主要发病机理：肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常与崩漏鉴别：崩漏月经周期、经期、经量均异常辨证论治：肝郁证疏肝理气调经逍遥散 肾虚证补肾调经固阴煎,月经过多,定 义：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者病因病机：气虚、血热、血瘀致冲任不固，经血失于制约辨证论治：气虚证补气摄血固冲举元煎 血热证清热凉血，固冲止血保阴煎 血瘀证活血化瘀止血失笑散加益母草、三七、茜草举元煎：人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草保阴煎：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草,月经过少,定 义：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。病因病机：肾虚、血虚冲任血海亏虚，经血乏源 血瘀、痰湿冲任壅塞，血行不畅辨证论治：肾虚证补肾益精，养血调经归肾丸 血虚证养血益气调经滋血汤 血瘀证活血化瘀调经桃红四物汤 痰湿证化痰燥湿调经苍附导痰丸归肾丸：菟丝子 杜仲 枸杞 山茱萸 当归 熟地 山药 茯苓苍附导痰丸：茯苓 法夏 陈皮 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲,经期延长,定 义：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。病因病机：气虚冲任失约 虚热热扰冲任，血海不宁 血瘀瘀阻冲任，血不循经辨证论治：气虚证补气摄血，固冲调经举元煎 虚热证养阴清热调经两地汤合二至乌茜汤 血瘀证活血祛瘀止血桃红四物汤合失笑散,经间期出血,定 义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者与其鉴别的疾病：月经先期、月经过少、赤带病因病机：肾阴不足，或湿热内蕴，或瘀阻胞络阴阳转化失常阴络冲任损伤，血溢于外辨证论治：肾阴虚证滋肾养阴，固冲止血两地汤合二至丸 湿 热 证清利湿热，固冲止血清肝止淋汤加减 血 瘀 证化瘀止血逐瘀止血汤,崩 漏,定 义：经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。与崩漏鉴别的疾病：月经先期、月经过多、经期延长；月经先后不定期；经间期出血；胎产出血；生殖器肿瘤；生殖系炎症；外阴外伤出血；内科血液病主要发病机理：冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常治疗原则：急则治其标，缓则治其本 治崩三法：塞流、澄源、复旧,崩 漏,出血期辨证论治：脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤 气虚证补肾益气，固冲止血加减苁蓉菟丝子丸肾 阳虚证温肾益气，固冲止血右归丸 阴虚证滋肾益阴，固冲止血左归丸合二至丸 虚热证养阴清热，固冲止血上下相资汤血 实热证清热凉血，固冲止血清热固经汤 血瘀证活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤,崩 漏,清热固经汤：黄芩 焦栀 生地 地骨皮 地榆 生藕节 阿胶 棕炭 龟甲 牡蛎 生甘草固本止崩汤：人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜急症处理：1、补气固崩止血：独参汤 2、温阳止崩：参附汤 3、滋阴固气止崩：生脉注射液或参麦注射液静滴 4、针灸止血 5、西药或手术止血,闭 经,定 义：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者。病因病机：气血虚弱 虚：肾气亏虚 阴虚血燥 气滞血瘀 实：痰湿阻滞,闭 经,鉴别诊断：少女停经、育龄期闭经、围绝经前停经治疗原则：虚者补而通之，实者泻而通之辨证论治：气血虚弱证益气养血调经人参养荣汤 肾气亏损证补肾益气，调理冲任加减苁蓉菟丝子丸 阴虚血燥证养阴清热调经加减一阴煎 气滞血瘀证理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤 痰湿阻滞证健脾燥湿化痰，活血调经四君子汤合苍附导痰丸,痛 经,定 义：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。病因病机：气滞血瘀 寒凝血瘀 不通则痛 湿热瘀阻 气血虚弱 不荣则痛 肾气亏损,痛 经,辨证论治：气滞血瘀理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤 寒凝血瘀温经散寒，化瘀止痛少腹逐瘀汤 湿热瘀阻清热除湿，化瘀止痛清热调经汤 气血虚弱益气养血，调经止痛圣愈汤 肾气亏损补肾益精，养血止痛益肾调经汤少腹逐瘀汤：小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 蒲黄 五灵脂清热调血汤：牡丹皮 黄连 生地 当归 白芍 川芎 红花 桃仁 延胡索 莪术 香附,经行乳房胀痛,定 义：每于行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者病因病机：肝气郁结脉络欠通，不通则痛 肝肾亏虚乳络失养，不荣则痛辨证论治：肝气郁结证疏肝理气，和胃通络逍遥散加麦芽、鸡内金、青皮 肝肾亏虚证滋肾养肝，和胃通络一贯煎,经行头痛,定 义：每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者病因病机：肝火气火上扰清窍 血瘀阻滞脑络，脉络不通 血虚脑失所养辨证论治：肝火证清热平肝熄风羚角钩藤汤 血瘀证化瘀通络通窍活血汤 血虚证养血益气八珍汤加首乌、蔓荆子,经行感冒,定 义：每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者病因病机：风寒、风热、邪入少阳辨证论治：风寒证解表散寒，和血调经荆穗四物汤 风热证疏风清热，和血调经桑菊饮 邪入少阳证和解表里小柴胡汤,经行身痛,定 义：每值经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者病因病机：血虚筋脉失荣而痛 血瘀经脉阻滞，气血不通而痛辨证论治：血虚证养血益气，柔筋止痛当归补血汤 血瘀证活血通络，益气散寒止痛趁痛散,经行泄泻,定 义：每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者病因病机：脾肾亏虚，水湿运化失司辨证论治：脾虚证健脾渗湿，理气调经参苓白术散 肾虚证温阳补肾，健脾止泻健固汤,经行浮肿,定 义：每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者。病因病机：脾肾阳虚水湿停滞，溢于肌肤 气滞血瘀水湿运化不利，泛溢肌肤辨证论治：脾肾阳虚证温肾化气，健脾利水肾气丸合苓桂术甘汤 气滞血瘀证理气行滞，养血调经八物汤,经行吐衄,定 义：每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者病因病机：肝经郁火或肺肾阴虚血热冲气上逆，迫血妄行辨证论治：肝经郁火证清肝调经清肝引经汤 肺肾阴虚证滋阴养肺顺经汤,绝经前后诸证,定 义：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出，烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。病因病机：肾渐衰阴阳气血失衡，脏腑气血失调辨证论治：肾阴虚证滋养肾阴，佐以潜阳左归丸合二至丸 肾阳虚证温肾扶阳右归丸加减 肾阴阳俱虚证阴阳双补二仙汤合二至丸加减,经行及绝经前后诸证比较,经行前后诸证：绝经前后诸证：病机：肾渐衰阴阳气血失衡，脏腑气血失调 表现：烘热汗出，烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等,经断复来,定 义：绝经期妇女经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血。病因病机：脾虚肝郁 肾阴虚 湿热下注 湿毒瘀结 辨证论治：脾虚肝郁证健脾调肝，安冲止血安老汤 肾阴虚证滋阴清热，安冲止血知柏地黄丸 湿热下注证清热利湿，止血凉血易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟 湿毒瘀结证利湿解毒，化瘀散结萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸,第八单元 带下病,定 义：带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为“带下过多”，带下明显减少者称为“带下过少”。,一、带下过多：,定 义：带下量明显增加，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。病因病机：主要病机：湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。主要原因：1、脾虚。2、肾阳虚。3、阴虚夹湿。4、湿热下注。5、热毒蕴结。辩证要点：带下的量、色、质、气味为辨证要点。虚寒 色白或淡黄、质稀、或如涕如唾，绵绵不断，无臭。实热 色黄、质稠、有秽臭。治疗原则：除湿为主 治脾宜运、宜升、宜燥 治肾宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒宜清、宜利 实证治疗还需要配合外治法,辨证论治：,脾虚证：主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚证。治法：健脾益气，升阳除湿。主方：完带汤。（药物组成：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）肾阳虚证：主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；+肾阳虚证。治法：温肾培元，固涩止带 主方：内补丸。阴虚夹湿证：主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。治法：滋肾益阴，清热利湿 主方：知柏地黄丸。,湿热下注证：主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显；小腹作痛；+下焦湿热证。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。主方：止带方。（药物组成：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）热毒蕴结证：主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清湿解毒。主方：五味消毒饮。,阴道炎的鉴别诊断：,念珠菌性阴道炎 带下特点：凝乳状，或豆腐渣状，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍。妇科检查：阴道壁附有一层白膜。白带镜检可见念珠菌。滴虫性阴道炎 带下特点：黄绿色或灰黄稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫，外阴瘙痒。妇科检查：阴道壁可见散在出血斑点。白带镜检可见滴虫。细菌性阴道炎 带下特点：淡黄色或血样脓性赤带，质稀；外阴坠胀，灼热或疼痛。妇科检查：阴道粘膜充血、触痛；白带镜检可找到线索细胞。老年性阴道炎 带下特点：稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性；阴道烧灼感。妇科检查：阴道粘膜薄而光滑，有点状出血或小溃疡。,二、带下过少,定 义：带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。病因病机：主要病机：肝肾亏损、血枯瘀阻阴液不足，不能润泽阴户。辨证论治：1、肝肾亏损 主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏损证。治法：滋补肝肾，养精益血 主方：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。2、血枯瘀阻 主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+血枯瘀阻证。治法：补血益精，活血化瘀。主方：小营煎加丹参、桃仁、牛膝。,第九单元 妊娠病,定 义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。范 围：恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、小产、滑胎、胎萎不长，胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。发病机理：1、阴血虚。2、脾肾虚。3、冲气上逆。4、气滞。治疗原则 1、胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。2、若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。妊娠期用药注意事项：1、反峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。2、如果病情确实需要，亦可适当选用，但须严格掌握剂量，“衰其大败而止”，以免动胎伤胎。,一、妊娠恶阻,定 义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐者，称为“恶阻”。又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。病因病机：主要病机：冲脉之气上逆，胃失和降。主要原因：1、脾胃虚弱。2、肝胃不和。治疗总原则：辨证论治：1、脾胃虚弱证 主证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。主方：香砂六君子汤 2、肝胃不和 主证：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。主方：橘皮竹茹汤,二、妊娠腹痛,定 义：妊娠期因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”主要发病机理：气郁、血瘀、血虚、虚寒，以致胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅，“不通则痛”或“不容则痛”。,辨证论治：,血虚证 主证：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减；+血虚症状（面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐；舌淡，苔薄白，脉细滑弱）治法：养血安胎止痛 主方：当归芍药汤气滞证 主证：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛；+气滞症状（情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒；苔薄黄，脉弦滑）治法：疏肝解郁，养血安胎 主方：逍遥汤虚寒证 主证：妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按；+虚寒症状（面色晄白，形寒肢冷，纳少便溏；舌淡，苔白滑，脉沉细滑）治法：暖宫止痛，养血安胎 主方：胶艾汤血瘀证 主证：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移；或素有癥瘕；舌黯有瘀点，脉弦滑）治法：养血活血，补肾安胎 主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸,三、异位妊娠,定 义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为“异位妊娠”，以往习称“宫外孕”诊断及临床表现：1、未破损型 病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。临床表现:多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。检查：妇科检查、辅助检查 2、已破损型 病史：同未破损型 临床表现：腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。检查：腹部检查、妇科检查、辅助检查,急症处理及手术适应症,异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹疼痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：1、患者平卧，立即观察生命体征及患者神智。2、急查血常规、血型及交叉配血。3、立即给予吸氧、输液，必要时输血。4、有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方。若腹腔内出血多者，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。,辨证论治,未破损期 主证：见诊断部分。治法：活血化瘀、消徵杀胚。主方：加蜈蚣、全蝎、紫草。已破损期 1、休克型 主证：见急症处理部分典型症状 治法：益气固脱，活血祛瘀 主方：生脉散合宫外孕号方。2、不稳定型 主证：腹痛据按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴 道出血，或头晕身疲，血压稳定；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。治法：活血化瘀，佐以益气。主方：宫外孕号方加党参、黄芪。3、包块型 主证：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治法：活血化瘀消癥。主方：宫外孕号方。,四、胎漏、胎动不安,定义：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛下坠者，称为“胎漏”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称“胎动不安”。与异位妊娠的鉴别：异位妊娠：早孕期间有间断或持续的阴道少量出血，未破时有一侧少腹隐痛等症状与胎漏、胎动不安相似，但异位妊娠妇科检查时一侧附件有软性包块、压痛，B超子宫内未见孕囊；破损时，一侧少腹剧痛，波及全腹，体检时下腹部压痛、反跳痛，有移动性浊音，妇科检查可见子宫颈摇举痛，子宫有漂浮感等临床表现，与本病有明显区别。病因病机：肾虚、血热、气血虚弱、血瘀治疗原则：以止血安胎为主，佐以补肾、益气、清热等法。,辨证论治,肾虚 主证：妊娠期间阴道少量出血，色黯淡，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，甚至失禁，眼眶黯黑或面部黯斑，舌黯淡，苔白，脉沉滑，尺脉弱。治法：补肾健脾、益气安胎 主方：寿胎丸。（药物组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）血热证 主证：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸、口苦咽干、心烦不安，便结尿黄，舌质红、苔黄，脉滑数.治法：清热凉血，养血安胎 主方：保阴煎气血虚弱证 主证：妊娠期阴道少量流血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛、腰酸、面色晄白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱，略滑。治法：补气养血，固肾安胎 主方：胎元饮。（药物组成：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮）血瘀证 主证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红。舌质黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法：活血消癥，补肾安胎 主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。,五、堕胎、小产,定义：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”。妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。治疗原则：以益母下胎为主。同时正确判断胚胎是否完全排出，有无稽留未尽。,六、滑胎,定 义：凡堕胎或小产连续发生三次或三次以上者，称为“滑胎”。病因病机：主要机理：母体冲任损伤；胎元不健。1、肾虚:肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚。2、气血虚弱 3、血瘀,辨证论治,肾虚证 1、肾气不足 主证：屡孕屡堕，甚或应期而堕；孕后腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗；舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。治法：补肾健脾，调理冲任。主方：补肾固冲丸 2、肾阳亏虚 主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄；舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱 治法：温补肾阳，固冲安胎。主方：肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术。3、肾精亏虚 主证：屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结；舌红，少苔，脉细数。治法：补肾填精，固冲安胎。主方：育阴汤。,气血两虚 主证：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱 治法：益气养血，固冲安胎 方药：泰山磐石散血瘀 主证：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华；舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。治法：祛瘀消癥，固冲安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。,七、胎萎不长,定 义：妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。病因病机：主要发病机理：气血不足以荣养其胎，胎儿宫内生长迟缓。主要病因：1、气血虚弱。2、脾肾阳虚。3、血寒宫冷。诊 断：1、病史：2、临床表现：见定义 3、孕期检查：宫高、腹围、体重曲线（妊娠图）、胎儿发育指数 4、B超：诊断较准确。主要指标有胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎盘成熟度等。,八、子满,定义：妊娠56月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”。又称“胎水肿满”。诊断：1、病史：早孕史、病毒感染史、孕妇糖尿病史、或畸胎、双胎史。2、临床表现：见定义 3、检查：腹部触诊有明显液体震荡感，胎位不清，胎心音遥远或听不清。4、辅助检查：B超；AFP（羊水与母血）鲤鱼汤组成：鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红、黄芪、桑白皮,九、子肿,定义：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。医宗金鉴：自膝至足肿，小水长者，属属湿气为病，故名曰子气；但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。病因病机：主要机理：脾肾阳虚，水湿不化，或气滞湿停。主要病因：脾虚，肾虚，气滞。治疗用药特点：（助理）1、按照“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。2、慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之药。,辨证论治,脾虚 主证：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起；+脾阳虚证。治法：健脾利水。主方：白术散或健脾利水汤肾虚 主证：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥；+肾阳虚证。治法：补肾温阳，化气行水。主方：真武汤或肾气丸。气滞 主证：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，+气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）；苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿 主方：天仙藤散或正气天香散。（天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜）,十、妊娠小便淋痛,定 义：妊娠期间出现尿频、尿急，淋漓涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，亦称“妊娠小便难”。俗称“子淋”。病因病机：热灼膀胱，气化失司水道不利辨证论治：1、阴虚津亏 主证：妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛，量少色淡黄。+阴虚生热证候。舌红少苔，脉细滑数。治法：滋阴清热，润燥通淋。方药：知柏地黄丸。2、心火偏旺 主证：妊娠期间，小便频数，尿少色黄，艰涩刺痛。心火上炎证候。舌红欠润，少苔或无苔，脉 细数。治法：清心泻火，润燥通淋。方药：导赤散加玄参、麦冬。3、湿热下注 主证：妊娠期间，突然尿频尿急尿痛，尿意不尽，欲解不能，小便短赤。湿热下注证候。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿，润燥通淋。方药：加味五苓散。,十一、妊娠小便不通,定义：妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，称“妊娠小便不通”，古称“转胞”或“胞转”。,第十单元：产后病,定义：产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关 的疾病，称为“产后病”。三病：病痉、病郁冒、大便难。三冲：败血冲心、冲胃、冲肺。三急：呕吐、盗汗、泻泄。病机特点：多虚多瘀病因病机：1、亡血伤津。2、元气受损。3、瘀血内阻。4、外感六邪或饮食房劳所伤,产后病的诊断及产后“三审”,1 以四诊为基础，进行八纲脏腑气血辨证2 依据产后生理、病因病机特点3 重视产后三审 先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。,产后治疗原则及用药三禁,治疗原则：以勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。用药三禁：禁 大汗以防亡阳；禁 峻下以防亡阴；禁 通利小便以防亡津液。,二、产后血晕,定义：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。与产后血晕相鉴别的病 1、产后郁冒 2、产后痉病 3、产后子痫病因病机 血虚气脱、瘀阻气闭昏迷时的应急措施：治疗原则：急则治其标，缓则治其本 针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。1、立即将产妇仰卧位，头低脚高 2、针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等 3、中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针 4、西医疗法：针对病因进行治疗 吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。,辩证论治：（此部分仅助理掌握）,气血两虚 主证：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。治法：益气固脱 主方：参附汤或扶阳救脱汤。血瘀 主证：产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。治法：行血逐瘀 主方：夺命散加当归、川芎校注妇人良方 或黑神散加琥珀。,三、产后发热,定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。病因病机：1、感染邪毒。2、外感。3、血瘀。4、血虚。辨证论治：1、感染邪毒 主证：高热寒战，热势不退，小腹疼痛据按，恶露量或多或少，舌紫黯如败酱，气臭秽；心烦渴，尿少色黄，大便燥结；舌红苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血化瘀 主方：五味消毒饮合失笑散加减 如出现持续高热等症状，用大黄牡丹汤金匮要略（药物组成：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）2、外感 主证：产后出现外感症状（分清风寒、风热、中暑之异，详见内科学）治法：养血祛风，疏解表邪 主方：荆芥四物汤加防风苏叶 3、血瘀 主证：寒热时作十血瘀证 治法：活血化瘀，和营除热 主方：生化汤加味 4、血虚 主证：身有微热+血虚证 治法：养血益气，和营退热 主方：补中益气汤加地骨皮,四、产后腹痛,定义：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。病因病机：1、气血虚弱。2、瘀滞胞宫需与之相鉴别的疾病：1、产后伤食痛。2、产褥感染腹痛。3、产后痢疾。辨证论治：1、气血两虚证 主证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块。+气血虚证候；舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补血益气，缓急止痛 主方：肠宁汤 2、瘀滞子宫证 主证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减。+血寒或气滞证候；舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。治法：活血化瘀，温经止痛 主方：生化汤加益母草生化汤药物组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草,五、产后身痛,定 义：产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者称“产后身痛”，俗称“产后风”。病因病机：1、血虚。2、风寒。3、血瘀。4、肾虚.辨证论治：1、血虚证 主证：产后遍身关节酸楚疼痛，肢体麻木；+血虚症候。治法：养血益气，温经通络 主方：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤 2、风寒 主证：产后肢体关节疼痛，+寒痹症候。治法：养血祛风，散寒除湿 主方：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。3、血瘀 主证：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显等；+血瘀症候。治法：养血活血，化瘀除湿 主方：身痛逐瘀汤或生化汤加味 4、肾虚 主证：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰；+肾虚症候。治法：补肾养血，强腰壮骨 主方：养荣壮肾汤加秦艽、熟地,六、产后恶露不绝,定 义：产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”病因病机：主要病机：冲任不固，气血运行失常 主要原因：1、气虚。2、血瘀。3、血热。辨证论治：1、气虚 主证：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气摄血固冲 主方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草 2、血瘀 主证：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。治法：祛瘀生新，理血归经。主方：生化汤 3、血热 主证：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证 治法：养阴清热止血 主方：保阴煎,七、缺乳,定 义：产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。“乳汁不行”，“乳汁不足”病因病机：1、乳汁生化不足：气血虚弱 2、乳络不畅：肝郁气滞、痰浊阻滞辨证论治：1、气血虚弱证 主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证。治法：补气养血，佐以通乳 主方：通乳散 2、肝郁气滞证 主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。治法：疏肝解郁，通络下乳 主方：下乳涌泉散。3、痰浊阻滞 主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠痰浊内盛证。治法：健脾化痰，佐以通乳 主方：苍附导痰丸合漏芦散,（中西医结合产后病补充内容）产褥感染,中医病因病机：产后体虚，感染邪毒；邪毒内陷，损伤营阴；热毒深陷，内闭心包；败血停滞，阻于冲任。中医治疗辨证要点：恶露分型论治：感染邪毒清热解毒，凉血化瘀 热入营血清营解毒，散瘀泻热 热陷心包清心开窍,产褥中暑 概念：产褥期间，产妇在高温闷热环境中，因体内余热不能及时散发而引起的一种以中枢性体温调节功能障碍、体温升高为特征的急性热病。属中医“产后发热”范畴。中医病因病机：暑邪乘虚而入，耗气伤津，气阴两伤。辨证要点：素体因素、全身症状、结合舌脉分型论治：暑入阳明清暑泻热，透邪外达白虎汤 暑伤津气清热解暑，益气生津清暑益气汤 暑犯心包清心开窍安宫牛黄丸灌服,产褥期抑郁症临床表现：情绪低落，心情压抑，伤心落泪，悲观厌世，焦虑，或 有思维障碍，迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。诊断标准：产后2周内出现5条（或以上）症状，（1）（2）必备：（1）情绪抑郁；（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或 愉悦；（3）体重显著下降或增加；（4）失眠或睡眠过 度；（5）精神运性兴奋或阻滞；（6）疲劳或乏力；（7）遇事皆感毫无疑义或自罪感；（8）思维力减退或注 意力溃散；（9）反复出现死亡想法。在产后4周内发病。中医治疗：心脾两虚补益心脾，养血安神 甘麦大枣汤合归脾汤 肝郁脾虚 疏肝健脾，养血安神逍遥散 瘀阻气逆 活血化瘀，醒神癫狂梦醒汤,常见产后并发症（中西医结合考）产后关节痛概念：产褥期内出现关节或肢体酸痛、麻木、重着者。中医病因病机：血虚、血瘀、外感及肾虚。辨证要点：辨疼痛的性质分型论治：血虚养血益气，温经通络黄芪桂枝五物汤 血瘀养血通络，行瘀止痛生化汤 外感养血祛风，散寒除湿独活寄生汤 肾虚补肾强腰，壮筋骨养荣壮肾汤,产后排尿异常概念：包括产后尿潴留及尿失禁，产后膀胱充盈而不能自行排尿，或排尿困难属于尿潴留；产后排尿部分或完全失去控制，不 能自主排出者为尿失禁。中医病因病机：虚属肾气不足，实属气机阻滞。辨证要点：不通重在辨全身症状，结合舌脉；失禁重在观察小便排除情况。分型论治：产后小便不通 气虚益气生津，宣肺利水补气通脬饮 肾虚补肾温阳，化气利水济生肾气丸 气滞理气行滞，行水利尿木通散 血瘀养血活血，祛瘀利尿加味四物汤 产后小便频数与失禁 气虚益气固摄黄芪当归散 肾虚温阳化气，补肾固脬肾气丸,第十一单元：妇科杂病,定 义：凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。范 围：癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁,二、癥瘕,定 义：妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。病因病机：机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停（瘕）（癥）主要原因：1、气滞血瘀。2、痰湿瘀阻。3、湿热瘀阻。4、肾虚血瘀。,辨证论治,1、气滞血瘀 主证：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；+气滞血瘀症候 治法：行气活血，化瘀消癥。主方：香棱丸或大黄蛰虫丸2、痰湿瘀阻 主证：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；+痰湿瘀阻症候。治法：化痰除湿，活血消癥 主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。3、湿热瘀阻 主证：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；+湿热瘀阻症候。治法：清热利湿，化瘀消癥。主方：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓4、肾虚血瘀 主证：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；+肾虚证候 治法：补肾活血，消癥散结。主方：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。,施治中应注意的问题：临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈，或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气以复，肿块未除，复以攻