《眼科护理概述》PPT课件.ppt

眼科护理概述 南方医院眼科 张庆华,第一节 护理评估,有计划的、系统的搜集资料，对病人资料进行正确分析、评估，根据具体问题制订护理计划，落实护理措施。,一、健康史 1、既往史：高血压-眼底出血；甲亢突眼；重症肌无力上睑下垂；糖尿病白内障、视网膜病变、玻璃体出血；2、药物史：激素等；3、家族遗传史：色盲、色素变性；4、职业与工作环境：紫外线等；5、诱因。,二、症状体征 1、视功能障碍、眼痛、畏光流泪、分泌物、肿胀、角膜混浊等。2、充血、视力下降、眼压增高、眼球突出等,视 力 障 碍视力下降发展速度、程度及伴随症状：急-视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神 经炎、脑外伤。慢-白内障、玻璃体混浊、虹睫炎等。,视 野 缺 损 视野概念：眼球向前方固视不动时所能看到的空间范围。双眼视野缺损：视交叉或视路病变。单眼视野缺损：晚期青光眼、视网膜中央动脉或静脉分支阻塞等。,护 理：双眼视力均低于0.05、双侧管状视野、双眼包扎病人均为眼科一级护理的病人，需落实保护性措施、加强生活护理。,眼部充血 结膜充血外伤、结膜注射、高血压、剧 烈咳嗽便秘等。睫状充血角膜、虹膜、巩膜的病变及急 性闭角型青光炎急性发作期。混合充血上述两型混合，病情较复杂。,结膜充血与睫状充血鉴别,几种充血的鉴别,角巩膜缘，放射状，紫红色,穹隆部，树枝状，鲜红色,混和充血,结膜充血,睫状充血,夜盲 色盲、色弱 视杆细胞：感弱光（暗视觉）和无色视觉,维生素A缺乏夜盲 视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉,色盲 色觉障碍按其轻重程度分为色盲及色弱。,眼突出正常眼球突出度：1214mm，两眼差2mm。单侧-眶蜂窝组织炎、海绵窦栓塞、肿瘤双侧-甲亢等,眼部分泌物 观察分泌物的性质？颜色？量？绿脓杆菌-淡绿色脓性分泌物 真菌-灰白色牙膏样 淋球菌-大量的脓性分泌物 粘膜分泌物传染性强，注意消毒隔离（自身的防护，防止交叉感染，手的消毒，用品的消毒）,三、辅助检查,视功能检查眼部检查影像检查,视功能检查 包括视力、视野和色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度、电生理。,眼部检查 先右后左，由内到外，由前到后。使用裂隙灯纤维镜、直接检眼镜等。,影像检查 眼超声、X线摄片、CT检查、MRI检查等,心理状况 紧张、焦虑、恐惧心理。,第二节眼部检查,1、视力 视力是眼分辨最小物像的能力，是黄斑部中心凹的视觉敏锐度。,一、视功能检查,视力表（要求掌握）,充足光线5米距离1.0行与被检眼等高,远视力 5米以外的视力，了解黄斑区的功能。0.1视力=0.1距离（米）5 记录：VOD 0.8 VOS 0.8 VOD(1.0)VOS(1.0)指数 记录：眼别 指数/30厘米 手动 记录：眼别 手动/30厘米 光感 记录：眼别 光感 无光感 记录：眼别 无光感,近视力30厘米的阅读能力，了解眼的调节能力。,注意：（1）遮盖另眼时，切勿压迫眼球。（2）记录时注明裸眼视力、矫正视力。（3）光线充足。（4）眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼,2、视野检查 中心视野：注视点300以内的范围。周边视野：300以外的范围。,Goldmann半球形视野计,自动视野计,平面视野计,3、色觉检查 色觉为视网膜视锥细胞的功能之一。,假同色图检查法（假同色图又称色盲本）,自然光线下0.5米距离5秒内认出,角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体。,二、眼前段检查,角膜大小、透明度、异物、新生血管。巩膜颜色、有无结节、充血、隆起、压痛。,前房深浅、房水有无混 浊、积血、积脓。,虹膜-纹理、颜色、有无新生血管、震颤及前后粘联。瞳孔-大小（正常2.54mm）、形状、位置、两 侧是否 对称、直接和间接对光反射反射及辐轴反射是否存在？,晶体-有无混浊、脱位。,在小瞳孔下或散瞳，通过检眼镜检查。,三、眼底检查,（注意：年龄40岁以上应排除青光眼，以免散瞳诱发青光眼急性发作）。,指测法、眼压计测定法,四、眼压检查,眼压计测定法,Schiotz眼压计,眼压正常值10-21Hg（）,房水循环：睫状突上皮产生-后房-瞳孔-前房-前房角小梁网Schlemm管-房水静脉-血液循环,五、眼附属器检查,眼睑、泪器、结膜、眼球、眼眶。,眼睑-红肿、淤血、硬结、缺损、瘢痕等泪器-泪腺、泪点、泪囊。结膜-水肿、出血、充血、损伤、肿物。眼球-大小、位置的对称性，是否震颤。眼眶-缺损、肿物等,眼科几种特殊检查法 眼底荧光造影、眼B超检查、光学相干断层扫描(OCT)、超声生物显微镜(UBM)等。,三、护理诊断,感知的改变恐惧、焦虑自理缺陷受伤危险知识缺乏舒适的改变:畏光、疼痛、流泪潜在的并发症：药物副作用、出血、眼压 高、暴露性角膜炎等,第三节 护理管理及操作技术,一、护理管理,（一）开诊前准备工作 诊室卫生 诊桌准备 洗手液、常用药品等 检查治疗用物等（二）分诊 原则：急、重症及老弱残优先就诊，传染性的眼病设专诊室或专诊台。,门诊管理,常用仪器 裂隙灯、检眼镜、视力表、验 光仪、镜片箱等。仪器管理 防尘干燥 室内卫生 空气流通,暗室管理,1、照明光要求够亮度。2、器械消毒与保养 3、手术显微镜维护 4、消毒工作 5、术中护理 病人护理（观察、鼓励、指导），熟练配合医生。,手术室管理,（一）外眼手术护理 眼睑、结膜、泪器、眼肌、眼眶、眼球摘除等,二、眼科手术护理,术前护理（1）全身状态检查 血、尿常规、凝血功能、心电图、胸透，女病人避开月经期。(2)术前两日抗生素眼液点眼。泪道术前三日需抗生素冲洗泪道2次日。如需取口腔粘膜者，术前两日复方硼酸液含漱，清洁口腔。,（3）术前一日按医嘱准备 美容、矫形手术，术前照相术后对比。需植皮者，采皮区应备皮。（4）术前个人卫生整顿(5)健康宣教 包括术前病人对疾病的认知、术后容易出现的问题、全麻前准备工作。（6）术晨 测量生命体征、结膜囊准备：充分冲洗结膜囊、心理安慰，按医嘱给予镇静剂。,术后护理（1）休息（2）饮食（3）观察 主要是出血情况（4）对症护理 换药、清洗结膜囊分泌物、冲洗泪道等。（5）出院指导,（二）内眼手术护理 角膜、巩膜、晶状体、玻璃体、视网膜、球内异物、青光眼等。,术前护理（1）全身准备 血、尿常规、心电图、胸透、促凝血时间，询问病史，进行全身检查，高血压、糖尿病、肺部感染者，控制血压、血糖和感染。（2）视功能检查：视力、视野、色觉、眼压、眼视电生理、眼A超测量眼轴长度、测量角膜屈率。,（2）局部准备 术前两日抗生素眼液滴眼3-4次日，诊断性冲洗泪道一次、术前一日术眼剪睫毛。（3）心理准备 宣教、解释、答凝、告知术中应注意的问题、需全麻者交代注意事项。,（4）卫生整顿 术前一日剪指甲、刮胡须、洗头、洗澡、更衣，注意预防感冒，网脱和眼穿通伤病人卫生整顿要慎重。,（5）术晨护理 A 遵医嘱点散瞳药或缩瞳药，冲洗结膜囊、冲洗泪道、消毒眼周围皮肤，以无菌纱布包盖。B 测量生命体征 体温、脉博、血压并记录。C 予镇静、止血药；降血压、血糖、降眼压药。D 饮食 E 嘱病人排大小便，予心理安慰。,内眼术后护理（1）遵医嘱采取体位 白内障术后对体位无特殊要求。注意：网膜脱离病人对体位要求非常严格，嘱病人严格遵医嘱执行。,（2）病情观察 局部：疼痛的性质、敷料有无脱落、渗血、移位。全身：有高血压、糖尿病史者，注意观察血压及尿糖变化情况。,（3）饮食 进食易消化食物，多吃水果、疏菜，保持大便通畅。（4）全身及局部应用抗生素及激素 防止感染，减轻组织反应。,（5）术后宣教 嘱病人勿碰撞及揉术眼，勿头部剧烈恍动，保持大便通畅，针对术种进行宣教，如：网脱体位、青光眼饮食、环境等。,（6）加强生活护理 老年人、双眼包扎、视力差的病人协助喂饭、喂水、服药到口、协助大小便和起居，落实晨晚间护理。,（7）每日换药 症状观察，注意无菌操作，点眼动作要轻，避免挤压眼球。,三、常用护理技术操作,（一）结膜囊冲洗法,目 的 1、冲洗结膜囊内异物及分泌物，有清洁杀菌作用。2、眼部化学物质烧伤时（就地及时用大量清水冲洗），冲洗及中和化学物质。3、眼部手术前清洁消毒。,方 法,注意事项 1、冬季应将冲洗液加温，与体温接近。2、冲洗时动作轻稳，勿压迫眼球。3、嘱病人转动眼球，反复冲洗，以求彻底干净。4、深层角膜溃疡、眼球穿通伤切勿冲洗。5、传染性眼病使用过的用具，严密消毒。,（二）滴眼法,目 的 局部给药，局部粘膜麻醉。,方 法,注意事项（重点掌握）,1、滴眼前应洗净双手，防止交叉感染。2、严格执行查对制度，防止差错，尤其散瞳、缩瞳、腐蚀性药物可造成严重后果。3、操作时动作要轻，勿压迫眼球，对外伤、手术后和角膜溃疡的病人尤应注意。4、同时需滴数种眼液时，每次需隔23分种。5、滴混悬液时，应摇匀再用。,6、滴毒性药物后（如阿托品、毒扁豆硷等），应用棉球压迫泪囊部23分种，防止药液经泪囊至鼻腔吸收，而引起全身中毒。7、药瓶应距眼23厘米，药液切勿直接滴于角膜上，瓶嘴勿触及睫毛及结膜。8、药物保存在冷、暗地方，定期更换。,（三）涂眼膏法 目 的 小儿给药，突眼或眼睑闭合不全患者防止暴露性角膜炎。,方 法,注意事项 1、眼药膏管口勿碰睫毛及结膜。2、勿将睫毛卷入眼内。3、涂后轻闭眼，嘱患者转动眼球，使眼膏均匀分布。4、洗手、查对、动作轻同滴眼法。,（四）泪道冲洗,目 的 1、诊断性检查泪道有无狭窄和阻塞。2、清除泪囊内积存的分泌物，注入药液治疗慢性泪囊炎。3、内眼手术前准备。,方 法,注意事项 1、慢性泪囊炎者挤压泪囊部排出分泌物后冲洗。2、切勿加压过猛，致针头脱落，冲洗液外溢。3、进针时注意针头不要顶住泪小管的内侧,以免 推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。4、进针时要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小 管壁。如发现眼睑皮肤肿胀，为刺破泪小管，冲 洗液进入皮下组织，应立即停止冲洗，必要时应 用抗生素以预防感染。,（五）结膜下注射,目 的 1、使药液直接经结膜下血液循环进入眼内，提高药物在眼内的浓度。2、术前麻醉。,方 法,注意事项 1、注射时嘱病人勿转动眼球。2、进针时避开血管。3、散瞳药应选择注射部位。4、多次注射应更换部位。5、注射混悬液应先摇匀。,