《病例讨论王耕》PPT课件.ppt

1,病例讨论太和医院甲状腺乳腺外科王耕,病例资料,女,30岁,结婚年龄:23岁，妊娠2次，产2 次.初潮年龄14岁。发现左乳包块半年查体：一般情况可，生命体征稳定，心肺腹部无异常。专科情况：左乳较对侧乳腺明显增大，乳头无内陷，无酒窝征及橘皮征，表面皮肤可见静脉怒张，左乳可触及巨大包块，约10.0 cm10.0 cm大小质韧包块，几乎占据整侧乳腺，张力大，伴压痛，表面光滑，边界欠清晰，活动性差，右乳未及明显包块，左侧腋窝可触及多枚肿大淋巴结，融合成团，边界不清，最大者约4.0cm4.0cm，质硬，活动度差。左颈部可触及多枚肿大淋巴结，融合成团，边界不清，最大者约2.5cm2.5cm，质硬，活动度差，右侧腋窝未及明显肿大淋巴结。,影像学资料,乳腺彩超：左侧乳腺结构异常改变（考虑乳汁淤积），双侧腋窝淋巴结肿大乳腺MRI 示乳腺癌可能性大,怎么办,活检：手术？粗针穿刺？麦默通？,活检,2010-10-18局麻行行左腋窝淋巴结活检术。术后病理报：左腋窝淋巴结转移癌，考虑乳腺癌转移。免疫组化：ER(+),PR(-)，C-erbB-2(+),怎么办,手术？放疗？化疗？内分泌治疗？分子靶向？其它,化疗（多西他赛+表阿霉素）,第一疗程后：左乳包块较前缩小，约8.0 cm8.0 cm大小，左侧腋窝融合成团的淋巴结团块，最大者较前缩小至3.0cm3.0cm，左颈部融合成团的淋巴结团块，也缩小至1.0cm1.0cm。化疗四个疗程后，左乳包块已缩小至4.0 cm4.0 cm，无压痛，表面光滑，边界清晰，活动性差，右乳无异常，双侧腋窝及颈部未触及明显肿大淋巴结。,下一步,继续化疗手术其它,手术,左乳癌根治术。病理：左乳浸润性导管癌，III级，乳头部阴性，基底部阳性，同侧腋窝淋巴结阳性（15/15），并软组织中见癌组织。免疫组化病检结果为：ER:(+灶性)，PR:(-),C-erbB-2(+)。,下一步,继续化疗放疗内分泌治疗分子靶向,术后行化疗（多西他赛+表阿霉素）两个周期完成放疗 10个月后再次出现左颈部淋巴结肿大,下一步,化疗？放疗？内分泌治疗?分子靶向?,