《病案例题最终》PPT课件.ppt

1,三门峡市中心医院李建华2014年12月20日,2,第一章 某些传染病和寄生虫病,本章强调的是病因和全身性的感染。本章只有剑号，没有星号 主要主导词：感染 侵染 人 本章重点：人类免疫缺陷病毒病（HIV）编码规则,3,第一章 某些传染病和寄生虫病,HIV感染念珠菌病合并脑病主导词：人-免疫缺陷病毒病（HIV）-导致-多处分类于他处的疾病B22.7HIV感染念珠菌病 B20.4HIV感染脑病 B22.0,4,第一章 某些传染病和寄生虫病,新生儿腹泻新生儿非感染性腹泻 主导词：起源于围生期的情况-腹泻-新生儿（非感染性）P78.3 新生儿感染性腹泻 A00-B99 成人的非感染性腹泻 K52.9,5,第一章 某些传染病和寄生虫病,病原微生物的感染与传染，都要以“感染”为主导词。人感染猪链球菌病 1、病 动物传染的,细菌性 特指类型 NEC A28.8 2、感染 链球菌 NEC A49.1 全身性(化脓性)A40.9【核对第一卷】A28.8其他特指动物源性细菌性疾病，NEC xA49.1未特指的链球菌感染 xA40.9未特指的链球菌性败血症,6,第一章 某些传染病和寄生虫病,肠病毒性水疱性口炎伴有疹病=手足口病 主导词：病-手足口 B08.4,7,第一章 某些传染病和寄生虫病,神经系统感染，若能明确病因、临床表现，以“临床表现”为主导词，否则以“疾患”做主导词。三叉神经感染 主导词：疾患-神经-三叉 G50.9,8,第一章 某些传染病和寄生虫病,流行性胸肌痛流行性胸肌痛又名流行性肌痛(epidemic myatgia)，是一种急性的病毒感染性疾病。临床上往往突然起病，有发热和阵发性的下胸痛或上腹痛等症状，本病预后良好，有自限性。流行性胸肌痛1、主导词：肌痛-流行性 B33.0 核对一卷 正确 2、主导词：流行性胸膜痛（鬼抓风）B33.0 3、主导词：胸膜痛-流行性（鬼抓风）B33.0,9,第一章 某些传染病和寄生虫病,乙型类人猿病=疱疹病毒性脑炎 主导词：疱疹-脑炎 B00.4+G05.1*主导词：脑炎-疱疹 B00.4+G05.1*主导词：病-乙型类人猿 B00.4+G05.1*,10,第二章 肿瘤,非常重要 特点是：1、规则多 2、知识点多,11,第二章 肿瘤,#M801-M808(鳞状细胞癌和上皮细胞癌)面部乳头状瘤 D23.3 M8050/0 主导词：乳头状瘤 M8050/0 主导词：肿瘤（肿瘤表）面 NEC C76.3 肿瘤（肿瘤表）皮肤 面 D23.3（按良性肿瘤编码）,12,第二章 肿瘤,M918-M934 M8812（骨内性和牙源性）如不在这个范围，都是从别处转移过来的 编码为C79.5 例：胫骨成骨细胞肉瘤 主导词：肉瘤 成骨细胞（M9180/3）主导词：肿瘤 骨（骨膜）胫骨 C40.2（原发部位）,13,第二章 肿瘤,子宫颈发育不良三级（CIN）会阴发育不良（VIN）阴道发育不良（VAIN）,14,第二章 肿瘤,子宫颈及宫颈内膜平滑肌肉瘤 主导词:平滑肌肉瘤 M8890/3 主导词：肿瘤-宫颈 C53.9-宫颈内膜 C53.0 交搭跨越 C53.8 依据交搭跨越规则类目相同，编码到该类目下的.8。,15,第二章肿瘤,舌根和咽部颗粒细胞癌 主导词：癌-颗粒细胞 M8320/3 主导词：肿瘤-舌-根C01-咽 C14.0 交搭跨越 C14.8 卷一 肿瘤 145页,16,第二章 肿瘤,颈淋巴转移性粘液表皮样癌 主导词：癌-粘液表皮样癌 M8430/3 主导词：肿瘤-淋巴-腺-颈 C77.0（继发栏）C77.0 M8430/6,17,第二章 肿瘤,异位胰腺恶性肿瘤主导词：肿瘤-胰 C25.9 M8000/3,18,第二章 肿瘤,胃息肉恶变 主导词：改变-恶性 M8000/3 主导词：肿瘤-胃 C16.9,19,第二章 肿瘤,食管中度不典型增生 癌前病变 但是食管中度不典型增生并不是都会癌变的，所以按食管增生编码 K22.8,20,第二章 肿瘤,椎体神经内分泌恶性肿瘤 主导词：癌-神经内分泌M82463-特指部位 见肿瘤 恶性 主导词：肿瘤-骨-椎骨 C79.5 C79.5 M8246/6 注意：M918-M934 M8812 这个M82463不在这个范围中，动态编码改为继发/3改为/6，继发肿瘤C79.5 M82466,21,第二章 肿瘤,乳腺癌 派杰氏病 主导词：佩吉特病-乳房 C50 M8540/3,22,第二章 肿瘤,感觉神经母细胞瘤 主导词：成感觉神经母细胞瘤 C30 M9522/3,23,第二章 肿瘤,副肿瘤综合征 副肿瘤综合征是对原发性恶性肿瘤对患者神经系统或者/和骨骼肌远隔效应所引起的临床症状群，它可累及单一神经或肌肉而出现的单一性的临床表现，也可以广泛累及中枢、周围神经或肌肉而表现多重临床表现。,24,第二章 肿瘤,副肿瘤性周围神经病 主导词：多神经病-恶性肿瘤 C80+G63.1*M8000/3 核对一卷、临床表现为：G63.1*肿瘤病引起的多神经病（C00-D48+),25,第二章 肿瘤,恶性胸腔积液 主导词：渗出、渗出物-胸膜、胸膜炎、胸膜心包-恶性NEC C78.2 核对一卷：其他和未特指的呼吸器官继发性恶性肿瘤 胸腔积液 J94.8,26,第二章 肿瘤,张某，3年前，患肺腺癌，肺癌切除术后。近期咯血，来我院检查，诊断为肺腺癌复发。主要诊断：肺腺癌 C34.9 M8140/3,27,C97复合癌,多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌 主要诊断：复合癌 C97 其他诊断：多发性骨髓瘤 C90.0 原发性前列腺腺癌 C61,28,第二章 肿瘤,病人张某，3年前，患非霍奇金淋巴瘤，目前很稳定，现肺泡癌来我院就诊，做肺大部切除术，离院。主要诊断：肺泡癌 C34.9 M8251/3 其他诊断：非霍奇金淋巴瘤 C85.9 M9591/3,29,第二章 肿瘤,Z51.1 为肿瘤化学治疗疗程Z85 肿瘤个人史 Z80-Z99 不包括：随诊医疗和恢复期（Z42-Z51,Z54-和恶性肿瘤治疗后随诊检查。,30,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患,本章的编码原则：分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，如药物性叶酸缺乏性贫血（D52.1）如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起，应以其他章为主要诊断，本章的疾病编码为附加编码。,31,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患,本章难点肿瘤引起的贫血 D48.9+D63.0*M80001 例：骨髓纤维化伴有髓样化生性贫血 主导词：骨髓纤维化伴有髓样化生 D47.1 M9961/1 骨髓纤维化伴有髓样化生性贫血 D47.1+D63.0*M9961/1,32,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患,错误,33,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患（D50-D89）,化疗后骨髓抑制 主导词：骨髓-抑制D61.9 核对一卷 药物性再生障碍性贫血 D61.1,34,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患,运动性血尿运动性血尿又名“行军性血红蛋白尿症”是由于手掌、脚掌或身体其他部位与坚硬物体反复剧烈撞击，造成红细胞机械性损伤，从而导致一过性血管内溶血和血红蛋白尿的一种病症。主导词：血红蛋白尿-行军性 D59.6,35,第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患,维生素B12缺乏性贫血性脊髓后侧索硬化 主导词：硬化-后侧索 见 变性，混合 主导词：变性-混合-由于-维生素B12缺乏-贫血 D51.9+G32.0*,36,第四章内分泌、营养和代谢疾病,人体的内分泌系统,37,第四章内分泌、营养和代谢疾病,本章的编码原则：1、分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主2、当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码作为附加编码。,38,第四章内分泌、营养和代谢疾病,注意E14 未特指的糖尿病这个类目，尽量不编！对医院的诊断水平有影响！,39,第四章内分泌、营养和代谢疾病,佝偻病晚期效应 主导词：后遗症-佝偻病 E64.3,40,第四章内分泌、营养和代谢疾病,空泡蝶鞍综合征,41,第四章内分泌、营养和代谢疾病,空泡蝶鞍综合征 主导词：疾患-垂体-特指的 NEC E23.6,42,第四章内分泌、营养和代谢疾病,异位甲状腺肿 主导词：甲状腺毒症-由于-异位甲状腺结或组织 E05.3,43,第五章精神和行为障碍,本章的编码原则器质性病变时，应加上附加编码当临床诊断强调精神疾患时，本章为主要编码。本章包括心理发育障碍，不包括症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者(R00-R99)本章节主导词包括：障碍、精神、抑郁、依赖、滥用等。本章节主要注意分辨该患者所发生的疾病是否与精神有关，与精神有关的疾病放在本章。,44,第五章精神和行为障碍,小儿夹腿综合症 主要表现为摩擦会阴部。小儿可两腿并拢或交叉内收或利用桌子或椅子角摩擦外阴。女孩常两腿交叉上下擦动，摩擦时出现面红、眼神凝视及额头或全身出汗等现象。小儿多在入睡前、刚睡醒时或单独玩耍时进行。每次持续数分钟，发作次数不等，可一日数次，或数日发作一次。小婴儿当从床上抱起或改变体位时，动作可停止，较大的儿童可被有意识地中断。,45,第五章精神和行为障碍,小儿夹腿综合症 主导词：障碍-习惯、儿童F98.9 核对一卷 特指的 改为：F98.8,第五章精神和行为障碍,多发脑梗死性痴呆 主导词：痴呆-多发脑梗死性F01.1 卷三 162页多发脑梗死性痴呆 I63.9+F03*改为：F01.1,46,47,第六章 神经系统疾病,48,第六章 神经系统疾病,本章编码原则：本章的一些情况可能是由于药物或其他外因的效应所致。第20章的编码可以用作选择性附加编码。本章需要注意的地方：1、如果住院的目的是为了治疗瘫痪的病因时，就要把这些编码做为主要编码。2、如果只是住院治疗瘫痪临床表现时，这些编码才能做为主要编码。,第六章 神经系统疾病,急性感染性多神经炎主导词：吉兰 巴雷综合征 G61.0,50,第七章眼和附器疾病,51,第七章眼和附器疾病,本章编码规则（1）感觉器官的损伤编码常常可以在索引中得到。如果是首次到医院就医的新近损伤，首先要编码损伤的部位，这样才能归入第十九章。本章有一个特例，H21.2在卷一和卷三中术语不同，但疾病所指是一样的。在卷一中为“虹膜缺损”，在卷三中为“虹膜劈裂症”,52,第七章眼和附器疾病,家族性渗出性玻璃体视网膜病变1、主导词：变性-视网膜-色素 H35.52、主导词：异常-视网膜 Q14.1核对一卷 H35.5 遗传性的视网膜变性 Q14.1 视网膜的先天畸形,53,第七章眼和附器疾病,家族性渗出性玻璃体视网膜病变是一种以玻璃体视网膜病变为主的遗传性疾病，大多数为常染色体显性遗传。主要表现为周边部视网膜血管发育异常、新生血管形成及其继发性眼病如玻璃体混浊、牵拉性视网膜脱离等。,54,第七章眼和附器疾病,遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。如先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病等，这些遗传病完全由遗传因素决定发病，并且出生一定时间后才发病，有时要经过几年、十几年甚至几十年后才能出现明显症状。,55,第七章眼和附器疾病,先天性疾病就是一出生就有的病。母亲在怀孕期间接触环境有害因素，如农药、有机溶剂、重金属等化学品，或过量暴露在各种射线下，或服用某些药物，或染上某些病菌，甚至一些习惯爱好，如桑拿（蒸汽浴）和饮食癖好，都可能引起胎儿先天异常，但不属于遗传疾病。,56,第七章眼和附器疾病,1、主导词：变性-视网膜-色素 H35.52、主导词：异常-视网膜 Q14.1 错 考验我们临床知识的掌握,57,第七章眼和附器疾病,眼色素层脑膜炎 主导词：伏格特-小柳综合征 H20.8 青光眼睫状体炎综合征 主导词：危象-青光眼睫状体 H40.4,58,第七章眼和附器疾病,硅油眼分三种情况1、状态 主导词：具有-植入的-特指的 Z96.8,59,第七章眼和附器疾病,2、并发症 主导词：并发症-眼-植入物-机械的 T85.33、随诊 主导词：管理-假体-植入的-特指的 NEC Z45.8,60,第七章眼和附器疾病,眼轮匝肌痉挛 1、主导词：睑痉挛 G24.5 2、主导词：上提睑肌 H02.5 发病原因不明，共识是神经造成的，核对一卷 G24.5,61,谢 谢！,