《病例征集模板》PPT课件.ppt

,2012年脊柱退行性疾病规范治疗及病例征集项目,病例模板,病例入选标准,确诊的脊柱退行性疾病病例病例资料完整采用规范的阶梯治疗保守治疗的观察期3-6个月以上,病例排除标准,脊柱炎症；脊柱肿瘤；脊柱先天畸形；其他软组织病变，血管瘤等。,对象：脊柱病区带组医生,类型：征集的病例颈椎病和腰椎病均可，包括DDD以下病例等：1、退行性侧突和后突畸形 2、椎间盘突出症 3、椎管狭窄症 4、退变性滑脱 5、节段性不稳 6、盘源性腰痛 7、DDD伴骨松相关椎体压缩性骨折病例 8、DDD伴骨松的翻修病例注：保守、微创、减压手术，动力固定、减压融合等治疗手法均可参加。,征集病例类型,退行性椎间盘病诊治病例征集模板,病例名称：诊治时间：病例提交人：工 作 单 位：所 属 科 室：,患者信息,姓名：年龄：性别：男 女所在地：职业：,疾病详情,发病时间、主要症状（腰痛、腰腿痛、间歇性跛行）、加重因素、持续时间、体格检查情况等描述,脊柱检查结果,影像学检查（X线平片、CT、MRI、椎间盘造影术）有无脊柱畸形脊柱病理学变化附影像学图片,诊断,定性诊断：_定位诊断：_,治疗思路,保守治疗：休息、功能锻炼、药物治疗等手术：手术时间、术式等描述疗效评估随诊时间及方法,患者以及疾病特征诊断过程的合理性治疗方案的科学性性,病例分析,备注,优秀病例评判标准：1、诊断是否精确2、病史描述是否详细3、检查是否细致4、对病例分析是否透彻5、治疗方法是否合理,