总论、麻醉、外科营养外科西综课件.ppt

1,2,3,无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法杀灭所有活的微生物。包括物理和化学方法 例题 高温最常用 物理方法 紫外线用于空气的灭菌 电离辐射药品、抗生素灭菌 化学方法甲醛、环氧乙烷、戊二醛 可杀灭一切微生物 消毒法又称抗菌法，应用化学方法杀灭微生物，并不 要求杀灭所有微生物如芽孢等下一张,一、概 念,甲醛蒸气熏蒸法不是灭菌法,4,1997下列哪种方法不属于灭菌法？A 高压蒸气法 B 甲醛蒸气熏蒸法 C 煮沸法 D 火烧法 E 电离辐射法 B 返 回,甲醛蒸气熏蒸法不是灭菌法10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法(20-30min)可杀死所有微生物,5,高压蒸气法最普遍的方法。压力104.0-137.3kPa(15-20 lbf/in2)121-126度，30分钟煮沸法金属、玻璃、橡胶制品火烧法紧急情况下适用 药物浸泡法1/1000新洁而灭30min 1/1000洗必泰30min 70%酒精30min 2%戊二醛30min 甲醛蒸气熏蒸法空气灭菌 LT XYZ,二、几种常用的灭菌消毒法,10015-20min细菌100 60min芽孢,6,1998 A 高压蒸气灭菌法 B 煮沸灭菌法 C 两者均可 D 两者均不可 4 橡胶类物品灭菌 C 5 玻璃类物品灭菌 C A 用于灭菌法 B 用于抗菌法 C 两者都可 D 两者都不可 6 甲醛蒸气熏蒸法 B 7 火烧 A FH,7,刷手至肘上10cm泡手至肘上6cm皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm例题大单应超过手术台缘下30cm泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换物品灭菌后可保留2周 例题氨水洗手的浓度0.5%下一张,三、无菌操作原则1,8,2001NO77 经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留 A 5天 B 7天 C 10天 D 14天 E 21天 D 返回,9,1992 手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围 A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 30cm C 返 回,10,穿手术衣无菌/有菌 手术后接台手术的处理方法戴手套的方法手术人员的换位器械的传递手术人员无菌区的规定,三、无菌操作原则2,11,手术人员无菌区的规定 肩以下，腰以上，腋中线以前的部位,12,戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手，只能 允许接触手套的：A 外面 B 套口的向外翻折部分 C 掌面 D 套口 E 侧面 B,13,2000 NO78甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒？A 加戴无菌手套，穿无菌手术衣 B 仅更换手套 C 更换手套，更换手术衣 D 重新洗手，时间缩短为1分钟 E 重新洗手 E,14,1997 术中的无菌原则，下列哪项是正确的？A 术者前臂一旦触及有菌物后，应立即更换无菌手套 B 无菌巾湿透时，应加盖无菌单 C 不应越过头部或术者背后传递器械及手术用品 D 手术台缘以下的布单认为是无菌地带，接触 后可以拾回再用 BC,15,12 横结肠造瘘术后患者施行瘘口关闭手术，手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是：A 由手术区中心部向四周涂擦 B 由手术区外周涂向瘘口周围 C 由手术区的上方涂向下方 D 由手术区的一侧涂向另一侧 E 无须按一定的顺序。B,16,17,手术种类 敷料手套的处理 器械 处理化脓性感染术后 1洁而灭浸泡1-2小时 1 洁而灭清洗后，煮沸 10min。锐利器械浸泡 1-2小时绿脓杆菌感染术后 1 洁而灭浸泡2-3小时 1 洁而灭浸泡1-2小时，煮沸10min。锐利器械浸泡 2小时破伤风气性坏疽术后 1 洁而灭浸泡4小时 1洁而灭浸泡2小时，煮 沸20min。锐利器械浸泡 4小时HBsAg+术后 2%戊二醛或0.2%过氧 2%戊二醛或0.2%过氧乙 乙酸浸泡1小时 酸浸泡1小时,18,1999NO80 乙肝表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？A 2%戊二醛溶液浸泡1小时 B 1：1000新洁而灭溶液浸泡2小时 C 0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟 D 1:1000洗必泰溶液浸泡1小时,煮沸10分钟 E 1:1000新洁而灭浸泡2小时,煮沸20分钟 A,19,关于无菌术的叙述中，下列哪项是正确的？A 手术室应每两周彻底清扫一次 1周 B 绿脓杆菌感染手术后，手术室应用乳酸空气 消毒，1：1000新洁而灭擦洗物品，并通风1小时 C 气性坏疽手术后，应用紫外线消毒 D 在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒 0.05%次氯酸钠溶液，20分钟后清拭 E 手术室空气消毒最常用的是40%甲醛 B,20,21,22,细胞内液40%体液 血浆5%60%细胞外液 功能性细胞外液 20%组织间液15%无功能性细胞外液 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+K+Mg2+阴离子 Cl-HCO3-Pr HPO42-Pr,无功能性细胞外液如脑脊液，关节液，消化液等,23,4细胞外液占成人体重的 A20 B25 C30 D35 E40 A,24,2000NO79 下列关于体液的叙述，哪项是正确的？A 成年女性的体液量约占体重的60%50%B 细胞内液量在男性约占体重的40%，绝大多数 存在于骨骼肌中 C 血浆约占体重的10%5%D 脑脊液、关节液、消化液等属于功能性细胞外液 E 细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260-280 mmol/L 290-310 B,25,下丘脑-垂体-ADH 水被重吸收 尿量减少 详解 下一张,肾素-AT-醛固酮保Na+排K+恢复血容量 详解,2 体液平衡及渗透压的调节,渗透压维持,血容量的维持,26,渗透压-下丘脑渗透压感受器兴奋血容量-左房胸腔大V容量感受器兴奋 ADH动脉压-颈A窦压力感受器兴奋 肾远曲小管 重吸收水分 尿 量 尿 比 重 返回,ADH的作用机理,27,入球小A感受器兴奋 循环血量 致密斑兴奋 近球细胞 肝脏 交感N兴奋 AT原 AT AT 保Na+排 K+肾上腺皮质 血 容 量 返回,肾素-AT-醛固酮系统,肾素,AT,醛固酮,28,细胞外液肾素-AT-醛固酮系统兴奋 醛固酮远曲小管重吸收Na+等渗性脱水 若持续性脱水细胞内液外移细胞缺水,c,组织间液,血 浆,正常水平,细胞内液,组织间液,二、等渗性缺水急性脱水/混合性脱水,29,早期：细胞外液低渗ADH水钠重吸收，尿量，以维持渗透压。晚期：细胞外液组织间液入血，组织间液，血容量肾素-AT-醛固酮系统兴奋 ADH少尿,细胞内液,组织间液,血 浆,正常水平,细胞内液,血 浆,易休克,三、低渗性缺水慢性脱水/继发性脱水,30,16低渗性缺水引起体液容量的变化为 A血浆、组织间液、细胞内液均减少，以血浆减少为主 B血浆、组织间液、细胞内液均减少，以组织间液减少为主 C血浆、组织间液、细胞内液均减少，以细胞内液减少为主 D只有细胞间液减少 E主要表现为血液浓缩 B,31,1996NO A 以血液浓缩为主 B 只有组织间液减少 C 血浆、组织间液、细胞内液均减少，以血浆减少为主 D 血浆、组织间液、细胞内液均减少，以细胞内液减少为主 E 血浆、组织间液、细胞内液均减少，以组织间液减少为主 17 低渗性脱水引起体液容量的变化为 18 等渗性脱水引起体液容量的变化为,32,高渗ADH水的重吸收尿 若继续缺水循环血量醛固酮 保Na+排K+血容量细胞内液向外液转移 细胞内缺水,组织间液,血 浆,正常水平,细胞内液,组织间液,四、高渗性缺水原发性脱水,33,34,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水别称 急性/混合性脱水 慢性/继发性脱水 原发性脱水血Na+135-150mmol/L 150外液渗透压 N 原因 消化液的急性丢失 消化液的慢性丢失 摄入不足；大量出汗 体液丢失 使用利尿剂 高血糖；溶质性利尿尿量 早期N，休克时 尿比重 1.025尿Na+50mEq/L,35,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,失水部位 细胞外液为主 细胞外液为主 细胞内液为主BP N（严重时降低）休克发生 偶发 容易 不容易,36,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水临表 低Na+症状：恶吐 不口渴，恶吐，乏力 口渴，乏力 乏力少尿，不口渴 站立时易晕倒，休克 唇舌干燥补液性质 纠正原发病 含盐溶液/高渗盐水 5%Glcose/0.45NS LR/NS 补液量 丢失量+日需量(水 补Na+=正常Na+补水量ml=测量Na+2000ml+NaCl 4.5g)测量Na+Kg0.6 正常Na+Kg(女为0.5）4用法 LR/NS iv drop，若 先快后慢，总量分次 计算量分2D补 血容量不足，先补 补完 1500-2000ml预防 低K+低K+；纠酸 低K+，低Na+,37,6外科病人最常发生的缺水为 A慢性缺水 B高渗性缺水 C低渗性缺水 D原发性缺水 E等渗性缺水 E 7等渗性缺水的常见病因为 A慢性肠梗阻 B肺炎高热 C持续胃肠减压 D十二指肠瘘 E食道癌吞咽困难 D,38,14下列检查中，哪项对确定缺水的类型帮助 最大?A尿比重 B尿钠 C血肌酐 D血钠 E血气分析 D15高渗性缺水时，下列哪种情况不会出现?A口渴 B血清钠大于150mmol/L C尿比重升高 D恶心、呕吐 E红细胞压积大于48 D,39,1995 急性肠梗阻病人大量呕吐，脉细数，血压下 降，可能是：A 低渗性脱水 B 等渗性脱水 C 高渗性脱水 D 低钾血症 E 高钾血症 B,40,1991一幽门梗阻的病人，血氯83毫克当量/升，血钾 3.2mmol/L，应补充何种液体？A 人生理盐水+氯化钾 B 10%葡萄糖液+氯化钾 C 复方氯化钠液 D 1.25%碳酸氢钠溶液+氯化钾 E 20%氯化铵溶液+氯化钾 A,41,42,43,1 关于钾的代谢及其异常，下列哪项是错误的？A 细胞外液的含钾量占体钾总量的2%B 低钾并不一定缺钾 C 低钾时心电图表现为T波低平活倒置 D 病人尿量充分时补充钾盐才能安全 E 10%的氯化钾溶液在紧急情况下可疑静脉推注 E,2%,98%,3.5-5.5mmol/l,44,低 钾 血 症,45,长期禁食 消化道丢失呕吐腹泻 瘘 输尿管乙状结肠吻合 肾丢失利尿剂 碳酸酐酶抑制剂 醛固酮增多症 皮肤丢失大汗 家族周期性麻痹症 Glucose+Insuline 急性碱中毒 低钾麻痹症,摄入不足,丢失太多,分布异常,软病,低钾的原因,46,对神经肌肉的影响最早肌无力：四肢-躯干 呼吸肌。腱反射对CNS的影响精神萎靡、冷漠、嗜睡对消化系统的影响肠蠕动、腹胀、恶心呕吐对心脏的影响传导阻滞、节律异常对酸碱平衡的影响低钾碱中毒、反常性酸性尿,低钾的临表,47,高 钾 血 症,48,口服或V、库血 肾功能异常肾衰 保钾性利尿剂安体舒通、氨苯喋定 醛固酮缺乏 家族高钾血症性周期性麻痹症 急性酸中毒 细胞内的钾外移溶血 挤压伤综合征,摄入过多,排出障碍,分布异常,高钾的原因,49,对神经肌肉的影响肢体软弱无力对CNS的影响神志模糊对消化系统的影响；对心脏的影响传导节律异常、心脏停博于收缩期对酸碱平衡的影响高钾酸中毒、反常性碱性尿,高钾的临表无特异性,50,低钾血症 高钾血症血钾 5.5mmol/L病因 长期禁食 摄入太多、库血 排钾性利尿剂的应用 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 K+向细胞内转移 K+由细胞内移出：溶血、挤压 伤综合征 碱中毒 酸中毒临表 最早肌无力：四肢-躯干 无特殊。肢软、神志改变。-呼吸肌。心动过缓，心律不齐 腱反射,51,低钾血症 高钾血症EKG 早期T波降低变宽，双相倒置，早期T波高尖，QT间期延长 ST下移，QT间期延长，U波 后出现QRT增宽，PR间期延长合并 碱中毒 酸中毒 反常性酸性尿 反常性碱性尿治疗 补钾40mmol(3g)/L 5%NaCO3 60-100ml 20mmol/h 25%Glucose 100-200ml+Insuline 每天40-80mmol(3-6g)阳离子交换树脂 1gKCl=13.4mmol钾 透析,52,2 高血钾病人发生心律紊乱时，首先给予：A 5%碳酸氢钠溶液100 ml，静推 B 11.2%乳酸钠溶液60ml，静推 C 50%葡萄糖溶液60ml，静推 D 10葡萄糖酸钙20ml，静推 E 25%葡萄糖溶液200ml+胰岛素15U，静滴 A,53,2001NO157治疗高钾血症时，静脉注射高渗碱性溶液（5%NaHCO3）的作用是 A 增加血容量，K+得到稀释 B 使K+移入细胞内 或由尿排除 C Na+对抗K+的作用 D 对抗心律失常 ABC,54,11高钾血症的典型心电图改变为 AT波变宽 B出现U波 C高而尖的T波 DT波双向 EQT间期延长 C,55,2001NO79下列低血钾的临床表现中，错误的是 A肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫 B腹胀、肠麻痹 C心率快或心律失常 D代谢性碱中毒 E尿量减少，呈碱性 E,反常性酸性尿远曲小管Na+-H+交换，H+排出，病人低钾性碱中毒，尿酸性 高钾酸中毒反常性碱性尿 低钾碱中毒反常性酸性尿,56,8 低钾血症最初的表现为 A肌无力 B呕吐 C多尿 D心脏传导失常 E心律失常 A 10低钾血症患者补钾一般不宜超过 A12mmol/h B20mmol/h C30mmol/h D40mmol/h E50mmol/h B,57,9下列哪种心电图改变有助于确诊低钾血症?AT波低平、倒置 BU波 CST段压低 DT波双向 EQT间期延长 B,58,低钾碱中毒可能出现在下列那种情况？A 尿毒症 B 胃手术后 C 术后少尿 D 严重创伤 E 大量输血 C,59,低钾可引起 A 酸中毒 B 碱中毒 C 高渗性脱水 D 低渗性脱水 E 等渗性脱水 B,60,61,pH=6.1+logHCO3-/(0.03PaCO2)=6.1+log24/(0.03 40)=6.1+log20/1=7.4 维持机体酸碱平衡的3大要素 HCO3-反应代谢性因素 PaCO2反应呼吸性因素,酸碱平衡公式正常动脉血的pH为：（Hnderson-Hasselbach）,62,正常 PH7.357.45 HCO-3 H2CO3 肺主要调节H2CO3 呼出CO2肾主要调节HCO-3 Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+代酸各种原因导致的HCO-3，最常见代碱各种原因导致的HCO-3,=20：1,1 酸碱平衡的维持,63,5为使血浆PH保持在正常的范围，HCO3-H2CO3 保持在 A10：1 B15：1 C20：1 D25：1 E30：1 C,64,1998NO1 肾脏调节酸碱平衡的机理是：A H+Na+交换 BHCO3-重吸收 C分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 D尿的酸化 而排出H+ABCD,65,代谢性酸中毒,HCO-3 H2CO3,66,乳酸酸中毒休克、剧烈运动、组织缺氧 酮症酸中毒DM 过量供给NH4Cl、盐酸精氨酸、盐酸 腹泻 瘘肠瘘、胆瘘、胰瘘 输尿管乙状结肠吻合 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺 H+排出障碍 HCO-3吸收障碍,肾功能不全,酸性物质产生过多,碱性物质丢失过多,HCO-3丢失,代酸的原因,67,HCO-3 H2CO3 轻症者无明显表现 最明显的表现是呼吸深快R=40-50次/分 排出CO2，使H2CO3 呼出的气体带酮味 面色潮红 心脏代偿HR，BP，心律不齐 神经反应性 腱反射，嗜睡神志不清,HCO-3 H2CO3,代酸的临表,68,2001NO80有关代谢性酸中毒的描述，以下哪项是错误的?A代谢性酸中毒指血液中HCO3-浓度原发性 减少 B最突出的表现是呼吸变慢变浅 C呼气中可有酮味 D血清PH值降低 E症状轻者，一般不需要应用碱剂治疗 B,HCO-3 H2CO3,69,2 代酸的病生,HCO-3 H2CO3肺呼出CO2PCO2HCO-3/H2CO3接近20：1PH正常（代偿性代酸）。肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性H+及NH3 的生成H+-Na+交换及H+与NH3 形成NH4H+排出和NaHCO3再吸收,HCO-3 H2CO3,70,代谢性碱中毒,HCO-3 H2CO3,71,代碱的原因 长期服用NaHCO3片 大量输入库存血柠檬酸盐代谢后生成HCO-3 胃酸丢失最常见如幽门梗阻，胃肠减压 经肾丢失原发性醛固酮过多导致H+丢失 缺钾低钾酸中毒 呋塞米、依他尼酸抑制近曲小管对NaCl的再 吸收，但不影响Na+H+交换，随尿排出的Cl-比Na+多，导致Na+及 HCO-3 回吸收发生低氯性碱中毒,缺钾,碱性物质摄入过多,酸性物质丢失过多,利尿剂的作用,72,1幽门梗阻可发生哪项代谢改变？A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒 D代谢性酸中毒 E低氯高钾碱中毒 C 2幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起 A低氯高钾碱中毒 B低氯低钾酸中毒 C高钾酸中毒 D低氯低钾碱中毒 E低氯高钠碱中毒 D,73,1998 瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢 和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：A 1.25%碳酸氢钠液+林格液 B 1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液 C 5%葡萄糖液+1/6mmol/L乳酸钠液 D 5%葡萄糖盐水+氯化钾液 E 1/6mmol/L乳酸钠液 D,74,HCO-3 H2CO3 一般无明显表现 可表现为是呼吸浅慢 使排出的CO2，使H2CO3 神经反应性 嗜睡、精神错乱、谵妄,HCO-3 H2CO3,代碱的临表,75,3 代碱的病生,HCO-3 H2CO3肺呼出CO2PCO2HCO-3/H2CO3接近20：1PH正常（代偿性代碱）。肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性 H+及NH3 的生成NaHCO3再吸收 尿中HCO-3排出。,HCO-3 H2CO3,76,77,代酸 代碱病因 碱性物质丢失过多：回肠代膀胱 胃酸丢失过多 酸性物质摄入过多：DM酸中毒 碱性物质摄入过多：苏打片 肾功能不全 缺钾：低钾 利尿剂的作用临表 呼吸深快，酮味。面色潮红，一般无症状，呼吸浅 肌张力，腱反射。尿酸性 慢，有时有N精神症状。PH HCO-3,78,代酸 代碱治疗 消除病因 治疗原发病 HCO-3 16-18mmol/L无须补碱 胃液丢失的代碱补充 HCO-3 10mmol/L立即补碱 Cl-纠正低氯性碱中毒。HCO-3 量=HCO-3 正常值 同时补充KCl 测得值 Kg0.4。先给1/2。纠正碱中毒不宜过速,79,13最常引起代谢性碱中毒的外科疾病是 A低位小肠梗阻 B结肠癌 C食道癌 D幽门梗阻 E以上都不是 D,80,81,82,83,84,溶血性发热反应变态反应和过敏反应 溶血反应 细菌污染反应,与输入血液质量 有关的并发症,循环超负荷出血倾向 酸碱平衡失调,与大量快速输血有关的并发症,肝炎丙肝、乙肝爱滋病 疟疾,疾病传播,早期,晚期,85,多发生在输血1-2小时内。表现为寒颤高热原因多次输血后的免疫反应 致热源 细菌污染 溶血,1 发热反应,86,多在输血即将结束时发生。临表：皮肤瘙痒，荨麻疹，无发热,2 过敏反应,87,1991下列哪项不是输血引起的过敏反应？A 发热 B 面部潮红、皮肤瘙痒 C 荨麻疹、血管神经性水肿 D 支气管痉挛 E 过敏性休克 A,88,是最严重的输血并发症。血型不符临表 1 当病人输入10几毫升血后，即出现寒颤高 热、呼吸困难、腰背部酸痛。2 HB尿、少尿、无尿、急性肾功衰。3 溶血性黄疸治疗停止输血；抗休克；碱化尿液；透析。,3 溶血反应,89,1992一位病人输血约40毫升时发生寒颤、高热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示：A 溶血反应 B 非溶血型发热反应 C 细菌污染反应 D 变态反应 E 枸橼酸盐的毒性反应 A,90,6 输血后非溶血性反应的最常见原因是：A 污染 B 感染 C 过敏反应 D 致热源 E 血液凝聚 D,91,4 细菌污染反应,较轻时仅有发热立即细菌涂片 及培养检查,92,肝炎主要是丙肝、乙肝爱滋病梅毒疟疾人T细胞白血病1型,5 疾病传播,无甲肝,93,输血可传播下列哪一种疾病？A 结核 B 伤寒 C 疟疾 D 钩虫病 E 甲型肝炎 C,94,A 头痛、皮肤潮红 B 血压下降 C 两者均有 D 两者均无 7 致热源反应 A 8 溶血反应 C A 发生休克 B 出现荨麻疹 C 两者均有 D 两者均无 9 溶血反应 A 10 变态反应 B,95,1994血液中各种成分的含量大多随储存时间的延 长而下降，只有下列那种例外？A 红细胞的活力 B 钾离子的浓度 C PH D 血小板的活性 E 红细胞的携氧能力 B,细胞内钾占98%，细胞外占2%，细胞内钾向外转移,96,97,休克由各种原因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足所引起的代谢障碍及细胞受损的过程。休克的共同点有效循环血量的锐减。有效循环血量单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量。,一、休克的概念,98,1有效循环血量是指 A维持机体正常代谢所需要的血量 B单位时间内通过心血管进行循环的血量 C储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细 血管中的血量 D 全身的血容量 E 以上都不对 B,99,2休克的概念为 A血压低，脉率快 B周围循环衰竭 C有效循环血量减少，微循环血液灌注不足，细胞缺氧的综合征 D储存于内脏，淋巴血窦中的血量减少所引 起的综合征 E心功能不全，心排出量减少，组织缺氧综 合征 C,100,二、休克的病理生理,1 微循环的变化：有效循环血量减少交感N兴奋，肾素-AT分泌心率加快、排出量收缩外周及内脏小A保证重要器官的血供CAP前扩约肌收缩微循环“只出不进”。进一步发展，微循环直接通道及A-V短路开放微循环“只进不出”大量血液溜在微循环休克抑制期 进一步发展，微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状 态微血栓DIC休克不可逆期MODS,Cap,A,V,101,2 代谢变化3 内脏器官的继发损害 心脑肾肺胃肠肝,二、休克的病理生理2,102,关于休克的叙述中，下列哪项是错误的？A 休克的本质是血压下降 B 休克时机体有效循环血量急剧减少 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克时肾血流量减少，肾小球滤过 率降低 E 休克抑制期微循环的病理改变是毛 细血管容积增大 A,103,休克初期机体的主要变化和临表的发生机制,交 感 神 经 兴 奋,肾上腺皮质分泌儿茶酚胺,腹腔内脏BV收缩,皮肤BV收缩,内脏缺血,皮肤缺血,尿量体温,皮肤苍白四肢冰冷,出汗,烦燥不安,HR收缩力,脉搏细速,脉压BP在正常范围,重要器官血供,致 休 克 动 因,104,人体的微循环占总循环量的20%（2002NO79）休克代偿期估计失血量30ml/h表明休克已纠正 休克在血容量基本补足后，尿量 20ml/h提示有急性肾功能 收缩压90、脉压20mmHg是休克存在的依据,三、经常考试的几个数据,105,1休克经处理后，临床上微循环改善的最重要 指标是 A血压回升 B尿量增多 C肢端温度上升 D皮肤颜色较红 E神志恢复清楚 B,106,2早期休克的尿量趋向于每小时 A小于30ml B3035ml C3540ml D4045ml E4550ml A 3休克在血容量基本补足后，提示可能有急性肾功能衰竭的尿量是 A60ml/h B50ml/h C30ml/h D25ml/h E20ml/h E,107,精神状态反应脑组织灌注情况皮肤温度色泽反应体表灌注血压收缩压90、脉压20mmHg是休克 存在的依据脉率休克指数（脉率/收缩压）尿量反应肾的灌注情况。,四、休克的监测,108,2利用休克指数可粗略估计血容量，休克指数 等于 A脉搏收缩压 B脉搏收缩压 C收缩压脉搏 D(收缩压+舒张压)脉搏 E脉搏(收缩压+舒张压)B,109,中心静脉压与补液的关系（CVP5-10cmH2O）CVP BP 原因 处理 血容量严重不足 充分补液 N 血容量不足 适当补液 心功能不全或血容量相对过多 强心、纠酸、扩管 N 容量血管过度收缩 扩管 N 心功能不全或血容量不足 补液试验,四、休克的监测2,补液试验0.9%NaCl 250 ml iv drop 5-10 min BP CVP不变血容量不足 BP不变 CVP3-5cmH2O心功能不全,110,1中心静脉压正常值为 A15 cmH2O B510 cmH2O C1316 cmH2O D1720 cmH2O E2125 cmH2O B,111,1990 腹膜炎病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH2O,尿量20ml/h，应考虑：A 急性肾功能衰竭 B 呼吸困难综合征 C 低血容量性休克 D 急性心力衰竭 E 感染未控制 C,112,1999NO81下列关于中心静脉压的叙述不正确的是 A 中心静脉压的正常值是0.49kPa-0.98kPa(5cmH2O-10cmH2O)B 中心静脉压的变化一般比动脉压晚 C 中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O）时，表示血容量不足 D 中心静脉压高于0.98kPa(15cmH2O）时，提示有肺阻力增加，心功能不全 E 中心静脉压受血容量、静脉血管张力等 因素的影响 B,113,2关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的?A中心静脉压不直接反映血容量，仅提示静脉血 回流到中心静 脉和右心房的情况 B 测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压 C 中心静脉压的变化往往比动脉压变化早 D 低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降 E 颈外静脉怒张与萎陷可粗略反映中心静脉压的程度 B,CVP测压管要进入或接近右心房，才能反应右心功能状态或间接反应肺动脉阻力,114,体位头躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以增加回心血流早期血容量未补足前，禁用血管收缩剂。强心剂多选多巴胺，以改善肾血流。,五、休克的治疗,115,2000 病人休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20毫升/小时，选用哪种血管活性药物最适宜？A 多巴胺 B 去甲肾上腺素 C 异丙基肾上腺素 D 肾上腺素 E 苯肾上腺素（新福林）A,116,1低血容量性休克时使用血管收缩剂的副作用是 A血压骤升，可引起脑血管意外 B诱发心律不齐及室颤 C进一步减少组织器官的灌注 D减少心脑组织血液灌注量 E使有效循环血量减少 C,117,抗休克的主要基本措施是：A 改善周围血管张力 B 改善心功能不全 C 防止肾功能衰竭 D 给予强心药物 E 补充血容量 E,118,暖休克是高排低阻力型休克，BV反应以扩张为主 冷休克是低排高阻力型休克，BV反应以收缩为主,六、感染性休克的临表,119,暖休克 冷休克类型 高排低阻力型休克 低排高阻力型发病率 少见 多见致病菌 G+（主要）G少见 GBV反应 以扩张为主 以收缩为主失液 少见 多见脉压 4KPa 30ml/h 25ml/h皮肤温度 暖、干燥 冷、湿皮肤色泽 红润 苍白、紫绀神志 清 淡漠、嗜睡CAP充盈 时间1-2秒 时间延长,120,2003NO76下列关于休克的叙述哪项是正确的？A 通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即 出现休克 B 失血性休克时，应首先快速输入10%-50%葡 萄糖溶液继之大量输血 C 损伤性休克不属于低血容量性休克 D 感染性休克多是革兰阴性杆菌释放的内毒 素引起的内毒素性休克 E 感染性休克的治疗原则是首先控制感染 D,121,A G+菌感染多见 B 毛细血管充盈时间延长 C 两者均可 D 两者均不可 3 暖休克A 4 冷休克 B,122,A G+菌释放的外毒素所致 B G菌释放的内毒素所致 C 两者均有 D 两者均无 1 损伤性休克 D 2 感染性休克 C,123,1995下列那些疾病常并发败血症休克？A 急性阑尾炎穿孔 B 急性梗阻性化脓性胆管炎 C 原发性腹膜炎 D 急性重症胰腺炎 BD,124,125,MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多个重要器官的功能障碍或衰竭。MODS的临床过程可分为两型一期速发型指原发疾病发病24H后有两个或更多个器官系统同时发生的功能障碍。二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肺或肾，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统的功能障碍。,一、概述,126,创伤、烧伤、大手术后严重的脓毒症各种原因的休克心跳骤停经心肺复苏后SAP、绞窄性肠梗阻,二、MODS的基础疾病,127,1999下列哪些疾病不易继发多器官功能衰竭？A 心肺复苏术后 B 大面积烧伤并感染 C 急性出血坏死性胰腺炎 D 肝硬变门脉高压 D,128,少尿成人尿量400ml/24h无尿尿量100ml/24h,三、急性肾功衰ARF,129,有效血容量减少（脱水、出血、休克、脓毒血症）心排出量减少（心功、静脉压力）肾血管病变 肾出口梗阻（结石、肿瘤等）各种原因所致的肾实质损害 急性肾小管坏死 肾损的药物（庆大、卡那等）肾中毒 肾缺血,1 ARF的病因,肾前性,肾后性,肾 性,130,A 大面积烧伤 B 严重挤压伤 C 双侧输尿管结石 D 药物中毒 E 缺水、血容量减少 是肾前性急性肾功能衰竭的常见原因 E 是肾后性急性肾功能衰竭的常见原因 C,131,2 最可能导致急性肾功能衰竭的损伤是：A 脊柱骨折并截瘫 B 广泛度烧伤 C 挤压伤综合征 D 急性腰肌劳损 E 股骨骨折 C,132,2 ARF的发病机制 肾血流减少 入球A阻力增高 肾缺血 再灌注损伤 肾中毒,肾小管损伤肾小管堵塞,肾小球滤过率降低,循环血量减少,ARF,133,少尿期或无尿期（7-14天,有时达1月）水中毒低钠低氯 高钾酸中毒 由于少尿 高镁镁40%由尿排出，60%由粪便排出 高磷低钙 代谢产物的积聚BUN、CR、氮质血症 出血倾向BPC质量，凝血因子DIC 多尿期（14天）尿量达400ml以上时 早期BUN、CR、血钾继续，氮质血症。之后低钾、低钠、低钙及脱水。,3 ARF 临表少尿型,134,A 急性肾功能衰竭少尿或无尿期 B 急性肾功能衰竭多尿期 C 两者均可 D 两者均不可易并发氮质血症及低钠低钙血症 C易并发高钾和高镁血症 A,135,3 急性肾功能衰竭的少尿或无尿期，下列哪几项是错误的？A 病程一般为 7-14天，最长可达1个月以上 B 病情轻重与少尿或无尿期时间的长短无关 C 尿中常含有蛋白、红细胞和管型 D 尿比重一般在1.014-1.020之间,尿比重肾性1.010-1.014;肾前性1.020,136,4 肾前性和肾性ARF的鉴别 P62,137,补液试验鉴别肾前性、肾性ARF,138,CR442umol/LK+6.5mmol/L严重代酸尿毒症症状加重出现水中毒症状和体征,5 肾透析的指征,应注意与内科肾透析指征的区别与联系,139,2003NO144急性肾功能衰竭少尿期进行透析 的指征是：A 血CR每日升高176.8umol/L B 血BUN每日升高8.9mmol/L C 血K+每日升高0.8mmol/L D 酸中毒,二氧化碳结合力13 mmol/L,pH7.25 ABD,内科肾透析指征,140,1991急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证是：A 水中毒 B 血钾5.5mEq/L C 血BUN100mg/dl D 厌食、呕吐、肌肉抽畜 ABC 2 MSOF中诊断急性肾功能衰竭正确的是 A 尿量177umol/l ABCD,141,142,Cushing Ulcer,Curling Ulcer,143,144,手术分三类：急症、限期、择期择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素术前12H禁食，4H禁饮防术中误吸急性心梗者6月内勿择期手术心衰者在控制3-4周后手术术前禁烟2周肝炎病人的术前准备DM病人的准备,一、内容繁杂常考点,术前处理,145,A 嵌顿疝还纳修补术 B 胃癌根治术 C 甲状腺腺瘤切除术 D 脾脏破裂行脾切除 E 十二指肠溃疡穿孔修补术 1 属择期手术的是 C 2 属限期手术的是 B,146,6 呼吸道的手术前准备中，下列哪项不正确？A 吸烟病人必须停烟1-2周 B 鼓励病人练习深呼吸和咳嗽 C 痰液稠厚者可用蒸汽吸入 D 哮喘经常发作者可给予地塞米松 E 咳嗽明显者给予镇咳 E,147,大手术前，病人呼吸系统的准备方面，下列哪项不正确？A 停止吸烟 B 有阻塞行肺功能不全者，可给麻黄碱、氨茶碱扩张支气管 C 有哮喘者，可给予地塞米松减轻粘膜 水肿 D 鼓励病人练习深吸气及咳嗽、增加肺 通气量 E 慢性支气管炎病人可给吗啡止咳 E,148,对肝炎和肝硬化病人手术耐受力的估计，哪项是不正确的？A 肝轻度损害，不影响手术耐受力 B 肝功能损害较严重或频于失代偿者，必需 经过长时间的严格准备后方可择期手术 C 肝功能严重损害，有营养不良、腹水、黄 疸者一般不宜施行任何手术 D 急性肝炎时，不宜施行包括急诊抢救在内 的任何手术 D,149,术前准备中，下列处理哪项不正确？A 心力衰竭的病人需控制3-4周后才施行手术 B 经常发作哮喘的病人，可每日3次口服地塞 米松0.75mg C 肝功能严重损害者，一般不宜施行任何手术 D 肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗 法处理下，仍能安全的耐受手术 E 糖尿病病人大手术前，必需将血糖控制在 正常、尿糖阴性的水平，才能手术 E,150,拆线时间减张缝合14天切口的分类切口的愈合甲乙丙,术后处理,伤口的分类：清洁伤口 可能污染伤口 污染伤口伤口的愈合：一期愈合 二期愈合 延迟愈合,/甲,151,152,153,引流管的拔除时间视具体情况定,一般乳胶片术后1-2天 烟卷4-7天 T管14天,154,8 胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消退，该切口愈合属于：A 类甲型 B 类甲级 C 类乙级 D 类乙级 E 类乙级 D,155,1991下列术后引流管的处理方法中，哪项是错误的？A 各种引流管注意有无堵塞、扭曲、脱出 B 注意记录引流管的颜色和量 C 置入胆道的T管一律在术后一周拔除 D 胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔除 E 乳胶片引流多在术后24-48H拔除 C,156,发热术后最常见的症状。术后3-6天发热，可能为感染恶心呕吐常见为麻醉反应。呃逆顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘腹胀为咽下的空气积存在肠腔内过多所致,术后处理,157,7 手术后早期恶心呕吐的常见原因是：A 颅内高压 B 麻醉反应 C 术后腹胀 D 肠梗阻 E 低血钾 B,术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘,158,1990 术后腹胀主要原因是由于：A 细菌产生的气体 B 腹膜后血肿 C 组织代谢产生的气体 D 血液内气体弥散到肠腔 E 咽下的空气积存在肠腔内过多 E,159,1998术后病人的处理哪项不正确？A 胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B 腹部减张缝合线一般在术后2周左右拆除 C 伤口的乳胶片一般在术后4-7天拔除 D 一般手术后的病人，应鼓励早期活动 E 术后尿潴溜导尿量500ml者，应留置导尿管 1-2天 C,160,手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方法是：A 动脉血气分析 B 测呼吸量 C 血PH D 胸片 E 肺死腔测定 A,161,1994 腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最 常见原因是 A 胃内容物误吸 B 气管痉挛 C 肺不张 D 气胸 E 肺水肿 C,162,163,一、概 论,急性病程3周内亚急性3周-2月慢性达2月或更长,特异性非特异性条件性感染二重感染医院内感染,164,1993关于外科感染分类的叙述，哪项是错误的？A 丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎均属于特 异性感染 B 急性感染指病程在3周以内 C 条件性感染指平常为非致病菌的病原菌趁 机体抵抗力下降时所引起的感染 D 院内感染的主要致病菌是条件致病菌 E 病程超过2个月者为慢性感染 A,165,1998 有关外科感染，下列 哪项不正确？A 约占外科疾病的1/3-1/2 B 疖、丹毒、急性阑尾炎等都属于非 特异性感染 C 病程在2月之内者均属于急性感染3W D 医院内感染的主要致病菌是条件性 病原菌 E 外科感染病程中，常发展为混合感染 C,166,疖 疖病 痈 急性蜂窝组织炎概念 单个毛囊及其皮 不同部位同时出 相邻的多个毛囊及其 蜂窝组织的弥漫性化 脂腺 的化脓性感 现几处或反复出 皮脂腺出现的化脓性 脓性感染 染 现疖 感染细菌 金葡 金葡 金葡 乙型溶链